Арунас Любшис РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ: вспомогательная вентиляция легких с помощью саморасплавляющегося мешка или Т- образной системы и маски

ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕШКА ИЛИ Т- АДАПТЕРА И МАСКИ После первичной оценки состояния и проведения первичных мероприятий (тепло, отсасывание слизи, укладывание в правильное положение, тактильная стимуляция, подача кислорода) ребенок не дышит (вторичное апноэ), частота сердцебиений менее 100 раз/мин. Начинать вентиляцию с помощью мешка или Т-образной системы и маски

CАМОРАСПРАВЛЯЮЩИЕСЯ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МЕШКИ Кислород Саморасправляющийся мешок

Без кислородного резервуара Kомнатный воздух 100% O 2 21% O 2 O 2 40% O 2 к пациенту Саморасправляющийся мешок без О 2 резервуара позволяет обеспечить подачу 40% О 2 Предохранительный клапан CАМОРАСПРАВЛЯЮЩИЕСЯ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МЕШКИ

С кислородным резервуаром 100% O 2 Кислородный резервуар % O 2 к пациенту Саморасправляющийся мешок с О 2 резервуаром позволяет обеспечить подачу % О 2 Предохранительный клапан CАМОРАСПРАВЛЯЮЩИЕСЯ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МЕШКИ

Проверка исправности дыхательного мешка CАМОРАСПРАВЛЯЮЩИЕСЯ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МЕШКИ

Преимущества: Преимущества: Очень просты в использовании, не нужен предварительный опыт работы; Очень просты в использовании, не нужен предварительный опыт работы; Не нужен источник кислорода или сжатого воздуха; Не нужен источник кислорода или сжатого воздуха; Можно использовать в любом месте (в родильном зале, в палате и т.п.); Можно использовать в любом месте (в родильном зале, в палате и т.п.); CАМОРАСПРАВЛЯЮЩИЕСЯ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МЕШКИ

Недостатки: Недостатки: Возможна неисправность системы клапанов; Возможна неисправность системы клапанов; Клапан сброса фиксирован на определенном давлении (30-40 см Н 2 О ст.); Клапан сброса фиксирован на определенном давлении (30-40 см Н 2 О ст.); Сложно чистить и дезинфицировать; Сложно чистить и дезинфицировать; Не возможно обеспечить одинаковое максимальное давление при каждом вдохе; Не возможно обеспечить одинаковое максимальное давление при каждом вдохе; Не возможно регулировать время вдоха; Не возможно регулировать время вдоха; Нет возможности создать положительное давление в конце выдоха (PEEP); Нет возможности создать положительное давление в конце выдоха (PEEP); Мешки неонатального объема (240 мл) не позволяют обеспечить необходимый дыхательный объем (V T ) у доношенных детей; Мешки неонатального объема (240 мл) не позволяют обеспечить необходимый дыхательный объем (V T ) у доношенных детей; CАМОРАСПРАВЛЯЮЩИЕСЯ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МЕШКИ

ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ Т- АДАПТЕРА И МАСКИ Принцип работы Т- образной системы (системы Аyre, Neo- Puff)

ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ Т- ОБРАЗНОЙ СИСТЕМЫ И МАСКИ

ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ Т- АДАПТЕРА И МАСКИ Neo - Puff

Преимущества: Преимущества: Очень проста в использовании; Очень проста в использовании; По необходимости возможно менять максимальное давление на вдохе и время вдоха; По необходимости возможно менять максимальное давление на вдохе и время вдоха; Можно обеспечить стабильное максимальное давление во время каждого вдоха; Можно обеспечить стабильное максимальное давление во время каждого вдоха; Можно создать положительное давление в конце выдоха; Можно создать положительное давление в конце выдоха; Не сложно обеспечить необходимый дыхательный объем как недоношенным, так и доношенным детям; Не сложно обеспечить необходимый дыхательный объем как недоношенным, так и доношенным детям; ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ Т- ОБРАЗНОЙ СИСТЕМЫ И МАСКИ

Недостатки: Недостатки: Для ее работы необходим источник кислорода или сжатого воздуха (5-8 л/мин.); Для ее работы необходим источник кислорода или сжатого воздуха (5-8 л/мин.); Система фиксирована к определенному месту; Система фиксирована к определенному месту; ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ Т- ОБРАЗНОЙ СИСТЕМЫ И МАСКИ

ФОРМЫ И РАЗМЕРЫ МАСОК 0 – для недоношенных детей 1 – для доношенных новорожденных 2 – для крупных новорожденных и грудных детей

РАЗМЕР МАСКИ И ЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ НА ЛИЦЕ ВО ВРЕМЯ ВЕНТИЛЯЦИИ

ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕШКА (Т- АДАПТЕРА) И МАСКИ Правильное расположение во время вспомогательной вентиляции

Вдох Два Три Вдох Два Три.... (сжать) (отпустить……… ) (сжать) (отпустить…… ) Считайте вслух, в ритме вальса, чтобы вентилировать раз в минуту ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕШКА (Т- АДАПТЕРА) И МАСКИ

ВВЕДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА Измерение расстояния желудочного зонда перед его введением

Некоторые важные аспекты: Некоторые важные аспекты: Правильно и плотно наложена маска; Правильно и плотно наложена маска; Хорошо видны движения грудной клетки; Хорошо видны движения грудной клетки; Дыхание прослушивается равномерно с обеих сторон; Дыхание прослушивается равномерно с обеих сторон; Ребенок розовеет, ему восстанавливается сердечная деятельность; Ребенок розовеет, ему восстанавливается сердечная деятельность; Восстанавливается самостоятельное дыхание; Восстанавливается самостоятельное дыхание; ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕШКА (Т- АДАПТЕРА) И МАСКИ

Когда у ребенка восстанавливается регулярное самостоятельное дыхание или он начинает плакать вслух, розовеет и его частота сердечных сокращений > 100 раз в минуту, вспомогательную вентиляцию легких можно прекратить и дать на некоторое время кислород свободным потоком.

ВЕНТИЛЯЦИЯ 100% КИСЛОРОДОМ ИЛИ ВОЗДУХОМ? Вентиляция ребенка, родившегося в асфиксии, комнатным воздухом также эффективно, как и 100% кислородом; Вентиляция ребенка, родившегося в асфиксии, комнатным воздухом также эффективно, как и 100% кислородом; Вентиляция комнатным воздухом: Вентиляция комнатным воздухом: Способствует более быстрому наступлению первого вдоха и/или крика ребенка; Способствует более быстрому наступлению первого вдоха и/или крика ребенка; Способствует более быстрому восстановлению регулярного самостоятельного дыхания; Способствует более быстрому восстановлению регулярного самостоятельного дыхания; Уменьшает летальность новорожденных, родившихся в асфиксии; Уменьшает летальность новорожденных, родившихся в асфиксии; Помогает избежать оксидационного стресса (накопление в крови токсических продуктов воздействия кислорода - глютатион пероксидазы, каталазы, супероксиддисмутазы и др.) и повреждения клеток кислородом; Помогает избежать оксидационного стресса (накопление в крови токсических продуктов воздействия кислорода - глютатион пероксидазы, каталазы, супероксиддисмутазы и др.) и повреждения клеток кислородом;