Aortic heart defects Abdulazizova Sh.

Aortic insufficiency (AI), also known as aortic regurgitation (AR), is the leaking of the aortic valve of the heart that causes blood to flow in the reverse direction during ventricular diastole, from the aorta into the left ventricle.aortic valveheartdiastoleaortaleft ventricle Aortic stenosis (AS or AoS) is the narrowing of the exit of the left ventricle of the heart (where the aorta begins), such that problems result. It may occur at the aortic valve as well as above and below this level. It typically gets worse over time. Symptoms often come on gradually with a decreased ability to exercise often occurring first.narrowingleft ventricleheartaortaaortic valve

Абдулазизова Ш.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА (insufficiencia valvae aortae) – патологическое состояние, при котором створки полулунного клапана не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Этиология Выделяют приобретенную и врожденную недостаточность аортального клапана. Причины приобретенных пороков: Ревматизм подострый инфекционный (септический) эндокардит Атеросклероз Сифилис тупая травма грудной клетки

Патогенетическая картина При этом пороке в диастолу аортальный клапан полностью не закрывает аортальное отверстие и часть крови из-за недостаточности аортального клапана возвращается из аорты в левый желудочек (этот объем достигает иногда более 50% систолического выброса левого желудочка), но в это время в него поступает нормальное количество крови и из левого предсердия. Поэтому в диастолу в левом желудочке оказывается больше крови, чем в норме. Он расширяется и увеличивается в размерах. Поэтому в систолу левый желудочек сокращается с большей силой, он гипертрофируется и в аорту выбрасывает большее, чем в норме, количество крови. Это приводит к повышению систолического артериального давления. Но в диастолу кровь из аорты начинает обратно поступать в левый желудочек и поэтому диастолическое давление снижается.

Клиническая картина В стадию компенсации порока больных беспокоят периодические давящие, сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке.

Больные так же отмечают частые головные боли, головокружения, обморочные состояния, которые возникают из-за ухудшения кровоснабжения мозга, быструю утомляемость.

Объективное обследование. бледность кожных покровов ритмичные покачивания головы в такт сокращений сердца - симптом Мюссе, выраженная пульсация сонных артерий - «пляска каротид».

Объективное обследование. ритмичное сужение и расширение зрачков - симптом Ландольфа, пульсация миндалин (симптом Мюллера).

Объективное обследование. Со стороны сердечно- сосудистой системы при осмотре выявляется капиллярный пульс - симптом Квинке,

Объективное обследование. При осмотре и пальпации области сердца - верхушечный толчок смещён влево и вниз (в 6, 7 межреберье). Он разлитой (широкий), более 2 см 2, очень высокий (куполообразный), усиленный.

У ряда больных может быть виден феномен барабанных пальцев

Объективное обследование. Пульс и АД. Пульс скорый (p. celer ) и высокий (p. altus). Систолическое давление повышено, диастолическое резко снижено, т. е. увеличено пульсовое давление (примерно 160/40 мм. рт. ст.).

Перкуссия области сердца. Из-за резкого увеличения левого желудочка левая граница относительной сердечной тупости смещается влево в 6, 5, 4 межреберье (может и в 7). Сердечная талия резко выражена (аортальная конфигурация). Однако со временем из-за относительной митральной недостаточности может смещаться левая граница и в 3 межреберье влево из-за увеличения левого предсердия (митрализация аортальной недостаточности). На очень поздних стадиях заболевания может развиться расширение сердца даже вправо за счет гипертрофии и правого желудочка.

Аускультация. ослабленный I тон ослабевает II тон При аускультации бедренной артерии может выслушиваться двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье, как следствие резкого перепада артериального давления и обратного тока крови из аорты в левый желудочек.

Инструментальная диагностика. Рентгенологически выявляется гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца - симптом «плавающей утки». Резко выражены расширение и пульсация восходящей части аорты.

Инструментальная диагностика. На ЭКГ: левограмма, признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой.

Инструментальная диагностика. ЭХО-КГ: деструктивные изменения полулунных створок аортального клапана, регургитация крови в левый желудочек, его гипертрофия и дилатация, гиперкинез межжелудочковой перегородки, дилатация корня аорты. В одномерном режиме отмечают дрожание передней створки митрального клапана из-за попадания на нее струй регургитации из аорты (эхокардиографический аналог шума Флинта)

В зависимости от длины струи регургитации в левом желудочке выявляют три степени недостаточности аортального клапана: I степень – не более 5 мм. от створок аортального клапана - незначительная недостаточность аортального клапана (струя регургитации под створками аортального клапана); II степень – 5-10 мм. – средняя степень недостаточности аортального клапана (струя регургитации доходит до краев створок митрального клапана); III степень – более 10 мм. от створок аортального клапана - выраженная недостаточность аортального клапана (струя регургитации продолжается к верхушке левого желудочка).

Катетеризация полостей сердца Катетеризация полостей сердца позволяет выявить увеличение внутрисердечного давления, увеличенный сердечный выброс, объем аортальной регургитации. Выделяют четыре степени недостаточности аортального клапана: I степень – 15%. II степень – 15-30%. III степень – 30-50%. IV степень – более 50%.

Критерии степени тяжести АН (количественные) АСС/АНА, , Тяжелая 0,10-0, Умеренная < 0,10< 30 Легкая S сечения струи регургитации (см²) Фракция регургитации (%) Объем регургитации (мл/сокр.) Степень тяжести АН

Лечение Лечение При острой форме заболевания врачи назначают вазодилататоры, например нитропруссид натрия, и инотропные средства, такие как дофамин. Помимо вазодилататоров при лечении данного заболевания назначают диуретики и сердечные гликозиды. Баллонная внутриаортальная контрпульсация и бета- адреноблокаторы противопоказаны из-за того, что объем регургитации может увеличиться.

Лечение Хирургическое лечение аортальной недостаточности. Если поражение клапана аорты негрубое, возможна пластика аортального клапана. Для этого используются различные методики. Однако при таких операциях высок риск повторного возникновения аортальной недостаточности и возникает необходимость в повторной операции. Поэтому большинству больных с этим пороком сердца все-таки рекомендуется протезирование клапана аорты.

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (stenosis ostii aortae) – порок сердца, при котором создается препятствие (обструкция) току крови из левого желудочка в аорту.

Причины клапанного АС врожденный бикуспидальный аортальный клапан с исходом в склеротический АС – 38% сенильный (дегенеративный) кальциноз – 33% ревматизм – 24% врожденные комиссуры створок – 2% редкие причины – 3%: - атеросклероз при гиперлипидемии? - ревматоидный артрит, - инфекционный эндокардит (с массивными вегетациями)?

Классификация 1. Подклапанный 2. Клапанный 3. Надклапанный

Патогенетическая картина В систолу левого желудочка на пути течения крови находится суженное аортальное отверстие. Это увеличивает нагрузку на левый желудочек, особенно если площадь аортального отверстия суживается на 40-50% и более. Поэтому он гипертрофируется. При резком сужении аортального отверстия в систолу не вся кровь изгоняется в аорту, часть ее остается в левом желудочке. В связи с этим левый желудочек расширяется (дилятируется). Так как в аорту в систолу кровь поступает медленно, а со временем и меньшее количество, чем в норме, то снижается систолическое АД. При снижении сократительной способности левого желудочка развивается застой крови в малом круге кровообращения и присоединяются одышка, иногда приступы сердечной астмы.

Жалобы периодические загрудинные, давящие, сжимающие боли, головные боли, головокружения, ортостатические обморочные состояния. Клиническая картина

Объективно при осмотре выявляется бледность кожных покровов. При осмотре и пальпации области сердца верхушечный толчок смещен влево, иногда вниз до 6-го межреберья. Он разлитой, высокий и очень сильный, приподнимающийся. Определяется систолическое дрожание грудной клетки над аортой - систолическое "кошачье мурлыканье"

Пульс и АД. Пульс малый (p. рarvus) и медленный (p. tardus). Систолическое АД понижено, а диастолическое остается нормальным или несколько повышенным. Пульсовое давление малое.

Перкуссия области сердца. Из-за увеличения левого желудочка смещается левая граница относительной сердечной тупости в 4, 5 межреберье влево. Сердечная талия выражена. Сердце приобретает аортальную конфигурацию.

Аускультация. I тон на верхушке сердца часто нормален, однако, со временем, особенно при тяжелом течении порока он приглушен ослаблен II тон На аорте выслушивается грубый, "пилящий" систолический шум

Инструментальная диагностика. Рентгенологически определяется аортальная конфигурация сердца, гипертрофия левого желудочка, расширение, увеличение, пульсация аорты.

Инструментальная диагностика. На ЭКГ: левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой, нередко блокада левой ножки пучка Гиса.

Инструментальная диагностика. ЭХО-КГ: Утолщение створок клапана аорты, уменьшение просвета ее начальной части, утолщение стенок аорты, постстенотическое ее расширение, концентрическая гипертрофия левого желудочка. В допплеровском режиме определяют градиент давления между левым желудочком и аортой и площадь аортального отверстия.

Степени аортального стеноза ( по данным ЭхоКГ) АСС/АНА, 2006 < 1,0 <0,6 см²/м² > 40> 4,0Тяжелый Индекс Sао 1,0-1, ,0-4,0Умеренный > 1,5< 25< 3,0Легкий Площадь аортального отверстия (см²) Средний градиент давления (мм рт.ст.) Cкорость аортального кровотока (м/с) Степень аортального стеноза

Инструментальная диагностика. Катетеризация полостей сердца позволяет напрямую определить градиент давления между аортой и левым желудочком и степень выраженности стеноза. Конечное диастолическое давление в полости левого желудочка повышено.

Выделяют три степени аортального стеноза: Незначительный стеноз (I ст.) диагностируется при среднем значении градиента менее 25 мм. рт.ст., что соответствует площади аортального отверстия 1,5-2 см 2. Умеренный стеноз – средний градиент давления мм. рт. ст., площадь аортального отверстия 1,0-1,5 см 2. Выраженный стеноз – градиент давления более 40 мм. рт. ст., что соответствует площади аортального отверстия менее 1,0 см 2.

Лечение Медикаментозная терапия при аортальном стенозе направлена на устранение аритмий, профилактику ИБС, нормализацию АД, замедление прогрессирования сердечной недостаточности. диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ (при нормальном АД) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ протезирование баллонная дилатация

Спасибо за внимание