Бактыбекова Акылкарачач МПД, III курс, 7 гр

Обыкновенные (вульгарные) угри -это воспалительное заболевание сальных желез. Возникает в результате: Изменения баланса половых гормонов, Наследственной предрасположенности, Чувствительности сальных желез к андрогенным гормонам -это воспалительное заболевание сальных желез. Возникает в результате: Изменения баланса половых гормонов, Наследственной предрасположенности, Чувствительности сальных желез к андрогенным гормонам

Эпидемиология Возраст Женщины: 1017 лет; мужчины: 1419 лет; иногда угри впервые появляются уже после 25 лет. Возраст Женщины: 1017 лет; мужчины: 1419 лет; иногда угри впервые появляются уже после 25 лет. Пол Тяжелая форма заболевания чаще встречается у мужчин. Пол Тяжелая форма заболевания чаще встречается у мужчин. Раса Негры и азиаты болеют реже. Особенно редко заболевание встречается у китайцев Раса Негры и азиаты болеют реже. Особенно редко заболевание встречается у китайцев Группы риска Контакт со смазочными маслами, диоксином, нефтепродуктами. Группы риска Контакт со смазочными маслами, диоксином, нефтепродуктами.

Клиническая картина 1. Угри детского возраста Формы: 2. Юношеские угри 3. Угри взрослых 4. Контактные угри 5. Угри, вызванные физическими факторами Угри новорожденных Под воздействием андрогенов матери у детей появляются папуло-пустулезные элементы на лице (проходят в течение 2-3 нед.) Угри новорожденных Под воздействием андрогенов матери у детей появляются папуло-пустулезные элементы на лице (проходят в течение 2-3 нед.) Младенческие угри Возникает в грудном возрасте,под влиянием временного воздействия тестостерона, либо в результате врожденной патологии надпочечников Младенческие угри Возникает в грудном возрасте,под влиянием временного воздействия тестостерона, либо в результате врожденной патологии надпочечников

2. Юношеские угри 2. Юношеские угри Возникает в пубертатном периоде (12 до 16 л. у девочек и с 13 до л. у мальчиков). 2. Юношеские угри 2. Юношеские угри Возникает в пубертатном периоде (12 до 16 л. у девочек и с 13 до л. у мальчиков). Появляются: Единичные или множественные папулезные, папуло-пустулезные элементы с яркой воспалительной гиперемией. Открытые и закрытые комедоны Появляются: Единичные или множественные папулезные, папуло-пустулезные элементы с яркой воспалительной гиперемией. Открытые и закрытые комедоны Комедоны это закупоренные роговыми массами волосяные фолликулы. Комедоны это закупоренные роговыми массами волосяные фолликулы. Закрытые комедоны Если устье фолликула закрыто или сужено, образуется белый угорь Закрытые комедоны Если устье фолликула закрыто или сужено, образуется белый угорь Открытые комедоны Если устье фолликула открыто роговые массы продвигаются в устье фолликула подобно пробке и об- разуется черный угорь Открытые комедоны Если устье фолликула открыто роговые массы продвигаются в устье фолликула подобно пробке и об- разуется черный угорь

Конглобатные угри ( тяжелая форма) Первичные элементы: Множественные папулопустулы, глубокие инфильтраты и кисты, заполненные гноем, сливающиеся между собой Первичные элементы: Множественные папулопустулы, глубокие инфильтраты и кисты, заполненные гноем, сливающиеся между собой Вторичные элементы: Абцессы вскрываются и обр-ся язвы,рубцы иногда глубокие свищевые ходы (особенно в естественных складках кожи, волосистой части головы,перианальной области) Вторичные элементы: Абцессы вскрываются и обр-ся язвы,рубцы иногда глубокие свищевые ходы (особенно в естественных складках кожи, волосистой части головы,перианальной области) Контактные угри - развитие воспалительных акне на местах воздействия экзогенных факторов, обладающие камедогенными свойствами ( косметические средства, растительные масла, кремы и т.д) Контактные угри - развитие воспалительных акне на местах воздействия экзогенных факторов, обладающие камедогенными свойствами ( косметические средства, растительные масла, кремы и т.д)

Молниеносные угри Тяжелая форма абсцедирующих угрей, встречается у юношей 1317 лет. Заболевание протекает остро, сопровождается нагноением и всегда изъязвлением. Характерны недомогание, слабость, утомляемость, лихорадка, артралгия, лейкоцитоз и повышение СОЭ. Молниеносные угри Тяжелая форма абсцедирующих угрей, встречается у юношей 1317 лет. Заболевание протекает остро, сопровождается нагноением и всегда изъязвлением. Характерны недомогание, слабость, утомляемость, лихорадка, артралгия, лейкоцитоз и повышение СОЭ. Акне келоид Часто встречается у мужчин Локализация: задняя поверхность шеи и затылка. Образуются множественные фолликулиты, кожа вокруг них уплотняется и склерозируется. При разрешении фолликулитов образуются келоидные рубцы. Акне келоид Часто встречается у мужчин Локализация: задняя поверхность шеи и затылка. Образуются множественные фолликулиты, кожа вокруг них уплотняется и склерозируется. При разрешении фолликулитов образуются келоидные рубцы.

Розовые угри Акнеиформный сифилид Периоральный дерматит Бромистые угри йододерма

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при вульгарных и розовых угрях Клинические и другие признаки Вульгарные угри Розовые угри Возраст Подростковый период чаще до 22 лет Лица старшего возраста от 22 до 40 и более лет Пол Одинаково поражает оба пола Преимущественно страдают женщины Клинические признаки На фоне жирной себореи лица появляются папуло- пустулезные элементы, комедоны. Кожный процесс локализуется на лице и других себорейных участках Разлитая воспалительная эритема, телеангиоэктазии, комедоны отсутствуют. Кожный процесс преимущественно локализуется в области лица, часто поражаются области глаз (офтальморозацеа)

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при вульгарных угрях и акнеиформном сифилиде Клинические и другие признаки Вульгарные угри Акнеиформный сифилид Серологические реакции на сифилид Отрицательные Положительные Жирная себорея лица Имеется Отсутствует Клинические признаки Яркая воспалительная эритема и наличие папуло-пустулезных элементов, наличие комедонов, из угря легко выдавливается центральный стержень – «сальная пробка» Застойная гиперемия вокруг пустул, сидящих на плотном основании, отсутствие комедонов, «сальных пробок», поражаются любые участки тела- лицо, волосистая часть головы, на шее, лопатках, пояснице, на верхних и нижних конечностях Гиперандрогения Имеется Отсутствует

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при вульгарных и периоральном дерматите

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при вульгарных и бромистых угрях Клинические и другие признаки Вульгарные угри Бромистые угри Жирная себорея лица и других себорейных участков кожи Имеется Отсутствует Повышенная чувствительность к галогенам Отсутствует Имеется Клинические признаки Яркая воспалительная эритема и наличие папуло- пустулезных элементов, наличие комедонов, из угря легко выдавливается центральный стержень – « сальная пробка» Фолликулярные пустулы, окаймленные розовато- синюшным ободком, локализующиеся в области лица, спины и конечностей, после заживления остаются рубчики, комедоны и «сальные пробки» отсутствуют Наличие брома в крови и моче Отсутствует Имеется

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при вульгарных угрях и йододерме Клинические и другие признаки Вульгарные угри Йододерма Жирная себорея лица и других себорейных участков кожи Имеется Отсутствует Повышенная чувствительность к галогенам Отсутствует Имеется

Клинически е признаки Вульгарные угри Йододерма Клинические признаки Яркая воспалительная эритема и наличие папуло-пустулезных элементов, наличие комедонов, из угря легко выдавливается центральный стержень- « сальная пробка» Появление узелка, который трансформируется в пустулу, в дальнейшем на месте пустулы формируется инфильтративная бляшка с вегетирующей поверхностью, из многочисленных лакун выделяется гной. По периферии бляшки появляются мелкие пузырьки с серозно-гнойным содержимым. Комедоны и «сальные пробки» отсутствуют Наличие йода в крови и моче Отсутствует Имеется

Лечение Наружная терапия Антибиотики для наружного применения: Клиндамицин Наружно, гель наносят тонким слоем на чистую сухую кожу области поражения 2 раза в сутки. Эритромицин Наружно: мазь наносят на пораженные участки кожи 2-3 раза в день, длительность лечения – 1,5-2 мес

Обезжиривающие и дезинфицирующие средства: Спиртовые растворы салициловой и борной кислот, резорцина, камфоры Местные ретиноиды (предотвращает образования микро комедонов): Адапален 0,1% гель и 0,1% крем Альфагидроксильные кислоты: 70% гликолевая кислота (комедонолитическое действие, рассасывает папуло-пустулезные элементы, устраняет вторичную гиперпигментацию в очагах поражений) Азелаиновая кислота (Скинорен) -20% крема или 15% геля (обладает антибактериальными, противокамедогенным и противовоспалительными свойствами) мес. Наружно Азелаиновая кислота (Скинорен) -20% крема или 15% геля (обладает антибактериальными, противокамедогенным и противовоспалительными свойствами) мес. Наружно Бензоилпероксид 2,5%, 5% или 10% гель (антибактериальные, кератолитические свойства)

Розовые угри (розацеа) В переводе с латинского rosacea означает подобный розе. - хроническое прогредиентно-текущее заболевание преимущественно области лица, сопровождающееся наличием ярко- воспалительной эритемы, вначале переходящей, в дальнейшем, носящей персистирующий характер. Дерматоз сопровождается ангионевротическими расстройствами, появлением папулезных, пустулезных, узловых элементов и телеангиэктазией.

Этиология Экзогенные факторы ( инсоляция, переохлаждение, воздействие тепла) Эндогенные факторы ( заболевания ЖКТ, поражение слизистой тощей кишки, нарушение гепатобилиарной системы) Дисбаланс половых гормонов

Эпидемиология и этиология Возраст 3050 лет, чаще всего 4050 лет. Пол Женщины болеют намного чаще; ринофи-ма наблюдается главным образом у мужчин Раса Особенно предрасположены лица кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов, а также уроженцы южной Италии. Гораздо реже болеют негры и азиаты. Раса Особенно предрасположены лица кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов, а также уроженцы южной Италии. Гораздо реже болеют негры и азиаты. Провоцирующие факторы Обычно выясняется, что больной давно страдает приливами (внезапное покраснение ли- ца с чувством жара) в ответ на горячие напитки, острую пищу, алкоголь. Обострение может быть вызвано инсоляцией, а также перегреванием например, работой у горячей плиты. Розо- вые угри иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще на чистой коже. Провоцирующие факторы Обычно выясняется, что больной давно страдает приливами (внезапное покраснение ли- ца с чувством жара) в ответ на горячие напитки, острую пищу, алкоголь. Обострение может быть вызвано инсоляцией, а также перегреванием например, работой у горячей плиты. Розо- вые угри иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще на чистой коже.

Элементы сыпи Ранние стадии. Папулы диаметром 2 3 мм. Пустулы, обычно мелкие (< 1 мм), распо- ложены на вершине папул Ранние стадии. Папулы диаметром 2 3 мм. Пустулы, обычно мелкие (< 1 мм), распо- ложены на вершине папул Поздние стадии. Телеангиэктазии. При хроническом процессе развиваются гиперпла- зия сальных желез и лимфедема, которые приводят к деформации носа, лба, век, ушей и под- бородка. Поздние стадии. Телеангиэктазии. При хроническом процессе развиваются гиперпла- зия сальных желез и лимфедема, которые приводят к деформации носа, лба, век, ушей и под- бородка.

Клиника Продромальный период: Эритемы(приливы). Стадия I: стойкая эритема, телеангиэктазии. Стадия II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие пустулы. Стадия III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазий, папулы, пустулы, узлы; иногда обширные инфильтраты в центральной части лица. Стадии заболевания

Стадия IV: гранулематозная стадия или уплотнения кожи может включать: Метофиму подушкообразное утолщение кожи лба У мужчин может развиться ринофима или шишковидный нос-из-за гиперплазии сальных желез носа Гнатофима утолщение кожи подбородка Блефарофиму утолщение век из-за гиперплазии сальных желез

Локализация Симметричное поражение щек, подбородка, лба, надпереносья, носа. Реже шея, грудь, спина, волосистая часть головы.

Дифференциальная диагностика Рожа области лица Системная красная волчанка Полиморфный фотодерматоз Периоральный дерматит Розацеа

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при розацеа и роже области лица Клинические и другие признаки Розацеа Рожа области лица Общее состояние больного Удовлетворительное Тяжелое Клиническая картина Застойная эритема ярко красного или синюшного оттенка, формирование папулезных, пустулезных элементов, телеангиоэктазии Появление эритемы, отека в области лица, буллезных элементов, геморрагий, беспокоит высокая температура, кожный процесс осложняется развитием некрозов, абцессов, флегмон, отитов, мастоидитов, развитие регионарного лимфостаза

Нарушение функционального и органического характера внутренних органов Поражение гепатобилиарной системы, вовлечение эндокринных желез Как правило, не наблюдается Лабораторные показатели Изменения липидного, углеводного обменов,энзимов «печеночного профиля» Повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов Клинические и другие признаки Розацеа Рожа области лица

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при розацеа и системной красной волчанке Клинические и другие признаки Розацеа Системная красная волчанка Общее состояние больного Удовлетворительное Тяжелое Клиническая картина Застойная эритема ярко-красного или синюшного оттенка, формирование папулезных, пустулезных элементов, телеангиоэктазий Появление ярко воспалительной эритемы, отек лица ( рожеподобная эритема), диффузная алопеция, боли в суставах и мышцах, высокая температура, на коже кончиков пальцев кистей рук и ног, появляются геморрагии, пузыри на кожных покровах

Клинические и другие признаки Розацеа Системная красная волчанка Висцеральные поражения Поражение гепатобилиарной системы, эндокринных желез % почки, сердце, ЦНС и др. Лабораторные показатели Изменения липидного, углеводного обменов, энзимов «печеночного профиля» Повышение СОЭ, появление аутоантител к мДНК, коллагену, кардиолипину.Высокие титры антинуклеарного фактора, энзимов «печеночного профиля»

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при розацеа и периоральном дерматите Клинические и другие признаки Розацеа Периоральный дерматит Общее состояние больного Удовлетворительное Пол больных Поражаются оба пола Преимущественно женщины Повышенная чувствительность к косметическим средствам Не отмечено Имеется

Клинические и другие признаки Розацеа Периоральный дерматит Клиническая картина Застойная эритема ярко-красного или синюшного оттенка, формирование папулезных, пустулезных элементов, телеангиоэктазий Появление вокруг рта, в носогубных складках, на подбородке, щеках, на лбу, на переносице эритематозных пятен вишневого цвета, узелковых и псевдопустулезных элементов, не связанных с волосяными фолликулами, папулы имеют конусовидную форму розовато-желтого оттенка, покрывающиеся желтыми корочками и чешуйками

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при розацеа и полиморфном фотодерматозе Клинические и другие признаки Розацеа Полиморфный фотодерматоз Клиническая картина Застойная эритема ярко-красного или синюшного оттенка, формирование папулезных, пустулезных элементов, телеангиоэктазий Появление папул и везикул, реже бляшки, волдыри розово-красного цвета на открытых участках тела- лице, предплечьях, шее, груди, высыпания сопровождаются зудом Фоточувствительность кожи Приливы крови к лицу при инсоляции Имеется Сезонность обострений Отсутствует Имеется

Лечение Устранение провоцирующих факторов (приливов крови к лицу)- посещение бань и саун, пребывание на солнце, работа, связанная с близким контактом с источником тепла-горячие цеха, плиты. Препараты имидазольного ряда: Метронидазол Взрослым внутрь, по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней или по 400 мг 2 раза в сутки в течение 5–8 дней. Детям: 2–5 лет 250 мг/сут, 5–10 лет 250–375 мг/сут, старше 10 лет 500 мг/сут внутрь, при этом суточную дозу делят на 2 приема. Курс лечения 10 дней.

Местно: Топические ретиноиды (производные витамина А): Адапален 0,1% гель и 0,1% крем Изотретионин (при тяжелых формах) 2 раза в день на предварительно очищенные участки кожи наносят тонким слоем мазь или ватным тампоном раствор. Продолжительность лечения 4– 12 нед.

Профилактика Своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ,демодекоза. Лицам с повышенной фоточувствительностью кожи лица следует избегать длительного пребывания на солнце, на ветру. Длительное соблюдение диеты с исключением жирной и жареной пищи, пряностей, специй, алкоголя, горячих напитков.