Первичная форма туберкулеза органов дыхания 627-гр. ФИС, специальность леч/дело Нурматов Ш.Ш

Первичными формами туберкулеза являются заболевания, которые развиваются вслед за первичным инфицированием организма МБТ Первичными формами туберкулеза являются заболевания, которые развиваются вслед за первичным инфицированием организма МБТ Заболевают преимущественно дети и подростки Заболевают преимущественно дети и подростки У 90-95% инфицированных лиц туберкулез не развивается, что объясняется у основной массы детей и подростков естественного(врожденного) или поствакцинального иммунитета У 90-95% инфицированных лиц туберкулез не развивается, что объясняется у основной массы детей и подростков естественного(врожденного) или поствакцинального иммунитета Если в организм проникает большое количество МБТ(контакт с больными ТБ) и резистентность его снижена, то вероятность заболевания ТБ велика Если в организм проникает большое количество МБТ(контакт с больными ТБ) и резистентность его снижена, то вероятность заболевания ТБ велика

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Туберкулез неустановленной локализации Туберкулез неустановленной локализации Первичный туберкулезный комплекс Первичный туберкулезный комплекс Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА Острое начало Преимущественное поражение III, V, VI, VIII, IX сегментов ; Всегда протекают с вовлечением в процесс лимфатической системы ( лимфатические узлы и лимфатические сосуды ) Протекают на фоне высокой сенсибилизации органов и тканей Туберкулиновые пробы более выражены Склонность к экссудативным реакциям Лимфогематогенное рассеивание инфекции Параспецифические проявления : экссудативный плеврит, перикардит, ревматизм Понсе, узловатая эритема, поражение печени, селезенки, почек Склонность к доброкачественному течению, а иногда к самоизлечению

ТУБЕРКУЛЕЗ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ Наличие клинического неблагополучия : Интоксикационный синдром Интоксикационный синдром Функциональное расстройство со стороны различных систем организма Функциональное расстройство со стороны различных систем организма Появление виража туберкулиновой пробы с диаметром инфильтрата 12 мм и более Появление виража туберкулиновой пробы с диаметром инфильтрата 12 мм и более Полимикроаденопатия Полимикроаденопатия Параспецифические реакции Параспецифические реакции

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС Клиническая форма туберкулеза характеризуется наличием в легких участка специфического воспаления (первичного аффекта), лимфангита и лимфаденита Патогенез: Попав в альвеолы, МБТ размножаются, вызывают альвеолит и бронхиолит Попав в альвеолы, МБТ размножаются, вызывают альвеолит и бронхиолит От очага в легком процесс по лимфатическим сосудам распространяется к регионарным лимфатическим узлам, развивается лимфангит и лимфаденит От очага в легком процесс по лимфатическим сосудам распространяется к регионарным лимфатическим узлам, развивается лимфангит и лимфаденит Течение: Острое Острое Подострое Подострое Инапперцептное Инапперцептное

КЛИНИКА ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА Клинические проявления заболевания зависят от выраженности морфологических изменений Клинические проявления заболевания зависят от выраженности морфологических изменений Возраст детей влияет на клинические проявления первичного туберкулезного комплекса Возраст детей влияет на клинические проявления первичного туберкулезного комплекса Склонность к распространенным процессам отмечается у детей до 7 лет вследствие особенностей анатомического строения легких Склонность к распространенным процессам отмечается у детей до 7 лет вследствие особенностей анатомического строения легких При остром начале заболевания ярко выражены симптомы интоксикации При остром начале заболевания ярко выражены симптомы интоксикации При постепенном – больные на протяжении нескольких недель могут иметь удовлетворительное состояние При постепенном – больные на протяжении нескольких недель могут иметь удовлетворительное состояние

Морфологические фазы течения первичного туберкулезного комплекса 1. Стадия инфильтрации – характеризуется наличием одной гомогенной тени, зоны перифокального воспаления, которая сливается с расширенным корнем легкого ( пневмоническая стадия ) 2. Стадия биполярности – исчезает лимфангит, рассасывается перифокальное воспаление и четко различаются – полюса 3. Стадия уплотнения – начинают откладываться соли кальция 4. Стадия петрификации – характеризуется образованием очагов Гона и петрифицированных внутригрудных лимфатических узлов

ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА Туберкулез бронха Туберкулез бронха Плеврит Плеврит Ателектаз Ателектаз Генерализация туберкулезного процесса Генерализация туберкулезного процесса Первичная легочная каверна Первичная легочная каверна Казеозная пневмония Казеозная пневмония

Рентгенологические данные Неосложненный первичный туберкулезный комплекс характеризуется наличием гомогенного затенения слабой и средней интенсивности Неосложненный первичный туберкулезный комплекс характеризуется наличием гомогенного затенения слабой и средней интенсивности ограниченного или распространенного затенения с нечеткими контурами, сливающегося с тенью корня легкого ограниченного или распространенного затенения с нечеткими контурами, сливающегося с тенью корня легкого Тень корня не дифференцируется в следствие вовлечения в воспалительный процесс внутригрудных лимфатических узлов Тень корня не дифференцируется в следствие вовлечения в воспалительный процесс внутригрудных лимфатических узлов Рентгенологическая картина похожа на проявления неспецифической пневмонии Рентгенологическая картина похожа на проявления неспецифической пневмонии

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА(ОГК) И СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА(СКТ )

ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ Клиническая форма туберкулеза, при которой поражаются различные группы внутригрудных лимфатических узлов Клиническая форма туберкулеза, при которой поражаются различные группы внутригрудных лимфатических узлов Наиболее часто встречающаяся форма первичного туберкулеза ( в структуре клинических форм первичного туберкулеза составляет от 60 до 80%)Наиболее часто встречающаяся форма первичного туберкулеза ( в структуре клинических форм первичного туберкулеза составляет от 60 до 80%) Возникает вследствие попадания МБТ в лимфатические узлы гематогенным или лимфогенным путем, где они размножаются и вызывают специфические изменения Возникает вследствие попадания МБТ в лимфатические узлы гематогенным или лимфогенным путем, где они размножаются и вызывают специфические изменения

КЛИНИКА Клинические проявления зависят от : Характера туберкулезного воспаления Характера туберкулезного воспаления Локализации поражения ( т. е. какие группы лимфатических узлов поражаются )Локализации поражения ( т. е. какие группы лимфатических узлов поражаются ) Объема поражения ( сколько групп лимфатических узлов поражены )Объема поражения ( сколько групп лимфатических узлов поражены ) Возраста ребенка Возраста ребенка Наличия вакцинации ( клиника стертая, невыразительная )Наличия вакцинации ( клиника стертая, невыразительная ) Наличия осложнений Наличия осложнений

ОСЛОЖНЕНИЯ Ранние : Экссудативный плеврит Экссудативный плеврит Туберкулез бронха возникает вследствие распространения процесса из лимфатических узлов на стенку бронха и сопровождается тяжелым кашлем.Туберкулез бронха возникает вследствие распространения процесса из лимфатических узлов на стенку бронха и сопровождается тяжелым кашлем. Микроперфорация стенки бронха с последующим развитием специфического эндобронхита Микроперфорация стенки бронха с последующим развитием специфического эндобронхита Ателектаз развивается вследствие сдавления бронха пораженным лимфатическим узлом ( компрессионный ателектаз )Ателектаз развивается вследствие сдавления бронха пораженным лимфатическим узлом ( компрессионный ателектаз ) Ателектаз развивается вследствие специфического эндобронхита ( обтурационный ателектаз ).Ателектаз развивается вследствие специфического эндобронхита ( обтурационный ателектаз ). Диссеминация бронхогенная - в нижние отделы легких, возникающая после перфорации стенки бронха, лимфогенная или гематогенная Диссеминация бронхогенная - в нижние отделы легких, возникающая после перфорации стенки бронха, лимфогенная или гематогенная Поздние : Прикорневые бронхоэктазы Прикорневые бронхоэктазы Кровохарканье и легочное кровотечение Кровохарканье и легочное кровотечение Бронхолитиаз Бронхолитиаз

Морфологические и рентгенологические варианты туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов Инфильтративная Возникает специфическая гиперплазия лимфоидной ткани. Возникает специфическая гиперплазия лимфоидной ткани. Воспалительный процесс выходит за пределы лимфатического узла и распространяется на легочную ткань. Воспалительный процесс выходит за пределы лимфатического узла и распространяется на легочную ткань. Корни легких расширены, бесструктурныйй и имеют наружный размытый (нечетко очерченный) контур за счет перинодулярного воспаления. Корни легких расширены, бесструктурныйй и имеют наружный размытый (нечетко очерченный) контур за счет перинодулярного воспаления. Туморозная (опухолевидная) Лимфатические узлы увеличиваются значительно (до 5 см). Лимфатические узлы увеличиваются значительно (до 5 см). Лимфоидная ткань замещается казеозом, но воспалительный процесс не выходит за пределы капсулы лимфатического узла Лимфоидная ткань замещается казеозом, но воспалительный процесс не выходит за пределы капсулы лимфатического узла В рентгеновском отображении опухолевидный тип изменения в лимфатических узлах, имеет четкий наружный полициклический наружный контур В рентгеновском отображении опухолевидный тип изменения в лимфатических узлах, имеет четкий наружный полициклический наружный контур Малая лимфатические узлы увеличиваются очень незначительно и выявить их можно только на томограмме корня легкого или КТ лимфатические узлы увеличиваются очень незначительно и выявить их можно только на томограмме корня легкого или КТИндуративная разрастание фиброзной ткани из остаточных казеозных очагов в лимфатических узлах разрастание фиброзной ткани из остаточных казеозных очагов в лимфатических узлах

ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА

ТУМОРОЗНАЯ ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ОБЗОРНАЯ И БОКОВАЯ РЕНТГЕНОГРАММЫ ОГК, ТОМОГРАММА