Сифилис

Общее инфекционное заболевание, вызываемое Tr.pallidum Передающееся преимущественно половым путем Протекающее с поражением всех органов и тканей и наиболее манифестными проявлениями на коже и слизистых Характеризуется периодами активных проявлений, чередующихся с периодами латентности

Теории возникновения сифилиса 1. Американская – сифилис появился в Европе после открытия Америки, был завезен моряками Колумба, которые заразились от аборигенов Пандемии сифилиса в Европе в конце XV – начале XVI вв. В России сифилис был зарегистрирован в 1499 году Поход на Неаполь Карла VIII – практически все наемники армии были больны сифилисом, из-за этого была снята осада Неаполя и войско распущено. Клинические признаки и очень тяжело течение двали основание полагать, что жители Европы впервые столкнулись с заболеванием.

2. Европейская – сифилис известен Европе с глубокой древности. В Библии, в работах великих ученых древности (Гиппократ, Гален, Цельс)описаны поражения кожи и слизистых оболочек, глаз, соответствующим таковым при сифилисе В древних памятниках изобразительного искусства у людей зафиксированы сифилитические изменения При археологических раскопках в различных местах Европы в костях людей были найдены гуммозные изменения

3. Африканская – возбудитель сифилиса и некоторых тропических трепонематозов имеют одного предшественника Заболевание существовало у жителей африканских племен, с развитием городов – стало венерологическим Распространение из Африки посредством войн, крестовых походов, торговых связей, продажи рабов, паломничества верующих к святым местам

Поэма «Syphilis Sive Morbus Gallicus» итальянского ученого, врача, философа и поэта из Вероны Girolamo Fracastoro, изданной в Венеции в 1530 году. По имени героя поэмы пастуха Syphilus, наказанного богами (Sys – свинья) «половая чума» - «lues venerea» «Сифилис и гонорея – одно заболевание» хирург J.Hunter

Эпидемиология Ежегодно в мире регистрируется 12 млн новых случаев заражения сифилисом (90% из них – в развивающихся странах) Источник заражения – больной человек Наиболее заразны больные с ранними формами сифилиса (со сроками заболевания до 3-5 лет) больные с поздними формами (более 5 лет) – мало контагиозный

Условия заражения сифилисом 1. Достаточное для заражения количество вирулентных бледных трепонем – для заражения достаточно 2 трепонем 2. Повреждение кожи или слизистой оболочки

Основные пути передачи инфекции Половой Наиболее заразны: Твердые шанкры Мацерированные и эрозивные папулы вторичного периода с локализацией на гениталиях и слизистой полости рта Процент не заразившихся лиц варьирует от 5,7 до 49

Основные пути передачи инфекции Транспацентарный От больной матери плоду через плаценту Ведет к развитию врожденного сифилиса Вероятность возникновения врожденного сифилиса более велика в первые 3 года после заражения матери

Основные пути передачи инфекции Трансфузионный при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии, включая инкубационный период Бытовой (прямой и непрямой) При тесном контакте больных сифилисом родителей, имеющих заразные проявления в полости рта и на коже, со своими детьми Случаи бытового сифилиса при укусе, вылизывании соринки из глаза

Профессиональный Возможно заражение персонала лабораторий, работающих с зараженными экспериментальными животными Заражение акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов В этих случаях первичный аффект – чаще на руках

Возбудитель сифилиса – Tr. pallidum порядок Spirochaetales, семейство Spirochaetaecae род Treponema, вид Treponema pallidum Может существовать в трех формах: спиралевидная форма, цисты и L- формы (бессимптомное течение сифилиса)

Возбудитель сифилиса – Tr. pallidum спиралевидная форма завитков, длина 6-15 мкм, ширина 0,2-0,3 мкм легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхания, в кислой среде, в присутствии мышьяка, ртути, висмута прогревания при 55ºC в течение 15 мин., при воздействии 50-56ºC этилового спирта; низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы (до 50 суток), при температуре -18С не теряет заразительность для кроликов в течение года, в тканях трупа при его замораживании суток Сохраняется в жидкой среде при температуре ºС 3-6 суток, 24 часа при температуре 40С. В консервированной крови инактивация в течение 5 дней.

Возбудитель сифилиса – Tr. pallidum Анаэробы или микроаэрофилы – оптимальные условия существования и размножения – низкое содержание кислорода Лимфатическая система – содержание кислорода 0,1% Венозная кровь 8-12% Артериальная кровь 20% 5 типов движения: сгибательное, маятникообразное, штопорообразное, волнообразное, поступательное

Патогенез Факторы патогенеза изучены недостаточно. Проникновение через микротравмы. Миграция по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Проникновение в кровоток и генерализованная диссеминация.

«Классическое течение» сифилитической инфекции Первичный Вторичный Третичный

А51 Ранний сифилис А51 Ранний сифилис А Первичный сифилис половых органов А Первичный сифилис половых органов А Первичный сифилис анальной области А Первичный сифилис анальной области А Первичный сифилис других локализаций А Первичный сифилис других локализаций А51.3 – Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек; А51.3 – Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек; А Другие формы вторичного сифилиса; А Другие формы вторичного сифилиса; А Сифилис ранний скрытый; А Сифилис ранний скрытый; А Ранний неуточненный сифилис. А Ранний неуточненный сифилис. A52 Поздний сифилис A52 Поздний сифилис A52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы A52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы A52.1 Нейросифилис с симптомами A52.1 Нейросифилис с симптомами A52.2 Асимптомный нейросифилис A52.2 Асимптомный нейросифилис A52.3 Нейросифилис неуточненный A52.3 Нейросифилис неуточненный A52.7 Другие симптомы позднего сифилиса A52.7 Другие симптомы позднего сифилиса A52.8 Поздний сифилис скрытый A52.8 Поздний сифилис скрытый A52.9 Поздний сифилис неуточненный A52.9 Поздний сифилис неуточненный A53 Другие и неуточненные формы сифилиса A53 Другие и неуточненные формы сифилиса A53.0 Скрытый сифилис, неуточненный ранний или поздний A53.0 Скрытый сифилис, неуточненный ранний или поздний A53.9 Сифилис неуточненный A53.9 Сифилис неуточненный

Инкубационный период сифилиса 3-4 недели (может варьировать от 10 до 190 дней) Укорочение периода: Суперинфекция и биполярное расположение первичной сифиломы Удлинение: У пожилых и ослабленных При применении трепонемоцидных средств

Первичный период сифилиса Продолжительность 6-8 недель (от 4-5 недель до 9-12 недель) Характеризуется комплексом проявлений: Первичная сифилома (первичный аффект, твердый шанкр) Поражение лимфатической системы в виде регионарного лимфаденита и лимфангита Затем полиаденита

Классификация первичной сифиломы Типичная - эрозивная, язвенная -гигантская, карликовая Атипичная -Амигдалит -Индуративный отек -Панариций -Щелевидный Единичная/множественная (биполярные шакры и шанкры-отпечатки) Генитальные/экстрагенитальные Неосложненные/осложненные

Типичная первичная сифилома Эволюция: пятно – папула – эрозия или язва Форма – правильная – округлая или овальная Величина 1 – 1,5 см Края – ровные, блюдцеобразно спускающиеся, резко отграничены от окружающей кожи Дно – гладкое, «полированное» Цвет – «свежего мяса» или «испорченного сала» Отделяемое – скудное, серозное или серозно-кровянистое В отделяемом присутствует бледная трепонема Консистенция дна – плотный инфильтрат в основании – эрозия выступает над окружающими тканями Субъективно – безболезненная! Сопутствующий лимфаденит, лимфангит Течение – «доброкачественное»

Регионарный лимфаденит (регионарный склераденит, сопутствующий бубон) «Лимфаденит следует за шанкром как тень» Результат гиперплазии лимфоидных клеток и нарастания стромы Один крупный узел на фоне увеличенной группы регионарных лимфоузлов (до 2-3 см) Плотный Подвижный, не спаян с окружающими тканями Безболезненный Лимфангит – на спинке полового члена у его корня

Экстрагенитальные сифилиды

Атипичные первичные сифиломы Шанкр – панариций Шанкр – амигдалит Индуративный отек Щелевидный

Шанкр-панариций Чаще всего располагается в области дистальной фаланги 2 пальца Также могут диагностироваться шанкры других локализаций Клиническая картина напоминает обычный панариций Начинается с образования эрозии или язвы на тыльной поверхности пальца и одновременного уплотнения подлежащих тканей Язва глубокая, края извилистые, иногда нависающие Дно покрыто гнойно-некротическими массами Инфильтрат не имеет четких границ, застрагивает всю фалангу Фаланга становится булавовидной, отечной, багрово-красного цвета Боли стреляющие, нарастающие при движении Увеличиваются локтевые и подмышечные ЛУ – пальпация ЛУ болезненна

Шанкр-амигдалит Твердый шанкр миндалин Поражение всей миндалины Покраснение, уплотнение, увеличение одной из миндалин без образования на ней эрозии или язвы Консистенция твердая Реже имеет вид типичной эрозии Болезненность и затруднение при глотании Одностороннее поражение подчелюстных и шейных ЛУ

Индуративный отек В местах с большим количеством лимфатических сосудов У мужчин – мошонка, крайняя плоть У женщин – большие половые губы Отечность и выраженное уплотнение тканей При надавливании углубления не образуется Регионарный лимфаденит и лимфангит

Осложнения первичной сифиломы Баланит Баланопостит Фимоз Парафимоз Гангренизация Фагеденизм Наблюдаются у мужчин Связаны со вторичным инфицированием

Фагеденизм со спонтанной ампутацией полового члена

Системные симптомы Возникают на 7-8 неделе после заражения Достигают максимума за 2 недели до высыпания вторичных сифилидов анемия, лихорадка, бессонница, утомляемость, снижение аппетита, мышечная слабость Специфические черты: Головная боль – четко выраженный ночной характер – менингеальные явления и периоститы черепа Периоститы большеберцовых и лучевых костей, ребер, грудины и лопаток – боли при пальпации, ночные боли Лихорадка – субфебрильная температура интермиттирующего типа