СРС Тема : РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ Проверила: к.м.н. Оспанова Е.С. Подготовил: Эрматов А.Ш гр ОМФ Қараганда 2016

План : I.Кіріспе. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ II. Основной раздел : 1. Этиология 2. Патогенез 4. Диагностические критерии 3. Классификация РА III. Литература.

ЭТИОЛОГИЯ Вирусная теория (вирус Эпштейн-Барр, ВПЧ 19, лимфотропный Т-клеточный вирус) Генетическая теория (HLA-DR1,HLA-DR4)

Хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно- деструктивных изменений и анкилозирования. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

ПАТОГЕНЕЗ РА 1. Нарушения соотношения между T-хелперами(Т-CD4+) и T-супрессорами (T-CD25+) 2. Инфиьтрация синовиальной оболочки Т-CD4+,макрофагами,плазматическими клетками(ПК) 3. Взаимодействие Т-CD4+ и ПК запускает иммунный ответ. 4. ПК синовии продуцируют измененный агрегированный IgG, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и ПК синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела ревматоидные факторы (РФ). Важнейшим является РФ класса IgM, который обнаруживается у 70-80% больных РА. При определении в крови больных РА классического РФ IgM говорят о серопозитивном варианте РА.

ПАТОГЕНЕЗ РА 5. Образованные иммунные комплексы поглощаются макрофагами, которые в результате погибают и высвобождают лизосомальные ферменты в окружающие ткани. 6. Вследствие аутоиммунного воспалительного процесса формируется паннус грануляционная ткань, происходящая из воспаленной синовиальной оболочки, состоящая из активно пролиферирующих фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и богатая сосудами. Паннус интенсивно растет, проникает из синовиальной ткани в хрящ и разрушает его посредством воздействия ферментов, индуцированных продукцией цитокинов внутри самого паннуса. 7. Постепенно внутрисуставный хрящ исчезает, происходит замена его грануляционной тканью и развивается анкилоз. Хроническое воспаление околосуставных тканей, капсулы суставов, связок, сухожилий приводит к деформации суставов, подвывихам, контрактурам.

Клиническая картина Суставной синдром Системные проявления

СУСТАВНОЙ СИНДРОМ Боли в мелких суставах кистей и стоп Симметричное поражение суставов Припухлость и покраснение Утренняя скованность более 1 часа Ограничение активных и пассивных движений суставов Суставные деформации Анкилозы

РА СУСТАВНОЙ СИНДРОМ

СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Синдром общей интоксикации (анорексия, лихорадка, тахикардия, утомляемость, адинамия) Атрофия мышц Васкулит кожи (мелкоточечные кровоизлияния, дигитальный артериит, livedo reticularis) Ревматоидные узелки (узелки Гебердена и Бушара) Периферическая лимфаденопатия Спленомегалия (+ симптом Рагозы) Анемический синдром (спленомегалия, анемия хронического воспаления) Поражения легких ( плеврит, интерстициальный пневмонит) Поражение ССС (кардит,выпотной перикардит) Поражение почек (иммунокомплексный гломерулонефрит, амилоидоз) Поражение ЖКТ (НПВП - индуцированные гастропатии) Поражения глаз (иридоциклит) Поражения нервной системы (полиневропатии, вегетативные нарушения) Эндокринная система (часто сочетанное аутоиммунным тиреоидитом)

РА системные проявления Атрофия мышц Множественные ревматоидные узелки

Ревматоидный васкулит

Эписклерит

ДИАГН О СТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АКР,1997 Критерий Определение Утренняя скованность Длительность не менее 1 часа до максимального улучшения(в течении 6 недель и более) Артрит трех и более суставов Припухлость мягких тканей или выпот (но не костные разрастания), определяемые врачом в 3-х и белее областях из 14, в течение Артрит суставов кистей Припухлость в области проксимальных межфаланговых,пястно- фаланговых,лучезапястных суставов в течении 6 недель и более.

ДИАГН О СТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АКР,1997 Критерий Определение Симметричный артрит Одновременное (с обеих сторон) поражение одинаковых суставных областей из 14. Ревматоидные узелки Ревматоидный фактор Увеличенный уровень в крови Рентгенологические изменения Костные эрозии/значительная декальцификация кистей в пораженных суставах\околосуставных областях.

Классификация РА(МКБ-X) Серонегативный РА Синром Фелти Ревматоидная болезнь легких Ревматоидный васкулит РА с вовлечением других органов Другие серопозитивные РА Серопозитивный РА неуточненный Другие РА Серонегативный РА Болезнь Стилла у взрослых Ревматоидный бурсит Ревматоидный узелок Воспалительная полиартропатия Другие уточненный РА РА неуточненный

КЛАССИФИКАЦИЯ РА ПРИНЯТАЯ АССОЦИАЦИЕЙ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ, 2007 г. Серопозитивный РА Серонегативный РА Особые клинические формы РА: Синдром Фелти Болезнь Стилла у взрослых Вероятный РА

АЛГОРИТМ ФОРМИРОВАНИЯ ДИАГНОЗА 1. Классификация по АРР, 2007 в скобках МКБ-X 2. Стадия 3. Активность 4. Есть или нет системные проявления(какие?) 5. Инструментальная характеристика (эрозивный / неэрозивный) в скобках отмечают рентгенологическую стадию 6.АЦЦП(+/-) 7. Функциональный класс 8.Осложнения

ПРИМЕР

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА