Характеризуется преобладанием экссудативного типа воспаления со склонностью к быстрому образованию казеозного некроза и деструкции на фоне специфической гиперсенсибилизации легочной ткани. Инфильтративный туберкулез легких 65-75% среди впервые выявленных больных туберкулезом 45-50% среди больных активным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете 1% в структуре смертности от туберкулеза

Инфильтративный туберкулез легких Assman - впервые описал округлую тень в подключичной области, считал причиной экзогенную суперинфекцию Redeker - заметил наличие в зоне инфильтрата старые туберкулезные очаги и предположил причиной эндогенную реактивацию В 30-х годах XXв. Б.М.Хмельницкий у больных с инфильтратом Ассмана обнаружил в мокроте тетраду Эрлиха (кристаллы холестерина, известь, обызвествленные эластические волокна и измененные микобактерии) - признак распада старых туберкулезных очагов Г.Р.Рубинштейн и И.Е.Кочнова доказали возможность развития инфильтрата из свежего очагового туберкулеза

Инфильтративный туберкулез легких Может возникать в результате лимфобронхогенного распространения МБТ из казеозно измененных лимфоузлов средостения. Часто сопровождается эндобронхитом и локализуется в средних и нижних отделах легких. Наличие местной гиперсенсибилизации Согласно В.А.Равич-Щербо - инфильтрат не возникает в интактных зонах, а развивается, как правило, в тех участках легких, где уже «побывала» туберкулезная инфекция. Эти зоны способны ответить бурной гиперергической реакцией на МБТ. Rich (1944) - это приобретенное свойство легочной ткани, возникающее в течение туберкулезного процесса.

Инфильтративный туберкулез легких Согласно Перельман М.И. (2004) Туберкулезный инфильтрат представляет собой комплекс свежего или старого очага с обширной зоной перифокального воспаления Локализация - чаще 1, 2, 6 сегменты Причины обострения очагов: массивная суперинфекция сопутствующие заболевания голодание стресс, психоэмоциональные травмы естественная гормональная перестройка лечение гормональными препаратами

Инфильтративный туберкулез легких морфология Экссудативное воспаление с пропитыванием экссудатом, вышедшим из сосудов быстрое образование участков казеозного некроза разжижение сухого казеоза и отделение его с мокротой, с образованием полости распада вовлечение в процесс концевых отделов бронхов На более поздних этапах вокруг пневмонического фокуса появляется продуктивная тканевая реакция, которая ограничивает воспалительный фокус от окружающей ткани

Инфильтративный туберкулез легких морфология инфильтратов Снижение эффективности иммунитета Усиливается рост и размножение МБТ Увеличивается вероятность появления высоковирулентных и ЛУ штаммов МБТ Создаются благоприятные условия для выживания МБТ в макрофагах Резкое усиление ПЧЗТ к антигенам МБТ Вокруг туберкулезного очага возникает воспалительная реакция с выраженным экссудативным компонентом. Специфическое воспаление распространяется за пределы легочной дольки и формируется бронхолобулярный инфильтрат

Инфильтративный туберкулез легких морфология инфильтратов умеренные нарушения иммунитета медленное увеличение численности МБТ чувствительность тканей к МБТ нарастает постепенно интенсивность экссудации относительно невелика клеточная инфильтрация умеренно выражена альвеолы заполняются макрофагами, эпителиоидными и плазматическими клетками с небольшим количеством экссудата экссудативно-пролиферативный тип воспаления Специфическое воспаление ограничено пределами сегмента - формируется округлый инфильтрат

Инфильтративный туберкулез легких морфология инфильтратов значительные нарушения иммунитета быстрое увеличение численности МБТ гиперергия тканей к МБТ нарастает быстро резко выражена экссудация, перифокальное воспаление по типу разлитой пневмонии бедная клеточная инфильтрация, слабо выражено специфическое воспаление альвеолы заполняются тканевой жидкостью, единичные макрофаги, много полинуклеаров склонность к прогрессированию Специфическое воспаление распространяется на несколько сегментов - формируется облако видный инфильтрат

Инфильтративный туберкулез легких морфология инфильтратов дальнейшее прогрессирование иммунологических нарушений, активация Т-супрессоров, угнетение ПЧЗТ гибель макрофагов с формированием казеозного некроза расплавление казеоза и выделение через дренирующий бронх формируется полость распада дальнейшее брюхо- и лимфогенное распространение МБТ появление новых очагов и инфильтратов При вовлечении в процесс всей доли формируется любит

Инфильтративный туберкулез легких морфология инфильтратов Инфильтрат, развивающийся по ходу междолевой плевры называют перисциссуритом, или краевым инфильтратом. Он может сопровождаться междолевым плевритом. При дальнейшем прогрессировании инфильтративный туберкулез может трансформироваться в казеозную пневмонию либо в кавернозный туберкулез

Инфильтративный туберкулез легких клиника и диагностика Бронхолобулярный и округлый инфильтрат Клиника слабо выражена утомляемость снижение аппетита эпизодически повышение температуры тела обнаруживают чаще случайно при профосмотре анамнез отсутствие аускультативной картины отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании при верхушечной локализации может возникать болезненность мышц надплечья проба Манту положительная, нормергическая выявление в мокроте МБТ при люминесцентной бактериоскопии

Инфильтративный туберкулез легких рентгенологическая картина Бронхолобулярный инфильтрат Чаще в кортикальной зоне, в 1, 2, 4 сегментах ограниченное затемнение малой интенсивности, вытянутое по направлению к корню с размытыми наружными контурами, размером до 3 см. Томографически - конгломерат из нескольких очагов с перифокальной инфильтрацией.

Инфильтративный туберкулез легких рентгенологическая картина Округлый инфильтрат Чаще в подключичной области ограниченное затемнение округлой формы, средней интенсивности (классический инфильтрат Ассмана-Редекера). Часто имеется воспалительная дорожка к корню с дренирующим бронхом (симптом «теннисной ракетки») В центре может определяться полость распада, ниже - очаги бронхогенного обсеменения. Томографически важным признаком туб этиологии являются плотные и кальцинированные очаги в инфильтрате.

Инфильтративный туберкулез легких клиника и диагностика Облаковидный инфильтрат и любит острое начало выраженные симптомы интоксикации кашель с мокротой иногда кровохарканье при вовлечении плевры - боли на стороне поражения связаны с дыханием анамнез укорочение перкуторно над зоной поражения, усиление голосового дрожания, влажные мелкопузырчатые хрипы реакция Манту норм- или гиперергическая массивное бактериовыделение при наличии распада

Инфильтративный туберкулез легких рентгенологическая картина Облаковидный инфильтрат негомогенное затемнение в пределах одного или нескольких сегментов наружные контуры нечеткие, растворяются в окружающей ткани томографическийй - сливающиеся очаговые тени, полости распада

Инфильтративный туберкулез легких рентгенологическая картина Лобит распространенное негомогенное затемнение в пределах доли легкого расположение и форма тени зависят от того, какая доля поражена границы подчеркнуты плевральными листками томографическийй - почти однородная тень, полости распада очаговая диссеминация в противоположном легком

Инфильтративный туберкулез легких рентгенологическая картина Перисциссурит затемнение по ходу междолевой щели треугольная форма (треугольник Сержана) верхняя граница размытая, нижняя - четкая вершина направлена к корню, а основание кнаружи