Пины и Посты. Классификация, техника восстановления коронковой части зуба Выполнили : студенты 4 курса 14 группы стом фак Атабаев А. Н., Юсупов П. Н.

парапульпарные штифты (пены) внутрипульпарные штифты (посты) ШТИФТЫ :

- представляет собой тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба ПИН ( ПАРАПУЛЬПАРНЫЙ ШТИФТ )

Металлические : по способу фиксации : - титановые - активные - стальные - пассивные - золотые КЛАССИФИКАЦИЯ ПИНОВ

- изготавливаются из титана, нержавеющей стали или сплавов золота. Диаметр пинов колеблется от 0,35 мм до 1 мм, наиболее часто используют парапульпарные штифты диаметром 0,7 и 0,8 мм. Длина пена, как правило, 5 мм. Оптимальным участком для введения пена является при десневая область зуба, так как корневой дентин, расположенный между пульпой и периодонтом, по своим биомеханическим свойствам больше подходит для введения пена, чем корон новый. Пин - канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом. Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм и обязательно не менее 0,5 мм от эмалево - дентинной границы. Между пивом и аксиальной ( пульповой ) стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм ПИНЫ

- Сверло - Пин - Дентин - Пломбировочный материал СИСТЕМА ПИНОВ ВКЛЮЧАЕТ 4 ЭЛЕМЕНТА :

- имеет две режущие грани на конце и две винтообразные борозды вдоль его, по которым опилки дентина выделяются наружу. Оно эффективно работает только тогда, когда вращается против часовой стрелки. При сверлении следует учитывать следующие моменты : 1) сверло должно вращаться с малой скоростью ; 2) следует убедиться, что режущие грани сверла острые ; 3) целесообразно не менее 1 раза вынимать сверло из дентинного канала, чтобы канавки не засорялись опилками и чтобы вся система охлаждалась ; 4) необходимо свести к минимуму вибрацию в наконечнике, так как плохо контролируемое вращение сверла ведет к расширению устья пин - канала или перелому сверла. СВЕРЛО

- применяется в стандартных ситуациях IV и II классов, заменяя дополнительные ретенционные полости или глубокие подрезки, ослабляющие зуб. - в обширных полостях, где у зуба осталось мало тканей. Это относится к полостям V класса или сильному разрушению коронки с отсутствием бугров или 3 и более поверхностей - травматическое разрушение коронок передних зубов с отколом угла или всего режущего края - применение пинов в депульпированных зубах должно быть ограничено. Основную, а точнее, всю нагрузку, должен взять на себя внутриканальный штифт - пост. - при дефектах коронки с сохранившимися двумя стенками. Предложен специальный горизонтальный пин, связывающий вестибулярную и лингвальную стенки обширной полости типа МОД - для восстановления некариозных дефектов, например гипоплазии, эрозии, клиновидного дефекта, стираемости ПОКАЗАНИЯ

Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба : 1. При лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пену 2. При восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру. Расстояние между пенами должно быть около 5 мм.

- представляет собой цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала. ВНУТРИКАНАЛЬНЫЙ ШТИФТ ( ПОСТ, АНКЕРНЫЙ ШТИФТ )

По материалам : - металлические - стекловолоконные - керамические По способу фиксации : - активные - пассивные По конфигурации : - цилиндрические - конические - цилиндро - конические КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСТОВ

- восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками - восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3; - укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров ; - укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2 - значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения ( тотальное или субтотальное иссечение коронкового дентина, нарушение связи между щечными и язычными жевательными буграми при мезио - окклюзионно - дистальном поражении коронки зуба кариозным процессом, особенно это касается зубов, имеющих расходящиеся жевательные бугры ) ПОКАЗАНИЯ

- состояние корня ; - групповую принадлежность зуба ; - действие на зуб окклюзионных нагрузок. - степень разрушения зуба ; - размер корня зуба и анатомические особенности его строения ; - состояние корня после проведенного эндодонтического лечения ; - степень истончения стенок корневого канала ПРИ ВЫБОРЕ ВИДА КОРНЕВОГО ШТИФТА УЧИТЫВАЮТ

Корневой штифт должен быть подобран такого диаметра, чтобы после подготовки посадочного ложа для него толщина стенок корня составляла более 1 мм с каждой стороны штифта. В случае, если толщина стенок корневого канала будет составлять менее 1 мм, фиксация в таком канале штифта при действии на зуб окклюзионных сил может в дальнейшем привестикпереломукорня. При подборе корневого штифта важно учитывать не только ширину корня, но и его длину. Независимо от вида выбранного корневого штифта его длина должна подбираться таким образом, чтобы посадочное ложе занимало не менее половины длины канала.

1. Пломбирование каналов 2. Удаление гуттаперчи ТЕХНИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА

3. Подбор размера штифта: - Определение размера штифта, используя рентгеновские снимки и знания рабочей длины канала.

4. Последовательная обработка ложе под штифт, используя рекомендуемые производителем номер и вид инструмента.

5. После примерки и перед установкой следует обработать штифты обезжиривающим составом. Это удалит с них лишние частицы, примеси, загрязнения, полученные после распаковки и подгонки штифтов. Для дополнительной адгезии рекомендуется обработать поверхность штифта Handyblasterом или аналогичным по принципу действия, прибором.

6. Нанесение на устанавливаемый штифт адгезива

7. Обработайте подготовленный канал и полость 37-процентной фосфорной кислотой в течение секунд. Тщательно промойте полость и подготовленный канал водой. Просушите полость и подготовленный канал стараясь не пересушить

8. Внесение в полость зуба и в подготовленный корневой канал адгезива

9. Подсушите полость струей воздуха. Избыток адгезива из подготовленного канала уберите при помощи как минимум трёх бумажных штифтов размером более 45.

10. Используйте фиксирующую композитную систему двойного или химического отверждения. Вносите фиксирующий материал в подготовленный под штифт канал каналонаполнителем на достаточных для проникновения фиксирующего материала оборотах.

11. После внесения фиксирующей композитной системы немедленно установите штифт.Обратите внимание на возможный воздушный пузырёк в фиксирующем материале, после установки штифта.

12. Отвердите используемый фиксирующий материал согласно инструкции производителя.

13. Восстановите структуру коронковой части зуба выбранным Вами материалом.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ