Премедикация. Подготовил студент: ФИУ IV курса I группы Базаров Дилшат.

Премедикация предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат. После премедикации больной не должен вставать с постели. Если по той или иной причине премедикация не достигает желаемого эффекта и у больного отмечаются выраженный страх на беспокойство.

Цели предоперационного посещения больного Встретиться с пациентом и установить ра­бочую взаимосвязь. Изучить анамнез жизни и историю настоя­щего заболевания. Обследовать больного. Оценить результаты, исследований и при необходимости назначить дополнительные иссле­дования. Сформулировать план анестезии. Донести информацию до больного и его родственников. Определить соответствующие предопераци­онные назначения лекарственных препаратов.

Подготовка к анестезии больного В зависимости от сроков назначения операции, плановой или экстренной, этот период может продолжаться от нескольких минут до многих дней. Из анамнеза больного для анестезиологи важно знать: о предшествующих заболеваниях, операциях, анестезиях и их осложнениях; о применяемых лекарственных препаратах (кортикостероидах, инсулине, гипотензивных средствах, транквилизаторах, препаратах дигиталиса, антидепрессантах, антикоагулянтах, барбитуратах, диуретиках); о лекарственной аллергии; о сопутствующих заболеваниях дыхательной системы (хроническом воспалении легких, бронхите, бронхиальной астме); о сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (коронарной недостаточности, аритмиях, гипертонической болезни); о болезнях почек и печени; о вредных привычках - курении и алкоголизме; о беременности и менструациях в день предполагаемой операции; об осложнениях при переливании крови в прошлом.

Предоперационная подготовка Основные задачи, стоящие перед анестезиологом в предоперационном периоде, включают оценку состояния больного, определение степени операционного риска, проведение предоперационной подготовки, выбор и назначение премедикации, а также выбор метода анестезии. При плановых операциях осмотр больного должен производиться анестезиологом за 710 дней до предполагаемой операции.. Если анестезиологом поздно обнаруживаются недостатки обследования или пробелы в предоперационной подготовке, то следует удлинить предоперационный период или даже отложить операцию.

Степень риска Степень I. Соматически здоровый пациент, подвергающийся небольшому плановому оперативному вмешательству (аппендэктомия, грыжесечение, секторальная резекция молочной железы, малые гинекологические операции и др.), зубоврачебным манипуляциям, вскрытию гнойников, диагностическим процедурам и т. п. Степень IIА. Соматически здоровый пациент, подвергающийся более сложному оперативному вмешательству (холецистэктомия, операции по поводу доброкачественных опухолей гениталий и др.), не связанному с тяжелой операционной травмой и большой кровопотерей. Степень IIБ. Пациенты с заболеваниями внутренних органов, подвергающиеся небольшим плановым операциям, упомянутым выше (см. степени I и IIА).

Степень IIIA. Больные с заболеваниями внутренних органов, полностью компенсированными без специального лечения, подвергающиеся сложному и обширному вмешательству (резекция желудка, гастрэктомия, операции на толстом кишечнике и прямой кишке и т. д.) или вмешательству, сопряженному с большой кровопотерей (экстирпация молочной железы, аденомэктомня). Степень IIIБ. Больные с некомпенсированными заболеваниями внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам. Степень IV. Больные с комбинацией общесоматических тяжелых расстройств, подвергающиеся обширным хирургическим вмешательствам или операциям по жизненным показаниям. При экстренных вмешательствах риск анестезии повышается на одну степень.

Препараты для премедикации-накануне операции назначают транквилизаторы: сибазон (седуксен, диазепам) по 2,5-5 мг на ночь или хлозепид (элениум, либриум) по 1 таблетке (0,005 г). У беспокойных больных эти препараты применяют в течение нескольких дней и комбинируют со снотворными средствами, барбитуратами среднего и длительного действия - барбамилом по 0,1-0,2 г на ночь, фенобарбиталом (люминалом) по 0,1-0,2 г. У больных, страдающих аллергией, дополнительно применяют антигистаминные препараты - димедрол по 0,02-0,05 г в таблетках или внутримышечно (1% раствор-1,5 мл), пипольфен (дипразин) по 0,025 г, супрастин (2% раствор 1 -1,5 мл). На выбор метода анестезии влияет много факторов: состояние больного, объем операции, квалификация анестезиологической бригады, наличие определенной аппаратуры и медикаментов, желание больного и хирурга.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РИСК по шкале AAA (также предложена Американской ассоциацией анестезиологов): Пациенты, не имеющие органических заболеваний или имеющие лёгкое заболевание, не дающее нарушения общего состояния. Лёгкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, умеренно нарушающие физиологическое равновесие организма. Тяжёлые нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием и могущие значительно нарушить физиологическое равновесие организма. Особо тяжёлые нарушения общего состояния, связанные или не связанные с хирургическим заболеванием, наносящие ущерб витальным функциям организма. Больные 1 и 2 групп, оперирующиеся по экстренным показаниям. Больные 3 и 4 групп, оперирующиеся по экстренным показаниям. Крайне тяжёлые больные, которые умрут в течение ближайших суток, независимо от того, будет выполнено хирургическое вмешательство или нет.

Шкала ASA (American Society of Anesthesiologists): Нормальные, здоровые пациенты без хронических заболеваний. Пациенты с умеренно выраженной патологией, не ограничивающей активности. Пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности, но без потери трудоспособности. Пациенты с выраженной системной патологией, с потерей трудоспособности, требующие постоянного лечения. Умирающие в течение ближайших суток больные Если операционное вмешательство выполняется по экстренным показаниям, после номера класса ставится индекс Э (экстренность).