Чубаров А. Н.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ – наука, изучающая методы, способы, задачи и обеспечение анестезии при оперативных вмешательствах, терапевтических, диагностических и прочих болезненных манипуляциях, выполняемых над больным. АНЕСТЕЗИЯ – обратимое выключение восприятия боли с целью защиты больного от повреждающего воздействия оперативного или диагностического вмешательства. НАРКОЗ – общая анестезия – обратимое состояние, при котором хирургическое, терапевтическое или диагностическое вмешательство может быть осуществлено на фоне выключенного сознания, отсутствия восприятия боли и приглушенных защитных рефлексов.

1. Выключение сознания ( сон, гипнотики ) 2. Выключение восприятия боли ( седация, атарактики ) 3. Утрата памяти ( амнезия ) 4. Обезболивание ( аналгезия ) 5. Выключение мышечного тонуса ( миорелаксация ) 6. Нейровегетативная защита ( блокада ) - ( лидокаин, маркин, дроперидол, клофелин, бензогексоний ) 7. Протекция вентиляции лёгких ( ИВЛ посредством интубационной трубки или ларинксмаски ) 8. Управление и контроль основных жизненных функций, обмена веществ ( метаболизма ).

Пропофол ( дипрофол, диприван, дизоприван, рекофол ) Этомидат Барбитураты : тиопентал натрия ( трапанал ), метогекситал ( бревимитал ). Оксибутират натрия ( ГОМК – Гамма - Окси Масляная Кислота ) Ингаляционные анестетики : Газообразные : закись азота, ксенон Парообразующие : эфир для наркоза, фторотан ( галотан, флуотан ), энфлуран ( этран ), изофлуран ( форен ), севофлуран ( севоран ), десфлуран ( супрун ). Диссоциативный гипнотик : кетамин ( кетанест, калипсо ), ескетамин ( кетанест С )

Бензодиазепины : диазепам ( сибазон ), мидазолам ( фульсед, дормикум )

Барбитураты : тиопентал натрия ( трапанал ) Бензодиазепины : диазепам ( сибазон ), мидазолам ( фульсед, дормикум )

Морфин Промедол Фентанил Суфентанил Алфентанил Ремифентанил

кетамин

МИОРЕЛАКСАНТЫ :

Сукцинилхолин ( дитилин, суксаметоний, пантолакс, листенон )

Пипекурониум ( ардуан ) Атракуриум ( тракриум, интубан ) Рокурониум ( эсмерон ) – антидот : сугаммадекс ( бридион ) Мивакуриум ( мивакрон )

лидокаин бупивакаин ( маркин ) дроперидол клофелин бензогексоний

Амиды : лидокаин бупивакаин ( маркин )

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ И ИХ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Поверхностная : лидокаин Проводниковая ( стволовая или плексусная ): лидокаин Спинальная : лидокаин, бупивакаин ( маркин ), клофелин Перидуральная : лидокаин, бупивакаин ( маркин ), клофелин, фентанил, кетамин Спино - перидуральная : лидокаин, бупивакаин ( маркин )

Сегодня в арсенале у анестезиолога имеются два газообразных ингаляционных анестетика - динитроген оксид и ксенон И пять жидких веществ - галотан, изофлуран, энфлуран, севофлуран и десфлуран. Циклопропан, трихлорэтилен, метоксифлуран и эфир не используются в клинической практике большинства стран.

Минимальная альвеолярная концентрация Термин «минимальная альвеолярная концентрация» (МАК) был введен в 1965 г. Eger et al. как стандарт потенции (силы, мощности) анестетиков. Это МАК ингаляционных анестетиков, предотвращающая двигательную активность у 50% субъектов, которым наносят болевой стимул. МАК для каждого анестетика не статическая величина и может варьировать в зависимости от возраста пациента, температуры окружающей среды, взаимодействия с другими ЛС, наличия алкоголя и др. Например, введение наркотических анальгетиков и седативных ЛС снижает МАК. Концептуально между МАК и средней эффективной дозой (ЕД50) можно провести параллель точно так же, как ЕД95 (отсутствие движений на болевой стимул у 95% больных) эквивалентно 1,3 МАК.

Динитроген оксид Ксенон - 71 Гапотан - 0,75 Энфлуран - 1,7 Изофлуран - 1,2 Севофлуран - 2 Десфлуран - 6 Для достижения МАК = 1 нужны гипербарические условия

Добавление 70% динитрогена оксида, или закиси азота (N20), к энфлурану снижает МАК последнего с 1,7 до 0,6, к галотану - с 0,77 до 0,29, к изофлурану - с 1,15 до 0,50, к севофлурану - с 1,71 до 0,66, к десфлурану - с 6,0 до 2,83. Снижают МАК, кроме причин, указанных выше, метаболический ацидоз, гипоксия, гипотензия, а 2- агонисты, гипотермия, гипонатриемия, гипоосмолярность, беременность, алкоголь, кетамин, опиоиды, мышечные релаксанты, барбитураты, бензодиазепины, анемия и др. Не влияют на МАК следующие факторы: продолжительность анестезии, гипо- и гиперкарбия в пределах РаС02 = мм рт. ст., метаболический алкалоз, гипероксия, артериальная гипертензия, гиперкалиемия, гиперосмолярность, пропранолол, изопротеренол, налоксон, аминофиллин и др.

Гипнотики : тиопентал натрия, пропофол ( диприван, дипрофол, рекофол ), ГОМК Седатива ( атарактики ): диазепам ( сибазон ), мидазолам ( фульсед ) Диссоциативный гипнотик - аналгетик : кетамин, калипсо Наркотические аналгетики : морфин, фентанил

Гипнотики : тиопентал натрия, пропофол ( диприван, дипрофол, рекофол ), ГОМК Седатива ( атарактики ): диазепам ( сибазон ), мидазолам ( фульсед ) Диссоциативный гипнотик - аналгетик : кетамин, калипсо Наркотические аналгетики : морфин, фентанил Миорелаксанты : сукцинилхолин ( дитилин ), пипекуроний ( ардуан ), атракурий ( тракриум ), интубан

Сочетание ингаляционной и тотальной внутривенной анестезии называется сбалансированной тотальной внутривенной анестезией

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ : Поверхностная : лидокаин Проводниковая ( стволовая или плексусная ): лидокаин Спинальная : лидокаин, бупивакаин ( маркин ), клофелин Перидуральная : лидокаин, бупивакаин ( маркин ), клофелин, фентанил, кетамин Спино - перидуральная : лидокаин, бупивакаин ( маркин ) ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ : Гипнотики : тиопентал натрия, пропофол ( диприван, дипрофол, рекофол ), ГОМК Седатива ( атарактики ): диазепам ( сибазон ), мидазолам ( фульсед ) Диссоциативный гипнотик - аналгетик : кетамин, калипсо Наркотические аналгетики : морфин, фентанил

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ : Поверхностная : лидокаин Проводниковая ( стволовая или плексусная ): лидокаин Спинальная : лидокаин, бупивакаин ( маркин ), клофелин Перидуральная : лидокаин, бупивакаин ( маркин ), клофелин, фентанил, кетамин Спино - перидуральная : лидокаин, бупивакаин ( маркин ) ТОТАЛЬНАЯ ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ : Гипнотики : тиопентал натрия, пропофол ( диприван, дипрофол, рекофол ), ГОМК Седатива ( атарактики ): диазепам ( сибазон ), мидазолам ( фульсед ) Диссоциативный гипнотик - аналгетик : кетамин, калипсо Наркотические аналгетики : морфин, фентанил Миорелаксанты : сукцинилхолин ( дитилин ), пипекуроний ( ардуан ), атракурий ( тракриум ), интубан

Сочетание ингаляционной и тотальной внутривенной анестезии с местной называется комбинированной сбалансированной тотальной внутривенной анестезией

Сочетания видов и подвидов местной анестезии между собой или с одним из видов общей анестезии называется комбинированной анестезией Сочетание ингаляционной и тотальной внутривенной анестезии называется сбалансированной тотальной внутривенной анестезией Сочетание ингаляционной и тотальной внутривенной анестезии с местной называется комбинированной сбалансированной тотальной внутривенной анестезией

Сочетание ингаляционной анестезии закисью азота с тотальной внутривенной анестезией нейролептиком ( дроперидол ) и наркотическим анальгетиком ( фентанил ) называется нейролептанестезией Сочетание ингаляционной анестезии закисью азота с тотальной внутривенной анестезией атарактиком ( сибазон ) и наркотическим анальгетиком ( фентанил ) называется атаралгезией Состояние, вызванное сочетанным действием нейролептика и наркотического аналгетика, называется нейролептаналгезией. Состояние, вызванное сочетанным действием атарактика и наркотического аналгетика, называется атараксией. Нейролептаналгезия и атараксия – виды аналгоседации

Блокада плечевого сплетения по Кулленкампфу / Винею из надключичного / межлестничного доступа (1% лидокаин мг )+ внутривенно сибазон и / или тиопентал, и / или пропофол, и / или кетамин, и / или фентанил – комбинированная с плексусной блокадой ( плечевое сплетение по Кулленкампфу / Винею ) внутривенная анестезия

Блокада седалищного нерва из глютеального доступа (1% лидокаин мг )+ внутривенно сибазон и / или тиопентал, и / или пропофол, и / или кетамин, и / или фентанил – комбинированная со стволовой блокадой ( седалищный нерв ) внутривенная анестезия.

Внутривенная анестезия считается тотальной, если в ней присутствует такой компонент анестезии, как миорелаксация.

Пример 1 ( Внутривенная анестезия ): Индукция – кетамин и / или пропофол, тиопентал, ГОМК Поддержание анестезии и хирургического обезболивания – кетамин и / или пропофол, и / или сибазон, и / или тиопентал, и / или фентанил, и / или морфин

Пример 2 ( Тотальная внутривенная анестезия ): Индукция – кетамин и / или пропофол Интубация – дитилин и / или ардуан, и / или тракриум, и / или интубан Поддержание анестезии и хирургического обезболивания – кетамин и / или пропофол, и / или сибазон, и / или тиопентал, и / или фентанил

Пример 3 ( Комбинированная с плексусной блокадой внутривенная анестезия ) Блокада плечевого сплетения по Виннею или по Кулленкампфу ( лидокаин ) Индукция – кетамин и / или пропофол Поддержание анестезии и хирургического обезболивания – кетамин и / или пропофол, и / или сибазон, и / или тиопентал, и / или фентанил

Пример 4 ( Комбинированная с плексусной блокадой тотальная внутривенная анестезия ) Блокада плечевого сплетения по Виннею или по Кулленкампфу ( лидокаин ) Индукция – кетамин и / или пропофол Интубация – дитилин и / или ардуан, и / или тракриум, интубан Поддержание анестезии и хирургического обезболивания – кетамин и / или пропофол, и / или сибазон, и / или тиопентал, и / или фентанил

Пример 5 ( Комбинированная со спинномозговой внутривенная анестезия ) Спинномозговая анестезия ( лидокаин, маркин ) Индукция – кетамин и / или пропофол Поддержание анестезии и хирургического обезболивания – кетамин и / или пропофол, и / или сибазон, и / или тиопентал, и / или фентанил

Спасибо за внимание !