Дифференциальная диагностика суставного синдрома. Выполнил: студент 6501 а группы Г.О. Краснов

Определение. РА - хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и анкилозирования. ДОА – хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся синовитом.

По этиологии. РА Этиология остается неизвестной. Вирус Эпштейна-Барр Лимфотропный Т- клеточный вирус Человеческий парвовирус В19 ДОА Чрезмерная механическая и функциональная перегрузка хряща Снижение резистентности к обычной нагрузке Факторы риска: ИМТ Травмы Профессиональных спорт Возраст более 50 лет

По патогенезу РА Воспалительные изменения происходят в синовиальной оболочке. Поступление иммунокомпетентных клеток Продукция провоспалительных цитокинов и АТ к синовии Повышение конц-ии веществ с аутоантигенными свойствами усиливают иммуновоспалительную реакцию Повреждение суставных тканей. ДОА Нарушение обмена протеогликанов Потеря гликозаминогликанов- хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты

По клинической картине. РА Боли в мелких суставах кистей и стоп Типичная локализация: симметричное поражение пястно-фаланговых, межфаланговых проксимальных и II-V плюснефаланговых суставов Формированию артритов предшествуют мышечные боли, умеренные артралгии, бурситы и тендовагиниты. Кратковременное улучшение, затем рецидив с вовлечением большего количества суставов ДОА Начало с кратковременных моноартикулярных болей Крупные суставы нижних конечностей, плюснефаланговый сустав 1 пальца стопы; Верхняя конечность: дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, запястно-пястный сустав большого пальца кисти

По клинической картине. РА Наиболее интенсивно утром и ослабевая к вечеру Утренняя скованность более 1 часа Ограничение активных и пассивных движений Подвывихи суставов Суставные девиации (плавник моржа) Анкилозы Деформация по типу «лебединая шея» - сгибательная контрактура дистального межфалангового сустава «паукообразная» кисть Деформация «бутоньерка» – сгибательная контрактура с переразгибанием дистального межфалангового сустава Вальгусная/варусная деформация коленных суставов Поражение кожи – нарушение трофики; подкожные кровоизлияния, мелкоочаговый некроз вследствие васкулит, Ревматоидные узелки – б/б округлые плотные (2 мм-3 см), подвижные ( высокий титр ревматоидных факторов в сыворотке крови) ДОА Боли (механические, стартовые) Хруст Тугоподвижность Ограничение движений Наличие свободных внутрисуставных тел Нарастание деформации сустава Узелки Гебердена и Бушара (Разрастание костной ткани (остеофиты или "шпоры") в области дистальных межфаланговых суставов называется узелками Гебердена, а в области проксимальных меж- фаланговых суставов узелками Бушара)

Диагностические критерии РА 1. Утренняя скованность в суставах и вокруг них длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения состояния. 2. Отечность (артрит) по меньшей мере в трех суставных зонах. 3. Отечность (артрит) по меньшей мере в одной из суставных зон (проксимальные межфаланговые (ПМФ), пястно-фаланговые (ПФ) или лучезапястные суставы). 4. Симметричность артрита. 5. Подкожные узелки. 6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови. 7. Изменения на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах).

Сравнение рентгенологических признаков ПРИЗНАКРАОА Остеосклероз+++++ Остеофиты+++++ Остеопороз++++ Симметричность поражения ++++ Эрозии+++- Субхондральные полости+++++ Сужение суставной щели+++