Рекомендации по вопросам проведения до тестового и послетестового консультирования на ВИЧ-инфекцию пациентов ЛПУ

В настоящее время подходом к предотвращению и распространению ВИЧ-инфекции на территории РБ является расширение профилактической работы с целью привлечения внимания населения к проблеме повышения информированности о ВИЧ/СПИД, а также безопасного в плане заражения ВИЧ- поведения. Государственной программой профилактики ВИЧ предусмотрено проведение добровольного тестирования на ВИЧ-инфекцию с дотестовым и послетестовым консультированием.

Термин «консультирование» означает конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и консультантом, дающий возможность преодолеть психоэмоциональный стресс и принять решение относительно ВИЧ-инфекции. Öåëü êîíñóëüòèðîâàíèÿ ñîñòîèò â îêàçàíèè ïàöèåíòó ïîìîùè â ïðèíÿòèè îñîçíàííîãî ðåøåíèÿ î ñîãëàñèè íà òåñòèðîâàíèå èëè îá îòêàçå îò íåãî.

Основные задачи консультирования: профилактика распространения ВИЧ- инфекции обучение пациента безопасному половому поведению оказание психологической поддержки

Пациент äîëæåí çíàòü, ÷òî îçíà÷àåò òåñòèðîâàíèå è êàêîå çíà÷åíèå ìîãóò èìåòü ïîëó÷åííûå ïðè ýòîì ðåçóëüòàòû. Такое решение должно приниматься исключительно самим заинтересованным лицом, при этом он или она должны быть заверены, что этот процесс является конфиденциальным.

Процесс консультирования Дотестовое консультирование Отказ от теста Время на размышление Прохождение теста Ожидание результата Сообщение результата Послетестовое консультирование При отрицательном результате теста При положительном результате теста При неопределенном результате теста

Консультант и пациент должны обсудить следующие вопросы: âåðîÿòíîñòü íàëè÷èÿ ó ïàöèåíòà ïðèîáðåòåííîé ÂÈ×-èíôåêöèè; ñâåäåíèÿ î ÂÈ×-èíôåêöèè; âîçìîæíîñòü ñïðàâèòüñÿ ñ èíôîðìàöèåé î ïîëîæèòåëüíîì ðåçóëüòàòå òåñòèðîâàíèÿ

Оценка âåðîÿòíîñòи íàëè÷èÿ ó ïàöèåíòà ïðèîáðåòåííîé ÂÈ×-èíôåêöèè: ìíîãî÷èñëåííûå ñåêñóàëüíûå партнеры практика безопасного секса частота незащищенных половых контактов ñåêñ ñ ðàáîòíèöàìè êîììåð÷åñêîãî ñåêñà ó ìóæ÷èí – ñåêñ ñ ìóæ÷èíàìè ïîâðåæäåíèÿ êîæè íåñòåðèëüíûìè èãëàìè (íàïðèìåð, ñêàðèôèêàöèÿ, òàòóèðîâêà) ïåðåëèâàíèå êðîâè â àíàìíåçå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå íàðêîòèêîâ

Оценка уровня знаний в отношении ВИЧ-инфекции: что знает пациент о тестировании? ÷òî äàåò ïðîâåäåíèå òåñòèðîâàíèÿ è åãî значение? êàê ïðîèñõîäèò ïåðåäà÷à ÂÈ×-èíôåêöèè? ÷òî òàêîå ïîâåäåíèå âûñîêîãî ðèñêà?

Оценка способности справиться с результатами тестирования: îæèäàåìàÿ ðåàêöèÿ ïàöèåíòà íà ðåçóëüòàòû òåñòèðîâàíèÿ êòî îêàæåò ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó ïàöèåíòó? âîçìîæíîå âîçäåéñòâèå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà òåñòèðîâàíèÿ íа âçàèìîîòíîøåíèÿ, ñîöèàëüíûé ñòàòóñ (íàïðèìåð, ñîõðàíåíèå ðàáî÷åãî ìåñòà), ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ â ïîñëåäóþùåì

Есть два основных момента, когда консультирование при ВИЧ-инфекции необходимо: Перед тестированием на антитела к ВИЧ (перед взятием крови на анализ) После того, как анализ выявит или не выявит антитела к ВИЧ

Тестирование на антитела к ВИЧ должно быть доступно для любого человека, которого беспокоит состояние его здоровья или возможность заражения. ДОБРОВОЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ АНОНИМНЫМ И КОНФИДЕНЦИАЛЬНЫМ И ПРОВОДИТСЯ ПО ИНИЦИАТИВЕ САМОГО ПАЦИЕНТА ЛИБО С ЕГО СОГЛАСИЯ.

Все диагностические тесты на ВИЧ можно условно разделить на 2 группы: 1. Тесты, позволяющие установить факт инфицирования ВИЧ позволяют контролировать течение (мониторинг) ВИЧ- инфекции у инфицированного человека установить стадию ВИЧ-инфекции определить показания к началу терапии оценить эффективность терапии Серологические тесты: - определение антител к ВИЧ (ИФА, иммуноблот) Молекулярно-генетические тесты: - определение РНК вируса, определение ДНК провируса.

2. Экспресс-тесты на ВИЧ: Сегодня выпускается множество экспресс-тестов на ВИЧ. Они известны как «тест на месте», «тест у постели больного» и «упрощенный экспресс-тест». В их основе лежит один из четырех методов- реакция агглютинации, ИФА на полимерных мембранах (тест- полоски) иммунологический фильтрационный анализ либо иммуно-хроматография. Большинство таких тестов позволяет получить результат через минут.

Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. При получении положительного результата диагноз ВИЧ- инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.

Послетестовое консультирование Послетестовое консультирование должно проводиться при любом результате обследования на антитела к ВИЧ. Содержание послетестового консультирования зависит от результатов тестирования, а тест может быть: отрицательным неопределенным положительным.

Послетестовое консультирование Результаты тестирования на ВИЧ-инфекцию определяют содержание последующей консультации. Цель этой консультации состоит в обсуждении с пациентом полученного результата, сообщении ему дополнительной информации, оказании психологической поддержки, а также в ориентировании его на безопасное сексуальное поведение в будущем. Всегда необходимо гарантировать конфиденциальность. Положительные результаты тестирования на ВИЧ-инфекцию у пациентов вызывают характерные реакции, которые в разное время могут проявляться как шок, гнев, чувство вины, глубокое горе, депрессии.

При отрицательном результате теста на ВИЧ-инфекцию с пациентом следует обсудить : Пåðèîä èíêóáàöèè ÂÈ×-èíôåêöèè (ò. å. òåñò áóäåò îòðèöàòåëüíûì èç-çà «ïåðèîäà îêíà») С пациентом необходимо обсудить возможность «периода окна» (ãðóïïы ñ ïîâåäåíèåì âûñîêîãî ðèñêà çàðàæåíèÿ) и предложить повторно обследоваться через 3 месяца после последнего рискованного эпизода. Ðåêîìåíäàöèè èçáåãàòü îïàñíîãî ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ Âåäåíèå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè

Неопределенный результат теста на ВИЧ-инфекцию Результат теста считается неопределенным, если он ни определенно отрицательный, ни определенно положительный. В этом случае волнует вопрос о типе применяемого теста. Если результаты противоречивы, то пациент должен быть протестирован повторно. Если же и повторное тестирование дало противоречивый результат, то необходимо использовать другие методики тестирования. Чувство неуверенности, связанное с этим периодом, может привести к серьезным психологическим трудностям, и консультирование призвано помочь пациенту справиться со сложными ситуациями.

Послетестовое консультирование при положительном результате представляет собой кризисное консультирование. Сообщение человеку известия о наличии у него ВИЧ- инфекции воспринимается как угроза жизнедеятельности. Обычно человек (по статистике на возраст от 20 до 45 лет приходится наибольшее количество ВИЧ-инфицированных) не думает о своей смерти и не воспринимает ее как жизненную неизбежность. В этот момент пациент находится в состоянии эмоционального кризиса: он ощущает сильную угрозу, расстроен, иногда теряет контроль над собой. И часто возникает конфликт, связанный с наличием неизлечимого заболевания, который не может быть разрешен, так как выздоровление невозможно.

При положительном результате теста на ВИЧ-инфекцию с пациентом следует обсудить: Îáùèå ïðàâèëà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè (ïðàâèëüíîå ïèòàíèå, áàëàíñ ìåæäó îòäûõîì è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèé, êîíòðîëü çà ñèìïòîìàìè äðóãèõ ÂÈЧ- àññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé) Ïðåäóïðåæäåíèå áåðåìåííîñòè Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû òåñòà ñòàíîâÿòñÿ íà÷àëüíûì ïóíêòîì ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèé, îáóñëîâëåííûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé, ïî õèìèîïðîôèëàêòèêå îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé è ïî âîçìîæíîñòè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè Íàñòîðîæåííîñòü â îòíîøåíèè âîçìîæíîãî ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ АРВ- ïðåïàðàòîâ

При положительном результате теста на ВИЧ-инфекцию с пациентом следует обсудить: Áåçîïàñíîå ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå Èñêëþ÷åíèå âîçìîæíîñòè äîíîðñòâà êðîâè èëè îðãàíîâ. Êàê èíôîðìèðîâàòü äðóçåé, ñåìüþ è ñåêñóàëüíûõ ïàðòíåðîâ Êîíñóëüòèðîâàíèå ïàðòíåðà (ïàðòíåðîâ) ïðè âîçìîæíîñòè Ïðè ñîîòâåòñòâóþùåé âîçìîæíîñòè íàïðàâëåíèå ïàöèåíòà â ñîöèàëüíûå ñëóæáû è â ãðóïïû ïîääåðæêè ïî ìåñòó æèòåëüñòâà Ñîöèàëüíûå àñïåêòû, íàïðèìåð çàíÿòîñòü, ñòðàõîâêà.

Многим ВИЧ-инфицированным необходима поддержка близких. Для того, чтобы эта помощь была более эффективна, следует провести консультативную деятельность с близкими и родными пациента, важно предоставить достоверную информацию о ВИЧ-инфекции,чтобы сгладить панику и страх за жизнь близкого ВИЧ-инфицированного, а также страх за других членов семьи с возможной опасностью заражения.

Спасибо за внимание!