С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА преподаватель: Ж. Алия Ерсаиновна студент: Т. Арайлым Бауыржановна ОМ группа Алматы 2016 г

г. Больная Е., 37 лет, работает в туристической компании, где часто выезжает на командировку Жалуется на ноющие боли в эпигастрии и левом подреберье, особенно ночью и при большом перерыве между приемами пищи, на постоянную изжогу, отрыжку кислым привкусом, при длительной голодовке чувствуют тошноту и приближающуюся рвоту Данное состояние связывает со стрессом, после которого длительное время отказывалась от еды Паспортные данные и жалобы:

Нарушения функций ЖКТ заметила около 3-х лет назад, за мед.помощью не обращалась. Принимала креон, омез – после которых состояние заметно улучшалось Наследстенных заболеваний нет, туберкулез, ВИЧ Отриц – гемотрансфузия Перенесла переломы колена правой ноги в 19 лет (упала с лестницы во время урожая винограда), Гепатит А в 4 года.

Объективно: Пациент бледный, мало говорит, напряжен, вынужденное положение – с руками в области живота и наклонен вперед, кислый запах изо рта, язык обложен, общее состояние средней степени тяжести. Склеры глаз обычной окраски, слизистые рта сухие, обезвоженные.

Лабораторные и инструментальные данные: Эндоскопическое исследование выявило H.pylori и хронический эрозивный гастрит Рентгенологическое исследование с барием – эрозия в антральном отделе желудка Анализ стула на скрытую кровь – отрицательный Суточная внутрижелудочковая рН-метрия показала = 1,1, что говорит о гиперацидном состоянии

1) ОАК: Hb – 109 г/л., лейкопения, эритроцитов, СОЭ 2) БАК: пепсиногены – 1, 2 (малое количество), Антитела крови IgG? IgA, IgM к H.pylori кислой фосфатазы уровень пищеварительных ферментов – Альфа-амилаза, Альфа-амилаза панкреатическая гамма-глобулина и билирубина

Основной диагноз: хронический эрозивный гастрит с повышенной кислотностью Сопутствующий: дискинезия желчевыводящих путей

Лечение: 1) Антисекреторные препараты: Блокаторы гистаминовых рецепторов: фамотидин или ранитидин по Ингибиторы протоновой помпы : контролок, омез, лансопразол 2) Антацидны средства: маалокс, алмагель, ренни 3) Ферметативные: мезим, креон, фестал, панзинорм 4) Восстановление моторики желудка: метоклопрамид, церукал, мотилиум, домперидон 5) Антихеликобактерные препараты: кларитромицин, метронидазол, амоксициллин и др.

1. Ранитидин по 300 мг 2 раза в день за 30 мин. до еды 2. Лансопразол по 20 мг 1 раз в день в течение суток 3. Алмагель 1 дозированная ложка 3 раза в день за 30 мин. до еды 4. Креон принимать ½ дозу до еды, ½ во время еды 500 ЕД 5. Мотилиум – лингвально по 10 мг за 15 мин до еды 6. Метронидазол – внутривенно по 200 мг 5 дней