Прецентация умершего ребенка Темиржанова Историю болезни 8345.

Дата рождения: г.р. в 07 часов 10 минут. Дата смерти: г. в минут, прожил 6 суток 14 часов 50 мин.

Из анамнеза Женщины: ребенок от 1 беременности и 1-х преждевременных родов в сроке недель. Матери 31 год. На учет по беременности встала в недель в ГП 16. Женщина на ВУИ не обследована. В акушерском анамнезе матери в 18 недель на УЗИ признаки УПБ недель – единственная артерия пуповины у плода недель – Тяжелая преэклампсия. Бессимптомная бактериурия.

Из анамнеза родов: Преждевременные индуцированные роды в сроке беременности недель. Тяжелая преэклампсия. Задержка роста плода. Тазовое предлежание плода. Плотное прикрепление последа. Первородящая старшего возраста. Выскабливание полости матки. Острая гипоксия плода.

С момента рождения состояние ребенка оценивалось как крайне тяжелое за счет асфиксии тяжелой степени, ателектазы легких, РДС 1 типа, ДН - 3 ст, недоношенность, морфофункциональной незрелости, экстремально-низкая масса тела. Новорожденный: женского пола, вес – 942,0 гр, рост 38 см, о/гол – 26 см, о/гр – 24 см; РДС – 1 типа.

В род/блоке оказана первичная реанимационная помощь: дыхание при рождении отсутствует, ЧСС – 108 в минуту, тонуса нет. Произведена санация верхних дыхательных путей и под прямой ларингоскопией произведена интубация трахеи, поставлен желудочный зонд, начаты пролонгированные вдохи при помощи Т-системы в течение 10 секунд ( 3 – х кратно) с фракцией кислорода 40%, через 30 секунд появилось дыхание по типу гаспинг. К концу первой минуты жизни сатурация – 40%. Сатурация на 2-й минуте – 41%, к началу второй минуты сердцебиение восстановилось до 124 в минуту. Сатурация по пульсоксиметру поднялась до 46%. Фракция кислорода увеличена до 70%. У ребенка отмечалось выраженная дыхательная недостаточность до 3 степени. Продолжается ИВЛ с помощью Т-системы. Сатурация по пульсоксиметру на 10 минуте жизни поднялась до 70%. Фракция кислорода увеличена до 100%. С сурфактант – заместительной терапией на 10 минуте жизни ЭТТ введен «Альвеофакт».

Далее после стабилизации состояния ребенка в условиях транспортного кувеза на аппаратной вентиляции переведен в ОРИТН с предварительным диагнозом: Асфиксия новорожденных тяжелой степени. РДС 1 типа. Ателектазы легких. ДН 3 степени. Недоношенность в сроке гестации 29 неделя. Морфофункциональная незрелость. Экстремально-низкая масса тела. В возрасте 01 суток 09 часов 20 минут проведена повторная сурфактант-заместительная терапия. В возрасте 04 суток 00 часов 20 минут, состояние с отрицательной динамикой, за счет проявления декомпенсированного смешанного ацидоза. Режим ИВЛ переведен в режим HFO.

Данные лабораторно-инструментальных исследований ОАК:

БХАК:

КОС от г. (07:10) – рН – 7,263 рСО2 – 48,0, рО2 – 42,9, сатурация – 79%,Нв – 207 г/л, Ве – (-4,9), НСО3 – 18,9, глюкоза – 3,8, лактат – 6,7. КОС от г. (08:32) – рН – 7,318, рСО2 – 44,1, рО2 – 41,0, Ве – (-3,2), НСО3 – 20,7, р 50 – 21,48, гемоглобин – 218 г/л, сатурация – 84,8%, глюкоза – 5,3 ммоль/л, лактат – 3,2 ммоль/л, билирубин – 62 мкмоль/л. КОС от г. (08:15) – рН – 7,186, рСО2 – 57,3, рО2 – 43,9, Ве – (-6,1), НСО3 – 17,7, р 50 – 22,20, гемоглобин – 164 г/л, сатурация – 86,1%, глюкоза – 12,3 ммоль/л, лактат – 3,5 ммоль/л, билирубин – 123 мкмоль/л КОС от г. (14:42) – рН – 7,350, рСО2 – 31,3, рО2 – 44,5, Ве – (-7,7), НСО3 – 18,6, р 50 – 17,53, гемоглобин – 153 г/л, сатурация – 91,8%, глюкоза – 10,6 ммоль/л, лактат – 4,6 ммоль/л, билирубин – 146 мкмоль/л. КОС от г. (11:40) – рН –7,324, рСО2 – 43,6, рО2 – 46,3 сатурация – 95,1%, Нв – 181 г/л, Ве–(- 3,0),НСО3 –21,4 КОС от г. (09:18) – рН –7,154, рСО2 – 59,0, рО2 – 60,7 сатурация – 94,4%, Нв – 193 г/л, Ве–( 7,6), НСО3 –16,3, лактат -1,8. КОС от г. (14:24) – рН –7,088, рСО2 – 67,7, рО2 – 13,2 сатурация – 31,4%, Нв – 180 г/л, Ве–( 8,9), НСО3 –13,7, лактат -4,2. КОС от г. (17:53) – рН –7,029, рСО2 – 74,3, рО2 – 10,5, сатурация – 18,6%, Нв – 168 г/л, Ве– (10,6), НСО3 –12,1, лактат – 6,1, глюкоза-11,7

Инструментальные: o НСГ от – Гипертонус сосудов головного мозга. Незрелость структур головного мозга. Гипоксии паренхимы. o НСГ от –ВЖК II ст. Незрелость структур головного мозга. Гипоксии паренхимы. o Рентгенография ОГК от г.: Заключение: умеренные признаки РДС средней тяжести. o Рентгенография ОГК от г.: Заключение: на контрольной рентгенограмме признаки РДС ср. тяж остаются выраженными. Синусы свободные. Диафрагма на уровне X р. Контроль в динамике.

За время пребывания в ОРИТН получил лечение: Кувез, охранительный режим. В респираторной терапии – ИВЛ. Сурфактант-заместительная терапия: Альвеофакт. Гемостатическая терапия – Амри К (в возрастной дозировке). Антибактериальная терапия: ампициллин, гентамицин, цефазолин. Противогрибкова терапия: флуконазол. Инфузионная терапия. Симптоматическая терапия.

г. в 21 ч 45 мин у ребенка произошла повторная остановка сердечной деятельности. Проведены меры реанимации в полном объеме: ИВЛ мешком Амбу с концентрацией кислорода 100 %, закрытый массаж сердца, раствор адреналина в разведении 1:10000 в/в, по 0,3 мл/кг (0,3 мл), через каждые 5 мин, трехкратно: преднизолон в дозе 20 мг/кг, двукратно. Меры реанимации без эффекта. Констатирована смерть г. в 22 часа 00 минут констатирована смерть ребенка, ребенок умер прожив 06 суток 14 часов 20 минут. На ИВЛ находился с рождения.

Клинический диагноз 1.Р23.8 Внутриутробная пневмония. 2. Р28.0. Ателектазы легких. Осложенения: Полиорганная недостаточность: острая почечная недостаточность, острая сердечно - сосудистая недостаточность. Фон: Р 07.3 – Недоношенность в сроке гестации недель. Глубокая морфофункциональная незрелость. Экстремально низкая масса тела Причина смерти - острая сердечно-легочная недостаточность Паталого-анатомический диагноз Неонатальная двухсторонняя очагово-сливная пневмония. Причина смерти: ДВС-синдром Фон: Недоношенность 29 недель. МВН. Послед- Хроническая плацентарная недостаточность, декомпенсированная форма. Очаговый серозно-гнойный децидуит. Мембранит

Клинический диагноз: Осн: Р23.8 Внутриутробная пневмония. Р28.0- Ателектазы легких. Осл: – Полиорганная недостаточность: острая почечная недостаточность, острая сердечно - сосудистая недостаточность. Фон: Р 07.3 – Недоношенность в сроке гестации недель. - Глубокая морфофункциональная незрелость. -Экстремально низкая масса тела. Причина смерти - острая сердечно-легочная недостаточность.

Паталого-анатомический диагноз Осн: Неонатальная двухсторонняя очагово-сливная пневмония. Осл. и причина смерти: – ДВС – синдром. Фон: Р 07.3 – Недоношенность в сроке гестации недель. - Глубокая морфофункциональная незрелость тканей и органов. Пат.последа: Хроническая плацентарная недостаточность, декомпенсированная форма. Очаговый серозно-гнойный децидуит. Мембранит