Выполнил: студент 511 группы Сироткин Александр Москва 2013 г.

Артериальная гипертензия - это стойкое повышение систолического артериального давления до 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше. Классификация артериальной гипертензии в зависимости от уровня артериального давления и повреждение органов-мишеней представленная в таблицах

Категория АД САД, мм.рт.ст ДАД, мм.рт.ст Оптимальное < 120 < 80 Нормальное < 130 < 85 Высокое нормальное АГ I степени Пограничное АД АГ II степени АГ III степени Изолированная систолическая АГ < 90

Стадия АГ Характеристика I СТАДИЯ Отсутствуют объективные признаки органических повреждений органов- мишеней II СТАДИЯ Объективные признаки органических повреждений органов-мишеней без симптомов нарушение их функции. Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии), или генерализованное сужение артерий сетчатки, или микроальбумия и/или небольшое увеличение концентрации креатинина в плазме (в мужнин ммоль/л, у женщин ммоль/л). Поражение сонных артерий – утолщение интимы-медии 0,9 мм, или наличие атеросклеротических бляшек III СТАДИЯ Объективные признаки органических повреждений органов-мишеней с симптомами нарушениями их функции. СЕРДЦЕ: Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность IIА-III ст. МОЗГ: Инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция энцефалопатия, сосудистая деменция ГЛАЗНОЕ ДНО: Кровоизлияния и экссудация в сетчатку с отеком диска зрительного нерва или без него (патогномоничные признаки зрительного нерва или без него (патогномоничные признаки злокачественной АГ) злокачественной АГ) ПОЧКИ: Концентрация креатинина в плазме в мужнин > 133 ммоль/л, у женщин > 124 ммоль/л, почечная недостаточность у женщин > 124 ммоль/л, почечная недостаточность СОСУДЫ: Расслаивающаяся аневризма аорты, окклюзия периферических артерий артерий Классификация артериальной гипертензии по поражению органов-мишеней

Артериальной гипертензии Первичная гипертензия (эссенциальная гипертензия, или гипертоническая болезнь) -это повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения. Вторичная гипертензия (симптоматичная) - это гипертензия, причина которой может быть выявлена. Почечная, сосудистая, эндокринная, гемодинамическая, экзогенные, Нейрогенная, заболевания крови, лекарственная,

. ПРИЧИНЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 1) заболевание почек: паренхимы (гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз, гидронефроз, нефросклероз); сосудистой системы (атеросклероз, васкулит, эндартериит, тромбоз, эмболия, аневризма почечной артерии, стеноз и тромбоз вен, травма почечных сосудов); аномалии почек и мочевыводящей системы (поликистоз, гипоплазия); - вторичное поражение почек при туберкулезе, диффузных заболеваниях соединенной ткани (СКВ, системная склеродермия); 2) эндокринная гипертензия (феохромоцитома; первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона); болезнь (синдром) Кушинга; гиперпаратиреоидизм; акромегалия; климактерическая гипертензия; 3) гемодинамична гипертензия (атеросклероз аорты;стеноз сонных и вертебробазилярных артерий; коарктация аорты; аортальная недостаточность;реологична гипертензия (истинная полицитемия); 4) нейрогенная гипертензия (сосудистые болезни и опухоль мозга; воспалительные заболевания -энцефалит, менингит, полиомиелит; травма мозга; полиневрит. 5) специальные формы лекарственной симптоматичной гипертензии ( анаболические стероидов и минералокортикоиды, оральные контрацептивы, содержащие прогестерон и эстрогены, симпатомиметики, индометацин и другие). СИМПТОМАТИЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (САГ) обусловлена поражением органов, которые принимают участие в регуляции артериального давления

Гемодинамичниа артериальная гипертензия ассоциируется с поражением сердца и сосудов и распределяется таким образом: а) систолична гипертензия при атеросклерозе, аортальной регургитации; б) региональная гипертензия при коарктации аорты; в) гиперкинетична гипертензия при артериовенозных фистулах. Артериальная гипертензия в результате атеросклероза аорты диагностируется на основании таких признаков: преклонный возраст больного, акцент второго тона сердца и металлический оттенок над аортой, систолический шум над аортой, повышение систолического АД, признака атеросклероза периферийных артерий, расширение аорты по данным рентгенологического и ультразвукового исследования.

Артериальная гипертензия при аортальной регургитации характеризуется повышением систолического и снижением диастолического АД с высоким уровнем пульсового давления. Артериальная гипертензия при коарктации аорты проявляется повышением АД на верхних конечностях и его снижением на нижних конечностях. При пальпации определяется интенсивная пульсация межреберных артерий, снижение пульсации периферических артерий на нижних конечностях, при аускультации - грубый систоличний шум над проекцией грудной аорты по передней поверхности грудной

Эссенциальная артериальная гипертензия - это заболевание сердечно-сосудистой системы, которая развивается как первичная дисфункция сосудистых регуляторных центров со следующим включением нейрогуморальных и почечных механизмов, а в дальнейшем развиваются изменения сердца, главного мозга, почек и органа зрения. Эссенциальная гипертензия диагностируется в случае исключения симптоматичной (вторичной) гипертензии.

генетические факторы, преклонный возраст расстройство нервной и эндокринной системы, ожирение, злоупотребление алкоголем, табакокурение, гиподинамия, профессиональные факторы: шум, вибрация; гормональные факторы: повышенный уровень ренина, снижение продукции оксида азота

Острый и хронический эмоциональный стресс, Гипоксия мозга разного происхождения, Возраст. Нейрогуморальные изменения, Злоупотребление солью.

Патогенез АГ Повышени АД происходит вследствие дисбаланса между прессорными и депрессорными факторами, что приводит к : изменениям артериол и капилляров, перестройки структуры и функциональных разладов клеточных мембран, включая гладкомышечные клетки артериол, нарушение активности кальциевого насосу, повышение концентрации ионизирующего кальция в цитоплазме и усиление сосудистой резистентности.

ПАТОГЕНЕЗ АГ

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО: боль в сердце, сердцебиение, головная боль. головокружение, Шум в ушах, нарушение зрения. При наличии сердечной недостаточности – приступы удушья.

Общее состояние больного удовлетворительное. При прогрессировании заболевания и появления осложнений общее состояние больного может быть от средней тяжести до тяжелого (гипертонический криз, острая и хроническая сердечная недостаточность, транзиторные ишемические атаки). Цвет кожи - гиперемия. Масса тела: чаще больные имеют чрезмерную массу тела или ожирение.

Обязательные исследования: - сбор жалоб и анамнеза; - клинический осмотр; - измерение АД на обеих руках; - измерение АД на нижних конечностях - измерение массы тела и обхвата талии; - лабораторное обследование: общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренком, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза, калий, натрий крови); - ЭКГ в 12 стандартных отводах; - эхокардиография; - осмотр глазного дна. Дополнительные исследования: - определение микроальбуминурии; - суточный мониторинг артериального давления; - ультразвуковое исследование почек; - реоэнцефалография; - суточная протеинурия; - при снижении относительной плотности мочи - анализ мочи по Зимницьким.

Клинический анализ крови без изменений. Клинический анализ мочи не обнаруживает изменений на начальных стадиях заболевания. При развитии гипертензивной нефропатии - определяется микроальбуминурия, позднее протеинурия. При микроскопии осадка мочи : лейкоциты, микро- и макрогематурия, зернистые цилиндры. Биохимический анализ крови : гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение холестерина высокой плотности. Рентгенологическое исследование обнаруживает гипертрофию левого желудочка, атеросклеротическое поражение аорты, венозный застой в легких. Электрокардфография : признака гипертрофии левого желудочка, систолическая перегрузка левого желудочка, признака коронарной недостаточности, отрицательный или двухфазный зубец T, депрессия сегмента S-T, признака перенесенного инфаркта миокарда, нарушение ритма и проводимости сердца. Эхокардиография: утолщение межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, увеличение массы миокарду и пустот сердца, уменьшение сократительности миокарде по данным показателей фракции выброса. При проведении допплер- эхо сонографии обнаруживают атеросклеротичное поражение сонных артерий Осмотр глазного дна определяет ангиопатию сетчатки, преимущественно капилляров, но возможно поражение более крупных сосудов - артерий Одновременно патологические изменения происходят в венозных сосудах.

1. систолическая перегрузка левого желудочка, 2. признака гипертрофии левого желудочка, 3. признака коронарной недостаточности, 4. отрицательный или двухфазный зубец T, 5. депрессия сегмента S-T, 6. признака перенесенного инфаркта миокарда, 7. нарушение ритма и проводимости сердца.

ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ