СРС на тему: «Основные синдромы при патологии дыхательной системы: Синдром наличия полости в легком». Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Караганда 2016

План Введение Синдром полости в легком Клинические проявления Исследование органов дыхания Заключение Практическая значимость Список литературы

Введение СИНДРОМ – сочетание взаимосвязанных симптомов, обусловленных единым патогенезом. Синдромный этап диагностики болезней очень важен, так как, с одной стороны, позволяет устранить разрозненность оценки каждого из выявленных признаков и дать более целостную картину болезни, с другой стороны, делает необходимым определение нозологической сущности синдрома, поскольку клиническая картина конкретного синдрома может быть нередко характерна для нескольких разных болезней, а одной из конечных целей диагностического пути является определение конкретной нозологической формы.

Синдром полости в легком Синдром полости в легком - это патологическое состояние, характеризующееся наличием ограниченной полости в легочной ткани, сообщающееся с бронхом и возникшей в результате деструктивных, дегенеративных или кистозных изменений в легких.

Причины формирования полости: Туберкулез легких (каверна); бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктатическая каверна); инфекционная деструкция легких (абсцесс, гангрена); распад опухоли (полостная форма рака); сифилис (сифилитическая гумма); кистозное поражение легких (бронхогенная киста легкого, нагноившаяся киста) и др.

Клинические проявления Ведущей жалобой больных с синдромом полости является кашель с отделением мокроты. Кашель преимущественно по утрам с отделением большого количества мокроты. В течение дня после «утреннего туалета полости» кашель может быть реже и уменьшается количество мокроты. Реже наблюдается кровохарканье. При полостной форме рака мокрота напоминает «малиновое желе».

Суточное количество мокроты иногда достигает 500 мл и больше. Нередко мокрота имеет неприятный запах, вплоть до зловонного при анаэробной инфекции (абсцесс легкого, гангрена, бронхоэктатическая каверна, нагноившаяся киста).

Дополнительные жалобы: При хроническом течении процесса наблюдаются ногти в виде «часовых стекол» и пальцы в виде «барабанных палочек»; отмечается снижение массы тела, возможна задержка в физическом развитии, особенно у детей; общая слабость; снижение аппетита; повышение температуры тела с ознобами.

Абцесс легкого Гангрена легкого Исследование органов дыхания

Случай абсцесса легкого на фоне ветряной оспы Мальчик. 12 лет. Поступил с температурой 41,2 0 С, кашлем и одышкой и сыпью. Парциальное давление кислорода в крови 96%. На 5 день заболевания появилась полость в легком. Снимок: 14 день заболевания.

Кавернозный туберкулез ge При туберкулезной каверне полость неправильной формы, с неровными контурами, имеется отводящая бронхиальная «дорожка» к корню легкого, а вокруг каверны отмечаются очаговые образования. granuloma.homestead.com

Бронхоэктазы в легком Компьютерная томография Рентгенография: сетчатый вид ct/image.html

При осмотре: Отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Над проекцией полости усилено голосовое дрожание. Перкуссия : над полостью определяется тимпанический/притупленно- тимпанический звук. Аускультация: бронхиальное дыхание (амфорическое) + хрипы.

Признак Абсцесс легкого Инфильтративный туберкулез Рак легкого Бронхоэктатическая болезнь Начало заболевания Острое с ознобами Чаще «стертое»«Стертое»Периодически обострения и ремиссии Температура Высокая Чаще субфебрильная Нормальная Субфебрильная при обострении Мокрота Гнойная или гнило­ стная, обильная, 3- слойная Серозно-гнойная, без запаха Скудная, слизи­стая, кровянистая Слизисто-гнойная, 2- слойная Микрофлора мокроты Разнообразная Микобактерии туберкулеза Отсутствует Разнообразная Физикальные данные Разнообразные Скудные Разнообразные Рентгенологическая локализация про­цесса Преимущественно нижние доли Преимущественно верхние доли, реже нижние Любая Преимущественно нижние доли Стенки полости Ровные ГладкиеНеровные - Уровень жидкости в полости Характерно Не характерно Полости нет

Заключение Синдром наличия полости в легком включает признаки, появление которых связано с наличием образований, имеющих плотную, более или менее гладкую стенку, нередко окруженную инфильтративным или фиброзным валом. Полость может быть заполнена целиком только воздухом или содержать, кроме воздуха, то или иное количество жидкости, оставаться закрытой или сообщаться с дренирующим бронхом. Все это, безусловно, отражается на особенностях симптоматики, которая зависит также от величины полости и глубины ее расположения.

Практическая значимость В диагностике синдрома полости в легком большую роль играют физикальные методы исследования. Эти методы требуют минимального оснащения врача оборудованием, и могут быть использованы в любых условиях. Опытный врач, используя только физикальные методы исследования и сбор анамнеза, во многих случаях может выставить правильный диагноз. В случае невозможности постановки диагноза лишь на основании данных физикального обследования, проводится углубленная диагностика и дифференциальная диагностика с привлечением лабораторных и инструментальных методов исследования.

Список литературы Интегрированный учебник: на казахском и русском языках/ С.К.Жаугашева, С.Б.Жеутикова, М.М.Тусипбекова. - М.: Литтерра, с. (с ) Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Геотар- мед, – 763 с. e&menu=Propedevtika_vnutrennih_boleznej_ravnovesie e&menu=Propedevtika_vnutrennih_boleznej_ravnovesie