Кафедра офтальмологии

Роговица - прозрачная сферичная часть наружной оболочки глаза, через которую свет попадает в глаз. От конфигурации роговицы и уровня её прозрачности зависит чёткость воспринимаемых изображений. Любые нарушения формы и конфигурации роговицы, её прозрачности и целостности приводят к снижению остроты зрения, в некоторых случаях светобоязни, слезотечению и болям.

Воспаления (кератиты) Дистрофии- В результате нарушения обмена веществ. Дистрофия роговицы глаза

Воспаление роговицы – кератит – тяжёлое заболевание, приводящее к нарушению прозрачности роговицы, резкому снижению зрения и распространению воспалительного процесса вглубь глаза. Причина кератитов – инфекция. Наиболее опасными являются герпетический вирус, грибки, протозойная инфекция, сине-гнойная палочка, псевдомонад. Симптомы кератитов: покраснение глаза, боли и светобоязнь, снижение зрения, ухудшение зрения, нарушение прозрачности роговицы, отделяемое из глаза.

A. Воспалительные заболевания роговицы. 1. Экзогенные кератиты: * инфекционные бактериальные – поверхностные с нарушением целости роговицы, негнойные, гнойные; поверхностные без нарушения целости роговицы; * травматические кератиты, вызванные механической, физической, химической и лучевой травмой; * кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желез; * грибковые кератиты, или кератомикозы. Б. Воспаления роговицы эндогенного происхождения. 1. Инфекционные кератиты: * гематогенные (поверхностные и глубокие) туберкулезные и сифилитические. 2. Аллергические. 3. Нейрогенные. 4. Авитаминозные. 5. Увеальные. B. Герпетические кератиты. Г. Дистрофические кератиты. Д. Врожденные изменения формы и величины роговицы. Е. Опухоли роговицы. Ж. Кератиты невыясненной этиологии.

Диагноз кератита и его вид устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза. Основной метод исследования при кератитах – осмотр на щелевой лампе - биомикроскопия глаза, с ее помощью можно определить размеры инфильтрата, глубину и характер поражения. Для подтверждения изъязвления используется проба с флюоресцеином - при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет. Для определения тактики лечения важную роль играют бактериологическое исследование. Берется материал с краев и дна язвенного дефекта, затем высевается на соответствующие среды, определяется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение зависит от причины кератита, глубины поражения роговицы, тяжести течения заболевания. При кератитах лекарственные средства применяются в виде глазные капель, мазей, препараты вводят в виде инъекций под конъюнктиву. Также назначаются таблетированные формы, внутримышечные и даже внутривенные инъекции. При бактериальных кератитах показаны антибиотики и сульфаниламидные препараты сначала широкого спектра действия При вирусных кератитах применяется противовирусная терапия: препараты, содержащие интерферон и индукторы (стимуляторы) интерферона. При герпетических кератитах – капли, мази, таблетки, содержащие ацикловир. Наиболее современный противогерпетический препарат - ганцикловир (зирган - глазной гель). Использование кортикостероидных препаратов не рекомендуется, так как они могут привести к изъязвлению и перфорации роговицы. Стероиды используются после стихания острой фазы воспаления для улучшения рассасывания помутнений на роговице. При изъязвлениях используют также физические методы лечения: диатермокоагуляция, лазеркоагуляция, криоаппликация язвы. Может назначаться электро- и фонофорез с различными лекарственными средствами: антибиотиками, ферментами и др. Широко применяются средства, способствующие эпителизации роговицы – обычно в виде гелей и мазей. Назначаются также биогенные стимуляторы для ускорения заживления и повышения местного иммунитета. По показаниям: угроза перфорации, выраженное снижение остроты зрения в результате рубцовых изменений, косметический дефект и др., производят пластику роговицы в различном объеме.

Склера - непрозрачная часть наружной (фиброзной) оболочки глаза. Они имеет белый или слегка голубоватый цвет и составляет 5/6 от всей наружной оболочки (1/6 занимает прозрачная часть – роговица). Различают две формы воспаления склеры поверхностную (эписклерит) и глубокую (склерит).

Эписклерит преходящее ограниченное воспаление поверхностного слоя склеры вблизи лимба. Заболевание чаще возникает у лиц среднего возраста, у 1/3 из них развивается одновременно на обоих глазах или сначала на одном, затем на втором глазу. Клинически эписклерит характеризуется образованием плоских узелков округлой формы вблизи лимба. В большинстве случаев эписклерит проходит без лечения. При рецидивирующем течении и появлении болей местно применяют кортикостероиды

Склерит тяжелое воспаление глубоких слоев склеры, сопровождающееся выраженной болью, при котором существует опасность разрушения наружной капсулы глаза в зоне воспаления. Обычно заболевание развивается на фоне общей иммунной патологии у лиц среднего возраста, чаще у женщин. В половине случаев склерит двусторонний. Начало заболевания постепенное, в течение нескольких дней. Боль может распространяться в другие отделы головы. Глазное яблоко болезненное при прикосновении. Пораженные участки имеют темно-красную окраску с фиолетовым оттенком, При лечении местно применяют кортикостероиды (капли дексапос, максидекс, офтандексаметазон или мазь гидрокортизон-ПОС), нестероидные противовоспалительные средства в виде капель (наклоф), циклоспорин (циклолип). Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак) принимают также внутрь. При некротизирующем склерите, рассматриваемом как глазное проявление системных заболеваний, необходима иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, циклоспорин, циклофосфамид).

Хрусталик - прозрачное полутвердое тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы. Хрусталик заключен в капсулу, которая изнутри выстлана эпителием. Функции хрусталика: является частью оптической системы глаза (преломляющая сила хрусталика составляет дптр); участвует в аккомодации (изменяет преломляющую способность за счет работы цилиарной мышцы и своей эластичности).

Катаракта (от греч. «kataraktes» - водопад) - нарушение прозрачности хрусталика. Классификация Врожденные катаракты Старческая (сенильная) катаракта Осложненная катаракта Катаракта при сахарном диабете Травматическая катаракта

По времени возникновения выделяют врожденные и приобретенные катаракты. - Врожденные катаракты являются стационарными (они не прогрессируют) и мягкими (не имеют ядра). - Приобретенные катаракты характеризуются прогрессирующим течением и наличием ядра (т.е. они твердые).

По локализации помутнений различают следующие разновидности катаракт: передняя и задняя полярные, передняя пирамидальная, веретенообразная, слоистая периферическая, зонулярная, задняя чашеобразная, ядерная, корковая, тотальная.

Врожденные катаракты составляют 60% всех аномалий развития глазного яблока. Помутнения локализуются, как правило, в аксиальной зоне (передняя и задняя полярные, веретенообразная катаракты), реже встречается тотальная врожденная катаракта. При аксиальной локализации катаракта значительно снижает зрение и приводит к развитию амблиопии, поэтому важна своевременная диагностика и коррекция врожденных аномалий хрусталика. Врожденные катаракты подразделяют: по происхождению - на наследственные и внутриутробные; по симметричности поражения - на двухсторонние и односторонние; по степени снижения остроты зрения - 0,3 и выше (I степень), 0,2-0,05 (II степень), ниже 0,05 (III степень).

Старческая(сенильная)катаракта Этиология и патогенез возрастной катаракты окончательно не изучены. Первые проявления заболевания возникают у генетически предрасположенных людей в возрасте старше 40 лет. Главную роль в катарактогенезе принадлежит свободнорадикальному повреждению хрусталика. В результате изменения химической структуры белков образуются белковые конгломераты, которые снижают прозрачность хрусталика. Также в нем уменьшается содержание глутатиона и калия, увеличивается концентрация натрия, кальция и воды. Различают корковую и ядерную старческую катаракту.

Начальная катаракта (исследование в проходящем свете) Незрелая катаракта

Перезрелая катаракта Ядерная катаракта

Медикаментозное лечение проводят только на начальной стадии, однако оно способно лишь несколько замедлить процесс развития поверхностных помутнений хрусталика и неэффективно при ядерных и заднекапсулярных катарактах. Используют такие препараты, как Офтан Катахром?, пиреноксин, азапентацен и др. Хирургическое удаление (экстракция) катаракты - единственный эффективный способ лечения помутнений хрусталика на сегодняшний день. Показания к хирургическому лечению приобретенной катаракты определяются остротой зрения, которая необходима в профессиональной деятельности и в быту. Врожденная катаракта с предполагаемой остротой зрения менее 0,1 требует хирургического лечения в первые месяцы жизни ребенка. В случае, если острота зрения составляет 0,1-0,3, хирургическое вмешательство осуществляют в возрасте 2-5 лет. Существует два способа экстракции катаракт : экс- тракапсулярный (подразумевает удаление содержимого хрусталика ) и интракапсулярный (удаление непрозрачного хрусталика вместе с капсульным мешком).