Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова Выполнила: Барманашева З. Группа: Проверил: Зрячев В.М.

Определении Патогенез Степени тяжести Осложнения Терапия Список литературы

Определении гестоза От латинского «gestatio»- беременность Осложнении беременности, синдром функциональной полиорганной недостаточности, проявляющийся с 22-х недель беременности 3

Патогенез ( современный взгляд ) 4 Неполная инвазия трофобласта в клетки спиральных артерий Высокая чувствительность сосудов плаценты к вазоконстрикции ( спазм, снижении кровотока, гипоксия ) Нарушении барьерной функции плаценты

Патогенез ( современный взгляд ) 5 Антигенная агрессия ( антигены плода попадают в кровоток матери ) Иммунный ответ ( формировании иммунных комплексов ) Повреждении эндотелия сосудов ЦИК

Патогенез ( современный взгляд ) 6 Ухудшении реологических свойств крови ( активация тромбоцитов, вазоконстрикция, усилении внутрисосудистого тромбообразования ) Нарушении микроциркуляции, нарастании тканевой гипоксии, накоплении в крови токсических продуктов, нарушении функции клеточных мембран, гибель клеток Полиорганные нарушения ( почки, печень, мозг, легкие )

Генерализованная вазоконстрикция ДВС - синдром Гиповолемия Нарушении реологических свойств крови 7

Гестоз Три степени тяжести гестоза 1 ст.- гестоз лёгкой степени 2 ст.- гестоз средней степени 3 ст.- гестоз тяжёлой степени 8

Симптомы Балл 0123 Отеки НетНа голенях или На голенях, пе-Генерализова- патологическая средней брюшнойнные прибавка массы стенке тела Протеинурия Нет 0,033-0,1320,132-1,01,0 и более (белок, мг/л) Систолическое ар-Ниже и выше термальное давле-130 нии, мм рт.ст. Диастолическое Ниже ПО и выше артермальное дав-85 лении, мм рт.ст. Срок появления Нет 3640 или в родах и ранее гестоза, нед Задержка роста НетОтставании на 1 Отставании на плода отстава-2 нед 3 нед и болеении роста Фоновые заболе-Нет Проявлении забо- Проявлении ваниялевания до бере-левания во время заболеваниям ценности беременности до и во время беременности 9

Оценка тяжести гестоза по Савельевой Г. М. Балльная оценка до 7 баллов – легкий 8-11 баллов – средний 12 и более баллов – тяжелый 10

Гестоз легкой степени начало после недель беременности отеки I - степени систолическое АД мм рт ст диастолическое АД мм рт ст нет плацентарной недостаточности биохимические параметры в норме гиперагрегация тромбоцитов гиперкинетический тип гемодинамики 11

начало в недели беременности отеки I - II степени систолическое АД мм рт ст диастолическое АД мм рт ст протеинурия более 300 мг в суточной моче и до 1 гипотрофия плода на 1-2 недели хронический ДВС - синдром ( повышении РКМФ, снижении АЧТВ, АТ III %, гиперагрегация тромбоцитов ) биохимические показатели – норма или легкие отклонения эукинетический или гипокинетический тип гемодинамики 12

раннее начало недель беременности отеки III степени систолическое АД > 170 мм рт ст диастолическое АД > 110 мм рт ст гипотрофия плода сотставаниим более чем на 2 недели прогрессировании ДВС - синдрома ( АТ III % <70%, нарастании РКМФ, активация фибринолиза ) гипокинетический тип гемодинамики с увеличениим ОПСС 13

К симптомам гестоза тяжелой степени присоединяются симптомы нарушения мозгового кровообращения. Причины : - снижении мозгового кровотока - гипоксия нейронов - повышении чувствительности нейронов к внешним раздражителям 14

Симптомы преэклампсии : головная боль головокружении нарушении зрения ( мелькании мушек ) шум в ушах заложенность носа, затрудненность дыхания сонливость боль в эпигастрии тошнота, рвота 15

Эклампсия ( с греческого « вспышка ») кульминация в развитии тяжелого гестоза Острое повреждении мозга на фоне полиорганной недостаточности ( спазм сосудов, острый отек, резкое повышении внутричерепного давления ) 16

Клинические формы эклампсии : отдельный экламптический приступ серия экламптических приступов « экламптический статус » бессудорожная экламптическая кома 17

4 периода судорог : 1- мелкие подергивания мышц лица и верхних конечностей – сек. 2- период тонических судорог 30 сек 3- период клонических судорог 2 мин 4- период разрешения припадка 18

Кровоизлияния в мозг, тромбозы, отек мозга, кома ДВС - синдром с развитием геморрагического шока Сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких 19

Почечная недостаточность Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Тяжелые поражения печени ( HELLP - синдром, острая желтая атрофия печени, острая печеночно - почечная недостаточность ) 20

Гестоз лечится только в условиях стационара Цель лечения : - Предотвращении тяжести гестоза, предупреждении судорог - По возможности пролонгировании беременности - Подготовка к родоразрешению, оптимальное родоразрешении 21

Основные принципы лечения : - Создании лечебно - охранительного режима ( нормализация функции ЦНС ) - Восстановлении функции жизненно важных органов ( гипотензивная, инфузионно - трансфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, улучшении маточно - плацентарного кровотока ) - Родоразрешении 22

« Золотой стандарт » при лечении – внутривенное введении магнезии в в зависимости от степени тяжести гестоза 23

Нормализация функции ЦНС : Фитосборы с седативным эффектом ( валериана, пустырник и т. д.) Реланиум, седуксен, диазепам Нейролептанальгезия ( дроперидол, седуксен ) 24

Гипотензивная терапия : 25% раствор сульфата магния блокаторы кальциевых каналов ( верапамил, нифедипин ) селективные В - адреноблокаторы ( атенолол ) стимуляторы центральных адренорецепторов ( клонидин, метилдопа ) 25

Инфузионно - трансфузионная терапия : - Растворы гидроксиэтилированного крахмала ( Рефортан, Стабизол, Инфукол, HAES - стерил ) - Свежезамороженная плазма ( по показаниям ) 26

Нормализация реологических свойств крови : Дезагреганты ( трентал, курантил, аспирин ) Антикоагулянты ( фраксипарин ) 27

Восстановлении структурно - функциональных свойств клеточных мембран : Антиоксиданты ( витамин Е ) Мембраностабилизаторы ( липостабил, эссенциале ) 28

Лечении эклампсии : При проведении интенсивной терапии эклампсии необходимо решении следующих задач : 1. Прекращении и предупреждении судорог 2. Терапия расстройств внешнего дыхания ( ИВЛ ) 3. Снижении АД 4. Немедленное родоразрешении 5. Улучшении микроциркуляции 6. Терапия полиорганной недостаточности 29

Первая помощь при судорогах : - Уложить на ровную поверхность, голову повернуть в сторону - Освободить дыхательные пути - ИВЛ, вентиляция маской - Дроперидол 0,25% р - р 2,0 Седуксен 0,5% р - р 4,0 - Сульфат магния 25% р - р 24 мл внутривенно струйно в течении мин через инфузомат с последующим введениим 8 мл / час поддерживающей дозы 30

1. Гестоз легкой степени тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течении 12 дней 2. Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течении 5-7 дней 3. Гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течении часов 4. Преэклампсия после проведения интенсивной терапии в течении 2-4 часов 5. Эклампсия 6. Осложнения тяжелого гестоза 7. Прогрессирующая плацентарная недостаточность, сопровождающаяся ЗВУР или гипоксией плода 31

Способ родоразрешения зависит : Тяжести гестоза От жизнеспособности плода Готовности родовых путей 32

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ : Обезболивании ( эпидуральная анестезия ) Управляемая гипотония

Отсутствие эффекта от родовозбуждения или ухудшении состояния беременной во время его проведения Выраженная плацентарная недостаточность при возможности выхаживания недоношенного новорожденного - Сочетании гестоза с другой акушерской патологией ( тазовое предлежании плода, длительное бесплодие ) Эклампсия Тяжелые осложнения гестоза ( ПОНРП, кровоизлияния в мозг, отслойка сетчатки, острая печеночно - почечная недостаточность, кома ) Отсутствие эффекта от лечения тяжелых форм гестоза и преэклампсии при неподготовленных родовых путях 34

Лукач В. Н. Интенсивная терапия тяжелых форм гестозов // X съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов сентября 2006 г. СПб., – С Охотина Т. Н. HELLP- синдром в акушерской практике // Здравоохранении Чувашии. – – 4. – С Серов В. Н., Маркин С. А. Критические состояния в акушерстве : руководство для врачей. – М.: Медиздат, – 704 с. Сидорова И. С. Гестоз. – М., – 220 с. Системные синдромы в акушерско - гинекологической практике : руководство для врачей / под ред. А. Д. Макацария. – М.: ООО « МИА », – 888 с. An automated method for the determination of the sFlt-1/PIGF ratio in the assessment of preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol. – – Vol. 202, 2. – P Sibai B.M. Evaluation and management of severe preeclampsia before 34 weeks' gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. – – Vol – Iss. 3. – P Wagner M.D. Diagnosis and Management of Preeclampsia // Am Fam Physician. – – Vol. 70. – P