Принципы и этапы препарирование кариозных полостей.

Тщательное, полное удаление кариознойййго дентина. Расширение ради предупреждения профилактическое расширение полости до иммунных зон зуба с целью предупреждения развития рецидива карнеса. Иммунные зоны это бугры и выпуклые поверхности зубов. Препарирование полости «ящик о образной» формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам, возникающим при жевании. Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения их отломов и рецидивов кариеса. Формирование полости, удобной для наложения пломбы. Принципы

I класс по Блеку К полостям I класса относятся дефекты, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров. а- жевательная поверхность моляра б- жевательная поверхность премоляра в- вестибулярная поверхность моляра г- язычная поверхность моляра д- язычная поверхность резца

1. Раскрытие полости Препарирование полости начинают с удаления всех нависающих и подрытых краев эмали, не имеющих под собой плотного, здорового дентина. Этапы

2. Расширение полости. Этап расширения кариознойййй полости при этом выполняется фиссурными или конусовидными борами, на большой скорости турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением.

3. Некрэктомия Этот этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина и кариознойййй полости. Удаление кариозноййй-измененного дентина производится либо экскаваторами, либо шаровидными борами больших размеров.

4. Формирование полости Цель этого этапа- придание кариознойййй полости формы, способствующей надежной фиксации пломбы, а также обеспечивающей запломбированному зубу достаточную прочность и сопротивляемость при функциональных нагрузках. Выполняется фиссурными, конусовидными, пламевидными и грушевидными борами с обязательным воздушно-водяным охлаждением.

II класс по Блеку К полостям II класса относятся дефекты, расположенные на контактных (проксимальных) поверхностях моляров и премоляров.

Этапы 1. Раскрытие полости Для раскрытия полости II класса, как правило, производится иссечение здоровых эмали и дентина, находящихся над полостью. Раскрытие кариознойййй полости II класса можно провести различными способами: А. Прямой доступ, Б. Окклюзионный доступ, В. Вестибулярный или язычный доступ, Г. Десневой доступ, Д. туннельный доступ.

А. Прямой доступ. Используется, когда имеется свободный доступ к пораженной контактной поверхности: при отсутствии соседнего зуба или при возможности обработки полости через кариозную полость в соседнем зубе. а-при отсутствии соседнего зуба б- обработка через кариозную полость в соседнем зубе в- микроинвазивный способ препарирования

Б. Окклюзионный доступ Является наиболее распространенным. При нем производится широкое иссечение тканей зуба с жевательной поверхности.

В. Вестибулярный или язычный доступ. Применяются при наличии по контактной поверхности небольшой кариознойййй полости с локализацией в пришеечной области и при высокой клинической коронке зуба. Вид сбоку (а) и сверху (б)

Г. Десневой доступ. Применяют при смещении зубов, обнажении их шеек, когда контактная кариозная полость становится доступной для обработки со стороны десневого края.

Д. Туннельный доступ. Является разновидностью окклюзионного доступа, при котором маргинальный гребень сохраняют. Маргинальный гребень эмалевый валик, идущий по краю жевательной поверхности. Он направляет пищевой комок на жевательную поверхность, препятствуя проникновению пищи в межзубной промежуток и травмированию деспевою края.

2. Расширение полости Придесненая граница полости для предупреждения рецидивного кариеса должна располагаться на уровне десны. Придесневая стенка на уровне десны.

3. Некрэктомия При проведении некрэктомии в полостях II класса особое внимание следует уделять придесневой стенке. Как правило, после раскрытия полости на ней остается «венчик» деминерализованной эмали. Если указанные участки эмали не удалить, в дальнейшем это приводит к развитию рецидивного кариеса. В целом же этап некрэктомии при полостях II класса выполняется по общим правилам: полное удаление размягченного и пигментированного дентина; удаление пораженного дентина производится либо экскаватором, либо шаровидными борами больших размеров; после удаления деминерализованного дентина рекомендуется иссечь тонкий слой пограничного дентина (до 1 мм) шаровидным бором на малой скорости (если это не грозит вскрытием полости зуба); допускается оставление на дне полости пигментированного, но плотного, «крепитирующего» дентина; для определения оптимального объема дентина, подлежащего иссечению, следует использовать кариес- маркеры.

4. Формирование полости Для полостей II класса, в которых пломба испытывает повышенные разнонаправленные нагрузки, этот этап является крайне важным. С одной стороны, необходимо обеспечить надежную фиксацию пломбы, с другой, максимально сохранить прочностные свойства зуба. 5. Финирование краев эмали. Эта операция выполняется и соответствии с описанными выше правилами и технологиями. Необходимо лишь отметить, что финишную обработку придесневой стенки полости более удобно и безопасно проводин ручными инструментами триммерами деспевою края, которые снижают риск повреждения десны и эмали соседнею зуба.

III класс по Блеку К полостям III класса относятся поражения, локализующиеся на контактных поверхностях резцов и клыков, без повреждения режущею края или угла коронки.

Этапы 1. Раскрытие полости Перед началом препарирования необходимо принять решение, с какой стороны обеспечить доступ к полости. При этом руководствуются не столько удобством работы, сколько стремлением сохранить максимальное количество неизмененной эмали на вестибулярной поверхности зуба. Раскрытие кариознойййй полости III класса можно провести различными способами: А. Прямой доступ осуществляется Б. Язычный доступ В. Вестибулярный доступ

А. Прямой доступ. 1)при отсутствии соседнего зуба; 2) при наличии на контактной поверхности соседнего зуба отпрепарированной полости; 3) при наличии промежутков между зубами (трем и диастем), делающих такой доступ технически возможным.

Б. Язычный доступ. Его используют при первичном препарировании полостей III класса, особенно при небольших размерах очага поражения, когда имеется возможность сохранить непораженную эмаль по вестибулярной поверхности.

В. Вестибулярный доступ. К нему прибегают в случае обширной контактной полости, когда кариозный процесс захватывает значительную часть вестибулярной поверхности зуба с наличием дефекта вестибулярной эмали. Кроме того, если необходима замена «старой» пломбы, расположенной со стороны вестибулярной поверхности, препарирование и пломбирование полости осуществляются также через вестибулярный доступ. При этом виде доступа раскрытие полости производят через дефект эмали по вестибулярной поверхности. Иссекается только пораженная, деминерализованная эмаль. Внешне неизмененная эмаль, даже не имеющая под собой дентина, максимально сохраняется.

2. Расширение полости Участки, иссечение которых целесообразно Участки, иссечение которых нецелесообразно

3. Некрэктомия Проведение данного этапа на фронтальных зубах также имеет ряд особенностей. При препарировании полостей III класса следует ориентироваться на следующие рекомендации: производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей деминерализованной эмали и кариозноййй-измененного дентина; в отличие от проведения некрэктомии на жевательных зубах, в данном случае удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Это диктуется необходимостью последующего эстетического восстановления зуба; некрэктомию, особенно в области пульпарной стенки (дна) полости следует проводить очень осторожно, лучше ручными инструментами. Это связано с близостью пульпы и опасностью случайного вскрытия полости зуба при работе слишком агрессивными инструментами (например, турбинным наконечником).

4. Формирование полости На данном этапе создаются окончательные контуры полости.

IV класс по Блеку К классу IV относятся полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждением режущего края или угла коронки.

1. Раскрытие полости Раскрытие кариозных полостей IV класса, как правило, проводят с вестибулярной поверхности. Это обусловлено тем, что в процессе препарирования необходимо создать оптимальные условия для эстетического восстановления зуба и микромеханической ретенции реставрации. А. Вестибулярный доступ, Б. Прямой доступ, В. Язычный доступ, Г. Инцизальный доступ. Этапы

2. Профилактическое расширение Профилактическое расширение полостей IV класса проводят в минимальном объеме. В каждой конкретной клинической ситуации врач должен принять оптимальное решение с учетом профилактической целесообразности, эстетики, возможностей макро- и микромеханической ретенции реставрации, а также остаточной механической прочности тканей зуба.

3. Некрэктомия Данный этап выполняется в соответствии с принципами эстетической реставрации фронтальных зубов: производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей деминерализованной эмали и кариозноййй-измененного дентина; удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин; в ряде случаев, руководствуясь задачами последующей эстетической реставрации зуба, удаляют неповрежденную вестибулярную эмаль, не имеющую под собой дентина; некрэктомию, особенно в области пульпарной стенки (дна) полости следует проводить очень осторожно, лучше ручными инструментами. Это связано с близостью пульпы и опасностью случайного вскрытия полости зуба при работе слишком агрессивными инструментами (например, турбинным наконечником).

4. Формирование полости Особенностями этого этапа препарирования полостей IV класса являются создание условии для эстетической реставрации зуба, а также формирование дополнительных ретенционных пунктов и опорных площадков, обеспечивающих макромеханическую ретенцию реставрации.

К полостям V класса, согласно классификации Блека, относятся полости в пришеечной области всех групп зубов. V класс по Блеку

Этапы 1. Раскрытие полости Раскрытия полостей V класса, как правило, не требуется. Это объясняется тем, что дефект в данном случае развивается на гладкой, выпуклой поверхности. Поэтому очаг кариознойййго поражения в большинстве случаев имеет не грушевидную, а кратерообразную форму Исключение составляют лишь очаги «активного», «острого» кариеса у пациентов молодого возраста. В этих случаях кариозная полость, как правило, бывает окружена деминерализованной эмалью.

2. Профилактическое расширение Профилактическое расширение полостей V класса при «хроническом» течении кариеса, единичных полостях и соблюдении пациентом правил гигиены полости рта обычно не проводят. Профилактическое расширение полости V класса в медио- дистальном направлении. производится до закруглений коронки.

3. Некрэктомия Выполнение данной операции при препарировании полостей V класса имеет некоторые особенности: при лечении кариеса производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей деминерализованной эмали и кариозноййй измененного дентина. На фронтальных зубах, чтобы обеспечить эстетический результат реставрации, удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. при лечении некариозных поражений (эрозия, клиновидный дефект и т.д.), несмотря на отсутствие видимой деминерализации тканей и гладкую, «полированную» поверхность стенок полости, на данном этапе со стенок и дна полости иссекается дентин на глубину 0,51 мм. Необходимость этого обусловлена тем, что дентин на поверхности дефекта с морфологической точки зрения изменен достаточно сильно. Эта операция проводится шаровидными или грушевидными твердосплавными борами микромоторным наконечником на небольшой скорости с постоянным визуальным контролем состояния дна полости.

4. Формирование полости Особенностью формирования полости V класса является необходимость придания ей формы, обеспечивающей макро-механическую ретенцию пломбы. а-вид сформированной полости с вестибулярной поверхности б- вид сверху на поперечном распиле зуба в- вид сбоку на продольном распиле зуба

5. Финирование краев эмали Финишную обработку стенок полости в данном случае проводят по общим правилам с учетом задач последующей эстетической реставрации и обеспечения надежной микромеханической ретенции пломбы. Финирование эмали проводят по типу полирования мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 2032-гранными финирами на небольшой скорости, с адекватным воздушно-водяным охлаждением. При отсутствии условий для макромеханической фиксации пломбы допустимо делать поверхность эмали «макрошероховатой» для дополнительной ретенции композитного материала. Дополнительная шероховатость эмали достигается обработкой ее поверхности алмазными борами с крупной зернистостью (черная или зеленая полоса) микромоторным наконечником на небольшой скорости с воздушно водяным охлаждением. Финишную обработку придесневой стенки, чтобы избежать повреждения десневого края, лучше делать триммерами или эмалевыми ножами.

VI класс по Блеку К VI классу относятся полости, локализующиеся на режущих краях резцов и клыков, на вершинах бугров моляров и премоляов.

1. Раскрытие полости Раскрытия полости VI класса, в связи с ее чашеобразной или желобовидной формой, как правило, не требуется. Ослабленная эмаль, по краям полости, особенно на резцах, максимально сохраняется. 2. Расширение полости На фронтальных зубах этот этап не проводится. На буграх жевательных зубов, особенно моляров, там, где пломба будет подвержена значительным нагружам, расширение полости проводится с таким расчетом, чтобы граница пломбы с тканями зуба не проходила через точки окклюзионных контактов. 3. Некрэктомия Иссечение тканей на данном лапе проводится очень экономно. Избыточное удаление неповрежденных твердых тканей в этой области приводит к ослаблению участков зуба, на которые падает самая большая нагрузка при жевании и откусывании пищи. Удаляется лишь пигментированный дентин. Эмаль, даже ослабленная и не связанная с дентином, максимально сохраняется. В процессе пломбирования ее укрепляют со стороны полости слоем композитного материала. Этапы

4. Формирование полости Полость на вершине бугра формируется цилиндрической формы с параллельными или слегка сходящимися к дну стенками.Оптимальная глубина полости 1,52 мм, если нет показаний к более глубокому препарированию. После определения границ реставрации сошлифовываются острые участки эмали по краям коронки зуба. Эта операция проводится на участках эмали, форму которых невозможно откорректировать в процессе пломбирования.

5. Финирование краев эмали Финишная обработка краев эмали проводится по описанным выше правилам мелкозернистыми алмазными борами, твердосплавными финирами или ручными инструментами, например, эмалевыми ножами.

Спасибо за внимание