Менингит воспаление оболочек головного и/или спинного мозга, проявляющееся менингеальным синдромом. Менингит воспаление оболочек головного и/или спинного мозга, проявляющееся менингеальным синдромом.

Возбудителями менингита могут быть: Возбудителями менингита могут быть: бактерии - менингококк, стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза и др.; бактерии - менингококк, стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза и др.; вирусы - герпеса, кори, краснухи, Коксаки, ECHO, ВИЧ и др.; вирусы - герпеса, кори, краснухи, Коксаки, ECHO, ВИЧ и др.; грибы - рода Кандида, криптококки и др. грибы - рода Кандида, криптококки и др. Гораздо реже менингит обусловлен заражением простейшими или гельминтами. Гораздо реже менингит обусловлен заражением простейшими или гельминтами. Возможно развитие асептического менингита, причиной которого могут быть: Возможно развитие асептического менингита, причиной которого могут быть: нейролейкоз; нейролейкоз; карциноматоз; карциноматоз; саркоидоз; саркоидоз; болезни соединительной ткани; болезни соединительной ткани; аллергические реакции на введение вакцин, укусы насекомых. аллергические реакции на введение вакцин, укусы насекомых.

По характеру развития менингиты подразделяются на: По характеру развития менингиты подразделяются на: первичные - воспаление мозговых оболочек развивается самостоятельно, без предшествующей общей инфекции или местного инфекционного поражения какого-либо органа); первичные - воспаление мозговых оболочек развивается самостоятельно, без предшествующей общей инфекции или местного инфекционного поражения какого-либо органа); вторичные - воспаление мозговых оболочек развивается на фоне уже имеющегося общего или локального инфекционного заболевания. вторичные - воспаление мозговых оболочек развивается на фоне уже имеющегося общего или локального инфекционного заболевания. По происхождению различают менингиты: По происхождению различают менингиты: бактериальные; бактериальные; вирусные; вирусные; грибковые; грибковые; паразитарные; паразитарные; смешанные; смешанные; неспецифические. неспецифические.

По характеру воспаления - гнойные и серозные. По характеру воспаления - гнойные и серозные. По локализации патологического процесса: По локализации патологического процесса: диффузные; диффузные; конвекситальные; конвекситальные; базальные и локальные; базальные и локальные; По характеру течения - острые (в том числе молниеносные), По характеру течения - острые (в том числе молниеносные), подострые, подострые, хронические и хронические и рецидивирующие менингиты.

Клиническая картина (симптоматика) Клиническая картина (симптоматика) Отдельную группу составляют симптомы, основанные на усилении болевых ощущений. Отдельную группу составляют симптомы, основанные на усилении болевых ощущений. Больные испытывают боль: Больные испытывают боль: при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки (симптом Лобзина); при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки (симптом Лобзина); при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри (симптом Менделя); при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри (симптом Менделя); при надавливании в точках выхода различных нервов; при надавливании в точках выхода различных нервов; при простукиванию по скуловой дуге, что приводит к сокращению мимической мускулатуры (симптом Бехтерева); при простукиванию по скуловой дуге, что приводит к сокращению мимической мускулатуры (симптом Бехтерева); при простукивании черепа (симптом Пулатова). при простукивании черепа (симптом Пулатова).

У детей раннего возраста вышеуказанные менингеальные симптомы нередко слабо выражены, поэтому при обследовании обращают внимание на выбухание, напряжение и пульсацию большого родничка, симптом "подвешивания" Лесажа (при удерживании ребенка в области подмышек он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении), характерную позу ребенка - голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу (поза "легавой собаки"). У детей раннего возраста вышеуказанные менингеальные симптомы нередко слабо выражены, поэтому при обследовании обращают внимание на выбухание, напряжение и пульсацию большого родничка, симптом "подвешивания" Лесажа (при удерживании ребенка в области подмышек он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении), характерную позу ребенка - голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу (поза "легавой собаки").

При локализации патологического процесса на основании мозга могут отмечаться поражения черепно- мозговых нервов, что клинически проявляется: При локализации патологического процесса на основании мозга могут отмечаться поражения черепно- мозговых нервов, что клинически проявляется: снижением зрения; снижением зрения; нистагмом; нистагмом; двоением в глазах; двоением в глазах; птозом; птозом; косоглазием; косоглазием; снижением слуха; снижением слуха; парезом мимической мускулатуры и др. парезом мимической мускулатуры и др.

Менингитом заболевают люди различных возрастов, но чаще болеют дети, что обусловлено недостаточным развитием иммунитета и несовершенством гематоэнцефалического барьера (механизма, препятствующего проникновению в центральную нервную систему чужеродных веществ). Менингитом заболевают люди различных возрастов, но чаще болеют дети, что обусловлено недостаточным развитием иммунитета и несовершенством гематоэнцефалического барьера (механизма, препятствующего проникновению в центральную нервную систему чужеродных веществ). Значительную роль в развитии менингита играют предрасполагающие факторы: Значительную роль в развитии менингита играют предрасполагающие факторы: травмы черепа; травмы черепа; вакцинация; вакцинация; внутриутробная патология у детей; внутриутробная патология у детей; различные инфекционные заболевания. различные инфекционные заболевания.

ДИАГНОЗ ДИАГНОЗ Анамнез. Необходимо выяснить наличие: контактов с больным менингитом лихорадки Анамнез. Необходимо выяснить наличие: контактов с больным менингитом лихорадки тошноты и рвоты тошноты и рвоты головной боли (уточнить её продолжительность) ригидности мышц шеи головной боли (уточнить её продолжительность) ригидности мышц шеи светобоязни. Физикальное обследование. Необходимо обратить внимание на наличие: светобоязни. Физикальное обследование. Необходимо обратить внимание на наличие: лихорадки; лихорадки; ригидности мышц шеи; нарушения сознания; ригидности мышц шеи; нарушения сознания; светобоязни; светобоязни; петехиальных высыпаний, локализующихся на туловище и нижних конечностях; петехиальных высыпаний, локализующихся на туловище и нижних конечностях; симптома Кернига; усиления головной боли после 23 поворотов головы в горизонтальной плоскости; симптома Кернига; усиления головной боли после 23 поворотов головы в горизонтальной плоскости; судорожных припадков. судорожных припадков.

ПРОГНОЗ Почти у половины пациентов полного выздоровления не происходит (стойкие неврологические нарушения развиваются у 25%с, тяжёлая инвалидность у 11 %с). Общая смертность при бактериальном менингите составляет 19-27%8, а в возрастной группе старше 60 лет 38%. При менингококковом менингите смертность ниже 7,5%8. Предикторы риска летального исхода или тяжёлых неврологических нарушений ПРОГНОЗ Почти у половины пациентов полного выздоровления не происходит (стойкие неврологические нарушения развиваются у 25%с, тяжёлая инвалидность у 11 %с). Общая смертность при бактериальном менингите составляет 19-27%8, а в возрастной группе старше 60 лет 38%. При менингококковом менингите смертность ниже 7,5%8. Предикторы риска летального исхода или тяжёлых неврологических нарушений артериальная гипотензия артериальная гипотензия судорожные припадки судорожные припадки нарушения сознания нарушения сознания стеноз внутричерепных артерий стеноз внутричерепных артерий анемия при поступлении в стационар анемия при поступлении в стационар (концентрация НЬ менее 110 г/л)8 (концентрация НЬ менее 110 г/л)8 пожилой возраст. Течение вирусного менингита обычно менее тяжёлое, клинически значимые неврологические нарушения развиваются у 11 % пациентов. пожилой возраст. Течение вирусного менингита обычно менее тяжёлое, клинически значимые неврологические нарушения развиваются у 11 % пациентов.