Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути.

Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), гангрена легкого (состояние, характеризующееся омертвлением и гнойно-гнилостным распадом легочной ткани), абсцесс легкого, бронхоэктазы.абсцесс легкого бронхоэктазы Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез). Пневмосклероз. Пневмосклероз

Опухолевые заболевания (например, рак легкого).рак легкого Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).тромбоэмболия легочной артерии Травмы грудной клетки (например, перелом ребер). Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).идиопатический гемосидероз легких гранулематоз Вегенерасиндром Гудпасчера Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).

Основными факторами патогенеза легочного кровотечения являются : 1. Морфологические (сосудистые); 2. Гемодинамические; 3. Коагулопатические.

Сущность морфологических факторов заключается в том, что в зонах хронического воспаления и пневмосклероза формируются тонкостенные сосудистые сплетения, напоминающие гемангиомы, стенки которых не содержат эластических волокон. Эти сплетения легко разрываются при повышении артериального давления и резких перепадах внутригрудного давления. Важное значение имеет и непосредственное поражение воспалительным или опухолевым процессом стенок сосудов, в результате чего развиваются аррозивные кровотечения.

Гемодинамический фактор выражается в наличии при различных заболеваниях легких и сердца повышенного в 35 раз выше нормы давления в малом круге кровообращения, а также подъемов в силу различных причин артериального давления, которые приводят к разрыву измененной стенки сосуда. Легочная гипертензия является важнейшим негативным фак тором для больного с легочным кровотечением.

Нарушения свертывающей системы крови проявляются в первоначальной гиперкоагуляции с последующим дли тельным повышением активности фибринолитических фак торов. Это препятствует образованию полноценного тромба в дефекте сосуда и становится одним из дополнительных фак торов, определяющих своеобразную готовность организма больного к рецидиву кровотечения. Таким образом, легочные кровотечения, могут формировать целую систему порочных кругов взаимного отягощения. Поэтому оказание помощи больным с ЛК должно осуществляться только в условиях стационаров, где имеются возможности использования со временных методов диагностики, консервативного и хирургического лечения этого крайне тяжелого осложнения раз личных заболеваний и травм. Клини

В клинической практике различают кровохарканье и легочное кровотечение. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное.

Кровохарканье наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или свернувшейся крови. При легочном кровотечении откашливается значительное количество чистой крови одномоментной, непрерывно или с перерывами.

В диагностическом плане для своевременного и правильного оказания помощи больным с ЛК необходимо : установить сам факт легочного кровотечения, т.е. провести дифференциальную диагностику между легочным и желудочно кишечным кровотечением, кровотечением при заболеваниях ЛОРорганов и при заболеваниях полости рта; установить локализацию и источник легочного кровотечения; установить возможный характер и распространенность патологического процесса в легких; оценить объем кровопотери и степень гиповолемии; провести анализ основных биохимических показателей и коагулограмму.

Основными принципами лечения ЛК в этих случаях являются: 1. Предупреждение асфиксии: Восстановление проходимости дыхательных путей,в том числе интубация трахеи, аспирация излившейся крови. Возвышенное положение тела. Положение больного на больном боку. Нормализация газообмена: оксигенотерапия при гипоксемии (РО2<60 мм. рт. ст., SaO2<90%). ИВЛ при наличии ОДН (гипоксемия, гиперкапния,респираторный ацидоз). Массивное легочное кровотечение является показанием для эндобронхиальной интубации.

2. Остановка кровотечения А. Эндоскопические методы Среди всех эндоскопических методов исследования бронхоскопия занимает ведущее место, являясь не только одним из первых диагностических методов, но важнейшим и эффективным способом лечения больных с различной патологией органов дыхания. Показанием к лечебным эндоскопическим исследованиям является состоявшееся или продолжающееся ЛК.

Б. Консервативное медикаментозное лечение обеспечение или восстановление проходимости дыхательных путей при их обструкции излившейся кровью или патологическим отделяемым из пораженного легкого; подавление мучительного, в виде длительных эпизодов,кашля, чаще всего препятствующего остановке кровотечения; медикаментозное снижение давления системе малого круга кровообращения;

Методы гипотензивной терапии Одним из основных механизмов действия ганглиоблокаторов является их депрессорное влияние на кровообращение в целом, выражающееся в : торможении передачи вазоконстрикторной импульсации из сосудистого центра; снижении секреции катехоламинов; прямом влиянии некоторых ганглиоблокаторов на сосудистую стенку.

Инфузионно'трансфузионная терапия Коррекция факторов свертывания при легочных кро'вотечениях Коррекция фибринолиза при легочных кровотечениях