Атопический дерматит(нейродермит) Бактыбекова Акылкарачач МПД 3-курс 7 гр.

Атопический дерматит(нейродермит ) хроническое рецидивирующее заболевание кожи, сопровождающееся интенсивным зудом, преобладанием тонуса симпатической вегетативной нервной системы, папулезными высыпаниями и выраженной лихенификацией кожи.

Лихенификация - толстые кожистые складки, образующиеся в результате постоянного трения и расчёсов. Зуд

Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия», что происходит от греческого слова, означающего «чужеродный» Для симпатикотонии (преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы над парасимпатическим) характерны аффективные состояния, тахикардия, повышение тонуса сосудов, АД и др. При симпатикотонических кризах наблюдаются спазмы сосудов, симметричная акроасфиксия, мигрень, болезнь Рейно, артериальная гипертензия, ганглионарные и другие поражения.

Атопический дерматит(нейродермит ) хроническое рецидивирующее заболевание кожи, сопровождающееся интенсивным зудом, преобладанием тонуса симпатической вегетативной нервной системы, папулезными высыпаниями и выраженной лихенификацией кожи.

Этиология Наследственность Заболевание возникает: 60%-первый год жизни 30%- от 1 до 5 лет 10%- от 6 до 20 лет

Критерии атопического дерматита Основные признаки: 1. Зуд 2. Типичная морфология и расположение очагов 3. Хронически рецидивирующее течение 4. Наличие атопического заболевания в личном и семейном анамнезе Малые и менее характерные признаки: 1. Ксероз (симптом, характеризующийся сильной сухостью, шероховатостью кожи и в некоторых случаях появлением отрубевидных чешуек.) 2. Ихтиоз (наследственное заболевание кожи, при котором нарушается процесс ороговения кожи.) 3. Реакция кожного теста немедленного типа(1 тип) 4. Повышенный уровень IgE в сыворотке 5. Экзема в области сосков 6. Хейлит ( воспаление слизистой оболочки и кожи губ. ) 7. Рецидивирующий конъюнктивит 8. Зуд при потоотделении и др.

Клиническая картина. Различают 3 стадии: 1. Младенческая (до 2 лет) 2. Детская (2-10 лет) 3. Подростково-взрослая (после 12 лет)

Младенческая стадия (диатез) Обычно начинается в возрасте 7-8 недель жизни; острое и подостро воспалительные изменения кожи со склонностью к экссудации; На втором году жизни преобладают инфильтративные, лихеноидные, сквамозные (чешуистые)изменения; Появляются экскориации¹, воспалительные фолликулярные папулы. ¹ ЭКСКОРИАЦИЯ (лат. excorio - сдирать кожу; синонимы: ссадина, царапина) - механическое, обычно линейное поверхностное нарушение целости кожи; в большинстве случаев возникает при расчёсах.

Детская стадия Развитие лихенизации Кожа становится сухой папулы, склонные к слиянию и образованию очагов лихенификации У части детей формируется «атопическое лицо» т.е тусклый серый цвет кожи с периорбитальной гиперпигментацией Развитие дополнительной складки нижнего века Денни- Моргана

Атопическое лицо

Подростково-взрослая стадия Изменение локализации высыпаний Диффузное поражение кожи лица, шеи Пеобладают лихенифицированные и инфильтрированные очаги, лихеноидные папулы и экскориации Признаки атопического лица

Эритематозно-сквамозная форма атопического дерматита с лихенизацией Нейродермит на лице Нейродермит на руке

Локализация: локтевые и подколенные складки, область голеностопных и запястных суставов, тыльные поверхности кистей, на коже спины, поверхность шеи, боковые поверхности туловища. Локализация: локтевые и подколенные складки, область голеностопных и запястных суставов, тыльные поверхности кистей, на коже спины, поверхность шеи, боковые поверхности туловища.

Диагностика атопического дерматита Диагноз Стадия болезни Клинические формы Острота течения Тяжесть течения Атопический дерматит Младенческая стадия Детская стадия (2-12 лет) Подростково- взрослая (после 12 лет) Экссудативная форма Эритематосквамозная форма Эритематосквамозная с лихенификацией форма Лихеноидная форма Прургинозная форма I степени II степени III степени Легкое Среднее Тяжелое

Диагноз Диагностика основана на наличии типичной клинической картины дерматоза-присутствие множественных папулезно-бляшечных элементов цвета нормальной кожи не остро воспалительного характера. Белый дермографизм Сильный зуд

Дифференциальная диагностика Атопический дерматит следует отличать от следующих дерматозов: псориаза, псориаза, хронической экземы, хронической экземы, пруриго, пруриго, экзематоидной стадии грибовидного микоза. экзематоидной стадии грибовидного микоза.

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при нейродермите и псориазе. Клинические и другие признаки Нейродермит Псориаз Первичные и вторичные морфологические элементы Папулы цвета нормальной кожи, покрытые мелкими отрубевидными чешуйками Красно-розовые папулы, покрытые серебристыми чешуйками Псориатическая триада ОтрицательнаяПоложительная Зуд ИнтенсивныйЭпизодический Складка Денни- Моргана Имеется при диффузном нейродермите Отсутствует Симптом Андогского Часто имеется при диффузном нейродермите Отсутствует Поражение слизистых оболочек Отсутствует Встречается Дермографизм БелыйКрасный Цвет кожи Серо-пепельный при диффузном нейродермите Обычный

Псориатическая триада - ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. К ним относятся: 1. Феномен стеаринового пятна - при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей. 2. Феномен терминальной плёнки - появление после удаления чешуек влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка - последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капельное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа - агранулёз (отсутствие зернистого слоя) 3. Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») - капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.

Утолщение линии Денни- Моргана, или инфраорбитальных складок. Проявляется в виде толстых складок кожи под глазами. Андогского синдром ( дерматогенная катаракта)

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при нейродермите и хронической экземе Клинические и другие признаки Нейродермит Хроническая экзема Зуд Постоянный, возникший еще до появления высыпаний Вторичный Первичные и вторичные морфологические элементы Полиморфизм не выражен (отсутствует стадия везикуляции и мокнутия), при экссудативном нейродермите время появления экссудативных элементов кратковременное Истинный и ложный эволюционный полиморфизм (эритематозные пятна,папулы,везикулы, эрозии, корочки, чешуйки) Дермографизм БелыйКрасный Локализация элементов Преимущественно в области сгибов, задней поверхности шеи Нет излюбленной локализации

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при нейродермите и пруриго Клинические и другие признаки Нейродермит Пруриго Локализация высыпаний Сгибательные поверхности конечностей и их сгибы Разгибательные поверхности конечностей Характер высыпаний Папулы цвета нормальной кожи, сливающиеся в инфильтрированные бляшки Рассеянное расположение сыпи, наличие уртикарных элементов, везикул и папул Цвет кожи Серо-пепельный при диффузном нейродермите Обычный Складка Денни- Моргана Часто имеется при нейродермите Отсутствует Симптом Андогского Встречается Отсутствует Питриазис лба и выпадение бровей с латеральных сторон Встречается Отсутствует

Дифференциально-диагностический алгоритм признаков при нейродермите и грибовидном микозе Клинические и другие признаки Нейродермит Грибовидный микоз (экзематознойй- эритродермическая стадия) Характер высыпаний Инфильтрация очагов менее выражена Выраженная инфильтрация очагов Зуд Интенсивный, не поддающийся обычным средствам терапии Постоянный, интенсивный, мучительный, не поддающийся обычной терапии Гиперкератоз ладоней и подошв Отсутствует Часто встречается Микроабсцессы Брока- Потрие и митозы в ядрах клеток Отсутствует Имеются

Клинические и другие признаки Нейродермит Грибовидный микоз (экзематознойй- эритродермическая стадия) Цвет кожи Серо-пепельный при диффузном нейродермите Обычный или явления эритродермии, в дальнейшем приобретает темный, красно-синюшный оттенок Выпадение волос ОтсутствуетДиффузное выпадение волос Шелушение МелкопластинчатоеКрупнопластинчатое Атрофия кожи ОтсутствуетИмеется по типу папиросной бумаги Увеличение лимфоузлов ИмеетсяИмеется, но отмечается генерализованное увеличение лимфоузлов, сливающихся друг с другом, увеличение до размера куриного яйца

Лечение 1. Соблюдение диеты 2. Исключение продуктов, способствующих обострению кожного процесса ( колбасные изделия, жареное, жирное, пряности, сладости, цитрусовые, спиртные и прохладительные напитки, шоколад, сухофрукты- изюм, сушеный урюк, грецкий и земляной орехи, томатная паста) Широкое употребление должно получить крупяные изделия- гречневая, овсяная крупы, отварной рис.

Лечение 1. Седативная терапия ( Л.С., действующие успокаивающе на ЦНС) Настой валерианы (Infusum Valerianae) По 1-2 ст.л., 3-4 р. в день, Детям старшего возраста – по 1 десертной ложке, Детям раннего возраста – по 1 чайной ложке 3-4 р. в день Препараты брома (Калия или натрия бромид) 3% р-ра по 1-2 ст.ложке на ночь

2. Антигистаминные средства (оказывают противоаллергическое действие) Мебгидролин (Диазолин) -10 драже по 100 мг Сут.доза мг. детям с 3 до 6 лет -по 25 мг 1-3 раза в день; детям с 6 до 12 лет – по 50 мг 1-3 раза в день; детям с 12 лет – взрослая дозировка. Квифенадин ( Фенкарол) Взрослым - по мг 3-4 раза в день. Детям до 3 лет - по 5 мг 2-3 раза в день; 3-7 лет - по 10 мг 2 раза в день; 7-12 лет - по мг 2-3 раза в день; старше 12 лет - по 25 мг 2-3 раза в день. Продолжительность лечения дней.

Мази: ( период лихенификации и инфильтрации) Борно-нафталановая,ихтиоловая Дегтярная В мази можно добавлять противозудные средства: (анестезин, ментол, тимол, фенол и др.) При гнойничковых поражениях кожи применяются : Фукорцин Краска Кастеллани Р-ры бриллиантовой зелени Метиленовой сини

Профилактика 1. Предупреждение рецидивов атопического дерматита и его осложнений 2. Предупреждение возможного возникновения заболевания у лиц с отягощенным анамнезом 3. Диспансеризация больных атопическим дерматитом Современное медико- генетическое консультирование с целью предупреждения возникновения болезни