Выполнила: Ефимова Яна Петровна V курса группы ЛД ГБУ Поликлиника 1 II терапевтическое отделение 28 участок. Руководитель практики: Аргунова Аграфена Николаевна, доцент кафедры «Госпитальная терапия, профессиональные болезни и клиническая фармакология» ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова» Медицинский институт Кафедра «Госпитальная терапия, профессиональные болезни и клиническая фармакология»

При ревматической болезни сердца часто формируются пороки клапанного аппарата сердца - один из важнейших этиологических факторов хронической сердечной недостаточности. По данным литературы, частота этого поражения у больных ХСН составляет от 4 до 14%. Прогрессирующее течение пороков ведет к неэффективному медикаментозному лечению, ранней утрате трудоспособности, ухудшению качества и сокращению продолжительности жизни больных. Детально, с использованием принципов доказательной медицины, медикаментозная терапия ХСН при клапанных пороках сердца не разработана.

Больная Б., 44 года обратилась к терапевту с жалобами на инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке, повышение артериального давления до 170/90 мм рт. ст., эпизодические боли в области сердца, отеки на ногах по вечерам. Анамнез заболевания: в 2010 г. Обратилась к терапевту по поводу недомогания, повышения температуры и болей в суставах. Был поставлен диагноз ревматоидный полиартрит. Находилась на стационарном лечении в ревматологическом отделении ЯГКБ. Была выписана с улучшением. Артериальное давление стало повышаться около 4 х лет назад, максимально до 150/90 мм рт. ст. По этому поводу постоянно принимала лориста 50 мг/сут.

Ухудшение состояния г. - в виде внезапного повышения артериального давления до 170/90 мм рт. ст., головной боли, слабости. Была доставлена бригадой СМП в кардиологическое отделение ЯГКБ на стационарное лечение. При обследовании выявили приобретенный комбинированный митрально- аортальный порок сердца. Диагноз при выписке: Гипертоническая болезнь 3 ст, Артериальная гипертензия 3 ст, кризовое течение, риск ССО 4. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца. Недостаточность АК мин ст, МК 2 ст, ТК 3 ст. Экстрасистолия. Ревматоидный артрит, РФ (+), АЦПП (+), без заметного прогрессирования, акт 2 с системными проявлениями. Полиартрит 2 ст, ревматоидные узелки, фнс 1. ХСН 2 ФК, 2 Аст. Полинейропатия. Синдром Рейно Выписана г. с улучшением на дальнейшее лечение и наблюдение у терапевта, кардиолога по месту жительства.

Анамнез жизни: родилась г. В г. Якутске. В развитии от сверстников не отставала. Образование среднее. Профессия: Работает с детском саду методистом. Профессиональных вредностей не отмечает. Условия жизни: благоприятные. Питание: разнообразное, калорийное. В последние годы старается соблюдать диету стол 10 Вредные факторы: курение, алкоголь, наркоманию отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. ХРБС, ревматоидный полиартрит с 2010 г. Гипертоническая болезнь с 2011 г. Туберкулез, гепатит, ВИЧ – отрицает. Травмы, операции, переливания крови и ее компонентов: не было. Аллергологический анамнез: спокоен Страховой анамнез: инвалид II группы по основному заболеванию Наследственность: отягощена по сердечно- сосудистым заболеваниям

ЧСС 100 уд в мин. АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, не пальпируются. Дыхание ослабленное везикулярное, проводится по всем полям. Хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные, шумов нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом ближе к корню. Живот мягкий, симметричный, безболезненный. Аускультативно перистальтика кишечника прослушивается. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный. Стул регулярный, оформленный.

На основании данных клинического осмотра, данных ЭКГ (экстрасистолия, снижение вольтажа), ЭхоКГ (снижение ФВ до 50%, умеренное расширение правых полостей сердца) был установлен предварительный диагноз:

Основной: Гипертоническая болезнь 3 ст, Артериальная гипертензия 3 ст, кризовое течение, риск ССО 4. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца. Недостаточность АК мин ст, МК 2 ст, ТК 3 ст. Экстрасистолия. Фоновое заболевание: Ревматоидный артрит, РФ (+), АЦПП (+), без заметного прогрессирования, акт 2 с системными проявлениями. Сопутствующее заболевание: Полиартрит 2 ст, ревматоидные узелки, фнс 1. Полинейропатия. Синдром Рейно. Осложнение основного заболевания: ХСН 2 ФК

Немедикаментозное лечение: Психоэмоциональный покой Диета: стол 10 физиотерапия ЛФК, исключение чрезмерной физической нагрузки

Престариум А 5 мг 30 по 1 таб 1/сут утром Rp: Tab. Prestarium 0, D.S. Внутрь по 1 таб 1 р/сут (утром) Каптоприл 25 мг 20 по 1 таб при повышении АД Rp: Tab. Captoprili 25 mg D.S. По 1 таб при повышении АД Кардиомагнил 75 мг 1 р/сут вечером Rp: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,1 10 D.S. 75 мг 1 р/сут вечером

По решению консилиума смежных специалистов (зав. отделением, кардиолог, участковый терапевт – лечащий врач) было решено направить больного на обследование и лечение в Республиканский кардиологический диспансер.

Таким образом, ведение больных с клапанными пороками представляет серьезные трудности (целесообразность выполнения своевременной хирургической коррекции, рациональность медикаментозной терапии, профилактика повторной ревматической лихорадки и инфекционного эндокардита). Требуется хорошая подготовка врачей всех специальностей, особенно врачей общей практики, для рационального ведения данной категории больных.