САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ОБУЧАЮЩЕГОСЯ Выполнила: Уразова Диана Группа: 424 «А» Проверила: Шиканова С. Ю. РКГП « ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени МАРАТА ОСПАНОВА » На тему : «Генитальный эндометриоз». Кафедра: Акушерство и гинекологии Специальность: общая медицина Форма выполнения: презентация Актобе-2015 год

Содержание Введение Определение Классификация Варианты локализации эндометриоза Этиология Клинические проявления Диагностика Стандарты лечения Лечение Прогноз Список использованной литературы

Введение Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста. Точная распространенность эндометриоза неизвестна, так как у многих женщин это заболевание не имеет проявлений. Эндометриоз это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах. Средний возраст пациенток с эндометриозом лет. Эндометриоз реже отмечается у женщин в постменопаузе. Более высокая распространенность эндометриоза среди белых женщин, чем среди афроамериканок и азиатских женщин.

Эндометриоз. Определение Эндометриоз - это эндометриоподобные разрастания, которые вышли за пределы нормального расположения, то есть внутренняя выстилка матки. Эти разрастания проявляют себя так же, как и в месте нормального расположения. Они состоят всегда из эпителиального компонента и стромального компонента. Макроскопически эндометриоз представляет собой мелкие кистовидные фокусы.

Классификация эндометриоза

Генитальный эндометриоз Наружный эндометриоз

Варианты локализации эндометриоза: 1 - тело матки; 2 - позадишеечное пространство; 3 - крестцово-маточные связки; 4 - влагалище; 5 - промежность; 6 - маточная труба; 7 - яичник; 8 - мочевой пузырь ; 9 - круглая связка; 10 - прямые мышцы живота; 11 - пупок; 12 - ситовидная кишка; 13 - брюшина заднего Дугласа; 14 - шейка матки

Этиология генитального эндометриоза метапластическая теория (возникновение метаплазии эпителия брюшины) (Meyer, 1919); нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками (в брюшине) Мюллерова (парамезонефрального) протока; дизонтогенетическая теория, которая связывает сочетание эндометриоидных гетеротопий с врожденными аномалиями полового аппарата (R. Kossman, 1997); имплантационная теория (гипотеза ретроградной менструации и диссеминации) (Sіmpson, 1921); транслокация эндометрия из полости матки (на брюшину, миометрий и другие органы) при хирургических операциях (кесарево сечение, миомэктомия); нарушение гормональной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе – органов-мишеней (недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), гиперпролактинемия, нарушение экспрессии рецепторов стероидных гормонов – эстрадиола, прогестерона); иммунная теория возникновения эндометриоза [10]; развитие эндометриоза как генетически обусловленной патологии.

Клинические проявления Тазовые боли. Боли, как правило, носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть постоянными. Усиление и удлинение менструальных кровотечений. Боли при половом акте (диспареуния).диспареуния Боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря (при четвертой стадии) Бесплодие. Кровавая слеза (очень редко)

Диагностика генитального эндометриоза Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование: первичный гинекологический осмотр и «опрос» пациентки на предмет испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников и т.п. Гистеросальпингография. Лапароскопия Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под наркозом. Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Биопсия кольпоскопия и гистероскопия позволяют получить материал для биопсии. Биопсия и гистологическое исследование являются необходимым дополнением к эндоскопическим методикам, так как помогают выбрать адекватный метод лечения.

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УЗИ. Четко видна "шоколадная" киста яичников. Плотная, толстая капсула, абсолютно не смещаемый яичник, содержимое не абсолютно жидкостное (с включениями). Остальные участки эндометриоза практически не лацируются, за исключением аденомиоза матки. Видны мелкоячеистые кистозные включения в толще миометрия.При гистеросальпингографии часто случайно обнаруживается эндометриоз. Обнаруживаются извитые, извилистые ходы, которые проникают из полости матки в толщу миометрия (заполняются контрастным веществом).Гормональные исследования как правило подтверждают ановуляторные циклы. Имеются недостаточность гормона желтого тела, гиперэстрогения. Такая же гормональная картина может быть при другой патологии, без эндометриоза.Клиника играет главенствующую роль при постановке диагноза.Для уточнения диагноза используется лапароскопия. Это используется для подтверждения эндометриоза брюшины, яичников, маточных труб.

Противовоспалительная терапия. Должна включать различные рассасывающие препараты, физиотерапию (электрофорез, микроклизмы с йодистым калием или с тиосульфатом натрия), гипербарическую оксигенацию, антиоксидантную терапию.Стимуляция иммунитета. Используется тимоген, тимолин, Т-активин, УФО крови, лазер, левамизол.Ферментные препараты: лидаза, гиалуронидаза. Радоновые воды. Электрофорезы с медью, цинком.При неэффективности лечения необходимо прибегать к оперативному лечению с последующей противорецидивной терапией.

Лапароскопия.

Стандарты лечения больных с эндометриоидной болезнью Хирургическое лечение брюшностеночным доступом (удаление очагов эндометриоза) Хирургическое лечение лапароскопическим доступом (удаление очагов эндометриоза с помощью СО 2 -лазера, электро- или термокоагуляции, аргоновой эндо коагуляции) Гормональное лечение гестагенами, антигонадотропинами, агонистами ГнРГ (одним из препаратов) Использование агонистов простагландинов или НПВП Немедикаментозные методы воздействия (бальнеологическое лечение, аппаратная физиотерапия, оксигенотерапия, гипносуггестивные методы)

Лечение Для лечения эндометриоза используются медикаментозные, хирургические методы, а также комбинацию методов. Ранняя диагностика позволяет избежать хирургического вмешательства, ограничиваясь медикаментозными методами. Медикаментозное лечение эндометриоза заключается в назначении гормональных препаратов, которые пациентка принимает в течение длительного времени. Они нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов. К хирургическому лечению эндометриоза прибегают, когда необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника или когда консервативное лечение не дало результатов. В настоящее время широкое распространение получил метод, основанный на лапароскопии, который позволяет осуществить операцию через маленький разрез с помощью электрокоагуляции или лазера. Однако после операции необходимо пройти медикаментозный курс и курс физиотерапии для нормализации менструального цикла. В случае тяжелой формы заболевания и, если женщина не планирует иметь больше детей, матку удаляют полностью.

Прогноз Рецидивы заболевания после адекватного удаления эндометриоидного очага встречают крайне редко. Эффективность оперативного лечения возрастает при комплексном реабилитационном лечении в послеоперационном периоде. Успех оперативного вмешательства с целью восстановления репродуктивной функции зависит от распространённости эндометриоза: эффективность лечения при первой стадии заболевания составляет 60%, при распространенном эндометриозе – 30%. Рецидивы заболевания после в течение 5 лет после хирургического лечения выявляют у 19% больных. При проведении гормональной терапии 70-90% женщин отмечаюменструальноподобных кровотечений т исчезновение болевого синдрома и уменьшение интенсивности частота рецидивов эндометриоза через год после курса терапии составляет 15-60%, частота наступления беременности колеблется от 20 до 70% в зависимости от группы препаратов.

В реабилитационное лечение входят: Физиотерапия, направленная на улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза и ферментативной активности иммунных клеток, стимуляция восстановления поврежденных тканей. Поддержка норма биоценоза влагалища (нормального бактериального состава влагалища). Иммуномодуляция – повышение защитных свойств организма. Восстановление двухфазного менструального цикла после окончания медикаментозного лечения.

Список использованной литературы. 1. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии / Под ред. Е.В. Коханевич. – М.: Триада Х, Адамян Л.А., Кулаков В.И. Эндометриозы. – М.: Медицина, Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под ред. акад. РАМН Г.М. Савельевой. – М.: МИА, Дубоссарская З.М. Новые подходы к терапии генитального эндометриоза. – 2003.