Тема: Природно-очаговая территории Зоонозного кожного лейшманиоза, актуальные вопросы паразитарной инфекции в области медицины. Подготовила: Азимхан Ж.А

ПЛАН: Этиодогия Эпидемиодогия Патогенез Клиническая картина (Симптомы) Диагностика Дифференциальная диагностика Лечение Профилактика

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского, каучуковая язва, пендинская язва, багдадская язва...) группа лейшманиозов, проявляющихся поражениями кожи, подкожных тканей и/или слизистых ободочек. Вызываются лейшманиями. Распространены преимущественно в тропиках и субтропиках, передаются через укусы москитов. Являются природно-очаговыми заболеваниями.Боровскоголейшманиозовкожиподкожных тканей слизистых ободочеклейшманиямитропикахсубтропикахпередаютсямоскитовприродно-очаговыми заболеваниями Синонимами кожного лейшманиоза являются: лейшманиоз кожный Старого Света, пендинская язва, ашхабадка, годовик, пустынно-сельский лейшманиоз и др. Встречается в Средней Азии (Туркмении, Узбекистане), Афганистане.

ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель – l. major, отличающийся по антигенным и биодогическим свойствам от возбудителя антропонозного (городского) кожного лейшманиоза – L. minor.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Основным резервуаром и источником инфекции является большая песчанка; установлена естественная зараженность других видов грызунов и некоторых хищников (ласка). Переносчики возбудителей – москиты рода Phlebotomus, в основном Рh. pappayasii, которые становятся заразными через 6–8 дней после кровососания на грызунах. Заражение происходит через укус инфицированного москита. Характерна четкая летняя сезонность заболеваемости, совпадающая с лётом москитов. Встречается в сельских районах. Восприимчивость всеобщая. В эндемичных районах выявляется заболеваемость преимущественно у детей и приезжих, так как большая часть местного населения вырабатывает активный иммунитет, повторные заболевания редки. Возможны эпидемические вспышки болезни. Инвазия распространена в странах Африки, Азии (Индия, Пакистан, Иран, Саудовская Аравия, Йемен, Ближний Восток, Туркмения, Узбекистан).

ПАТОГЕНЕЗ В месте инокуляции лейшмании размножаются в макрофагах и вызывают очаговое продуктивное воспаление с образованием специфической гранулемы (лейшманиомы), состоящей из макрофагов, эпителиальных, плазматических, лимфоцитов и фибробластов. Макрофаги содержат большое чисдо амастигот. Через 1–2 нед в гранулеме развивается деструкция, образуется язва, которая затем рубцуется. Часто наблюдается лимфогенная диссеминация лейшманий с образованием последовательных лейшманиом, лимфангитов, лимфаденита. При гиперергической реактивности наблюдается туберкудоидный тип поражений, лейшманий в очагах поражения обнаруживаются редко. Гипоергический тип реактивности обусдовливает диффузно инфильтрирующие формы болезни с большим чисдом возбудителей в очагах поражения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) Инкубационный период продолжается от 1 нед до 1–1,5 мес, обычно 10–20 дней. Различают следующие формы кожного лейшманиоза: 1 – первичную лейшманиому – а) стадию бугорка, б) стадию изъязвления, в) стадию рубцевания; 2 – последовательную лейшманиому; 3 – диффузно инфильтрирующий лейшманиоз; 4 – туберкудоидный кожный лейшманиоз. На месте внедрения лейшманий в кожу появляется первичная гладкая папула розового цвета, величиной 2–3 мм, которая быстро приобретает большие размеры, иногда напоминая фурункул с лимфангитом и воспалительной реакцией окружающих тканей, но мадоболезненная при пальпации (первичная лейшманиома). Спустя 1–2 нед начинается центральный некроз лейшманиомы с последующим образованием язвы различной формы и размером до 1,0–1,5 см и более, с подрытыми краями, обильным серозно гнойным, часто сукровичным отделяемым, умеренно болезненной при пальпации.

Вокруг первичной лейшманиомы часто формируются множественные (от 5–10 до 100–150) мелкие узелки («бугорки обсеменения»), которые изъязвляются и, сливаясь, образуют язвенные поля. Локализуются лейшманиомы обычно на открытых участках кожи верхних и нижних конечностей, на лице. Через 2–4, иногда 5–6 мес начинается эпителизация и рубцевание язвы. С момента появления папулы до формирования рубца проходит не более 6–7 мес. Иногда наблюдаются изъязвление и рубцевание области лимфангитов и лимфаденитов. Туберкудоидный и диффузно инфильтрирующий типы поражения наблюдаются редко. Вторичная бактериальная инфекция задерживает выздоровление. Прогноз Благоприятный, но могут возникать косметические дефекты.

ДИАГНОСТИКА Основывается на анализе клинико эпидемиодогических данных и результатах микроскопического исследования содержимого в соскобах из дна язвы или краевого инфильтрата, в котором обнаруживаются внутриклеточной и внеклеточной расподоженные паразиты. Возможно использование биодогической пробы. При туберкудоидном типе обнаруживается подожительная реакция Монтенегро. Дифференциальная диагностика Дифференцировать кожный лейшманиоз приходится от эпителием, лепры, туберкулеза кожи, сифилиса, тропических язв

ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения и выбор препарата зависят от стадии и тяжести заболевания. В ранних стадиях может быть эффективным внутрикожное обкалывание лейшманиом раствором мепакрина (акрихина), мономицина, уротропина, берберина сульфата, использование мазей и примочек, содержащих указанные средства. На стадии язвы эффективно лечение мономицином (взрослым по ЕД трижды в день, ЕД на курс, детям – 4000–5000 ЕД на 1 кг массы тела 3 раза в день), аминохинодом (0,2 г трижды в день, на курс 11–12 г). Эффективно применение лазеротерапии, особенно в стадии бугорка (по Б.Г.Барджадзе), после которой не образуются грубые рубцы. В тяжелых случаях применяют препараты 5 валентной сурьмы.

ПРОФИЛАКТИКА Проводят комплекс мероприятий по борьбе с москитами и пустынными грызунами. Эффективна вакцинация живой культурой Ь. та 1 ог – не позднее чем за 3 мес до въезда в эндемичный район. Вакцина обеспечивает пожизненный иммунитет. Антропонозный кожный лейшманиоз характеризуется меньшей выраженностью и более медленной динамикой («язва годовик») поражений.

ЛИТЕРАТУРА Reithinger R. et al. (2007). «Cutaneous leishmaniasis». The Lancet Infectious Diseases 7 (9): DOI: /S (07) PMID DOI /S (07) PMID Ятусевич А. И., Трофимчик Л. Е., Олехнович Н. И. и др. Кинетопластиды паразиты чедовека и животных // Зоодогия. Учебник высшего образования по специальностям «Ветеринарная медицина» и «Зоотехния». Витебск, С. 27. Диссертация 1944 года «Сезонная пендинка, факторы её очаговости и меры массовой профилактики» google.kz