СРС на тему: « Остеохондропатии » Преподаватель: Турускин В. Г. Студент: Токтахан Н. З. Факультет: ОМ Курс: 4 Группа: Алматы г. С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

План: 1. Остеохондропатии 2. Классификация 3. Этиология 4. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса 5. Болезнь Келера I 6. Болезнь Келера II 7. Болезнь Осгуда-Шлаттера 8. Болезнь Кальве 9. Болезнь Шойерманна-Мау 10. Частичные клиновидные остеохондропатии

Остеохондропатии (асептические остеохондронекрозы) самостоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифиз-и апофизах, губчатых отделах костей, сопровождающегося в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания отторжения поражённых участков кости и последующего восстановления костной структуры. Вовлечение в патологический процесс суставнего хряща приводит к нарушению функций сустава. Остеохондропатии

Классификация Остеохондропатии условно принято разделять на четыре группы: 2) Остеохондропатии коротких губчатых костей ладьевидной кости стопы (бол-нь Келера I); надколенника (болезнь Ларсена); тела позвонка (болезнь Кальве); полулунной кости кисти (болезнь Кинбека). 1) Остеохондропатии эпифиззов трубчатых костей головки бедренной кости (болезнь Легга Кальве Пертеса) головки IIIII плюсневых костей (болезнь Келера II).

3) Остеохондропатии апофизов (апофизиты) бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда- Шлаттера); апофизов позвонков (болезнь Шойерманна- Мау); бугра пяточной кости (болезнь Гаглунда- Шинца). 4) Частичные клиновидные некрозы суставных концов костей мыщелков бедренной кости (болезнь Кенига); головчатого возвышения плечевой кости (болезнь Паннера)-

В основе болезни лежит асептический некроз губчатой кости. Принято считать данный процесс результатом действия многих патологических факторов: макро- и микротравмы повышенная механическая нагрузка нарушения обмена сосудистые и нейротрофические расстройства. Непосредственной причиной некроза считают нарушение кровообращения кости вследствие механических повреждений сосудов, тромбозов, облитерации или длительнего стойкого спазма. Этиология

Клиническая картина хромота, быстро исчезающая при разгрузке конечности. Умеренные боли в поражённом суставе нередко иррадиируют в область коленнего сустава (не острые)ера, обычно возникают днём после длительной нагрузки на сустав. При клиническом обследовании выявляют незначительная атрофия мышц бедра и ягодичной области ограничение отведения бедра, внутренней ротации умеренную сгибательную контрактуру в тазобедренном суставе. Длина конечности, как правило, не изменена, но может возникнуть небольшое её укорочение или удлинение вследствие угнетения либо раздражения росткового хряща. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Диагностика рентгенография тазобедренных суставов. 1 стадия начальная. Рентгенологически характеризуется остео-порозом головки и шейки бедренной кости, расширением суставной щели, появлением узкой полоски просветления под куполом головки. Это соответствует течению очагового некроза губчатого вещества без вовлечения в процесс хрящевого покрова головки бедренной кости. 2 стадия импрессионнего перелома. Головка бедренной кости Уплощена, уплотнена, лишена структурнего рисунка, имеет неровные извилистые контуры. 3 стадия фрагментации головки бедренной кости. Некротические массы постепенно лизируются. Шейка бедренной кости утолщается вследствие периостальных наслоений и укорачивается в результате наруше­ния процессов энхондральнего роста. Соот­ ветственно деформации головки бедренной кости изменяется и форма вертлужной впадины. Проксимальный конец бедренной кости смещается в положение небольшого подвывиха кнаружи и кверху. 4 стадия репарации и реконструкции (восстановления) кост­него вещества. Структура головки долгое время остаётся нерав­номерной, постепенно приобретая нормальный губчатый рису­нок. Форма головки не восстанавливается, деформация сохра­няется на всю жизнь. 5 стадия последствий (исход). Характеризуется вторичной де­формацией головки бедренной кости и суставной впадины. Худ­ший исход стадии деформирующий артроз в виде выра­женнего склероза, краевых костных разрастаний, сужения сус­ тавной щели, что приводит к ограничению функций сустава и болевому синдрому в отдалённые сроки.

Лечение должно быть комплексным, включающим общеукрепля¬ющую терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру. Принципы консервативнего лечения остеохондропатии: исключение нагрузки на поражённый сегмент опорно-двигатель¬него аппарата; стимуляция процессов репарации кости в зоне некроза; устранение последствий заболевания (реабилитация). Хорошие результаты при консервативном лечении остеохонд-ропатии получены при использовании метода био адекватной электро-магнитной стимуляции репаративной регенерации (аппарат «Каскад»)- Оперативное лечение Оперативное лечение дополняет консервативное. Его проводят для достижения следующих целей: стимуляция регенеративных процессов при замедленной репарации (остеоперфорация, туннелизация), коррекция оси конечности и формы сегментов восстановление нормальной биомеханики пораженнего сустава; ликвидация последствий заболевания.

Клиническая картина типична: на тыльной поверхности медиальнего отдела стопы без видимой причины появляются припухлость и болезненность. Ребёнок начинает прихрамывать. Пальпация области ладьевидной кости болезненна. При рентгенографии (обязательно выполняют снимки обеих конечностей) ладьевидная кость уплощена в сагиттальной плоскости, её структура либо однородно уплотнена, либо неравномерна вследствие фрагментации. Болезнь Келера I

Асептический некроз головки плюсневой кости, точно повторяющий все стадии болезни Пертеса. Заболевание типично для девочек 1316 лет. Обычно процесс поражает II плюсневую кость, реже III. Возможно двустороннее заболевание. Клиническая картина слабые боли в переднем отделе стопы, вызывающие небольшую хромоту. Боль усиливается при тыльном сгибании стопы и пальпации в проекции поражённой головки плюсневой кости. болезненная припухлость. Рентгенологическая картина характерна: головка плюсневой кости уплощена, на фоне разрежения видны плотные островки с чёткими неровными контурами. Дистальный метадиафиз кости утолщен за счёт периостальных наслоений, суставная щель расширена. Лечение разгрузке стопы с помощью стельки с выкладкой поперечнего свода, ограничении движений. Проводят физиотерапевтическое лечение. Болезнь Келера II

Болезнь Осгуда-Шлаттера остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Клинические признаки заболевания чёткие, определяются легко* болезненная припухлость в области бугристости большеберцовой кости. Боль усиливается после физи¬ческой нагрузки, при полном сгибании и разгибании коленнего сустава, опоре на колено и пальпации. Поражение бывает двустороннем чаще, чем при других формах остеохондропатий. Общее состояние больных не страдает, гипертермии нет, воспалительных из¬менений в анализе крови нет. Болезнь Осгуда-Шлаттера

При рентгенографии выраженность изменений зависит от стадии заболевания: чётко заметна фрагментация хоботкового выроста эпифизза, определяются добавочные тени, в поздних стадиях происходят перестройка и восстановление структуры бугристости большеберцовой кости. Лечение Показаны ограничение двигательной активности, освобождение от занятий спортом не менее чем на 6 мес; проводят физиотерапевтическое лечение (тепловые процедуры ванны, озокерит; электрофорез с прокаином и затем с йодидом калия и хлоридом кальция). Оперативное лечение показано в исключительных случаях по строгим показаниям.

Без видимой причины появляется умеренная боль в ограниченном участке спины с преимущественной локализацией в грудном отделе, иногда с иррадиацией в стороны чувство быстрой утомляемости, склонность к малоподвижным играм отмечают выстояние остистого отростка и даже угловой кифоз, чувствительный или болезненный при пальпации. На рентгенограмме, особенно в боковой проекции, выявляют равномерное сплющивание тела однего позвонка сверху вниз от половины до четверти нормальной высоты с уплотнением тени позвонка и одновременно расширением межпозвонковых дисков, чаще умеренный угловой кифоз. ю Лечение Необходим длительный постельный режим, при выраженной деформации пребывание в гипсовой кроватке в комплексе с массажем, лечебной гимнастикой и физиопроцедурами. При склонности к восстановлению структуры тела позвонка возможно перевести ребёнка в вертикальное положение, используя съёмный ортопедический корсет. Восстановительный период длительный от 4 до 8 лет. Болезнь Кальве

Клиническая картина и диагностика Умеренная боль и чувство быстрого утомления мышц спины В нижнем грудном отделе позвоночника постепенно развеваются дугообразное искривление кзади без проявления сколиоза уплощение груди, отставание лопаток от спины. Нередко определяется болезненность при перкуссии и надавливаний на остистые отростки с типичной локализацией на уровне VI -Х грудных позвонков. Неврологические симптомы отсутствуют. Болезнь развевается в течение 1-1,5 лет, завершается формированием ригиднего фиксированнего кифоза с компенсаторным лордозом шейнего и поясничнего отделов позвоночника. Болезнь Шойерманна-Мау

При рентгенологическом исследовании установлены три стадии: в I стадии апофизарная линия, отделяющая треугольные тени апофиза, разрыхлена, сегментирована; II стадия характеризуется деформацией тел позвонков, вдавлением апофизов в передний отдел тел, структурный рисунок тел позвонков становится неправильным; в III стадии определяют слияние апофиза с телом позвонка и кифоз, передние углы тел позвонков заострены и вытянуты, разве¬ваются элементы обезображивающего спондилёза. Лечение Рекомендуют массаж, лечебную гимнастику, гигиенический режим в школе и дома, контроль за посадкой ребёнка. При быстро прогресс- сирующем процессе необходима разгрузка позвоночника на наклонной плоскости в кровати в сочетании с массажем, ЛФК, физиобаль-неотерапией. Несмотря на лечебные мероприятия, кифоз полностью устранить не удаётся.

Остеохондропатия внутреннего мыщелка бедренной кости. В основе заболевания лежит асептической субхондральный некроз костной ткани невоспалительнего характера. Рентгенологическая картина позволяет выделить 4 основные ста¬дии заболевания. I стадия диссекации, которая характеризуется по-явлением полосы просветления (резорбции) в поверхностном слое медиальнего мыщелка бедренной кости. II стадия секвестрации -в субхондральном отделе медиальнего мыщелка бедренной кости определяется очаг разрежения костное ложе, в котором находится секвестроподобное тело, имеющее вид бесструктурной однородной тени с гладкими контурами. Как правило, в результате незначительной травмы нарушается целостность хрящевой пласти¬ны над зоной некроза, и секвестроподоб¬ное тело выпадает в полость коленнего сустава, превращаясь в суставную мышь (свободный костно-хрящевой фрагмент), переводя процесс в III стадию. III стадия Для дан¬ной стадии заболевания характерна блокада сустава, сопровождающаяся резкой болью. На рентгенограммах при этом определяются краевой очаг разрежения в типичном месте (ниша) и внутрисуставное тело, которое может локализоваться в любом отделе сустава. IV стадия забоевания исхода характеризуется различной степенью выраженности дефор'мирующего артроза коленнего сустава. Частичные клиновидные остеохондропатии

Болезнь Кёнига. Рентгенограмма коленнего сустава

Лечение Консервативные методы лечения (разгрузка и физиотерапия) эффективны в ранних стадиях заболевания, когда секвестральное тело не теряет связь со своим ложем, постепенно перестраивается и ниша заполняется нормальной костной тканью. Оперативное лечение (перфорация по Беку, биологическая стимуляция костными гетеротрансплантатами) способствует стимуляции процесса репаративной регенерации в зоне некроза. В стадии суставной мыши с помощью артроскопической техники производят удаление костно-хрящевых фрагментов из полости сустава. Частичные клиновидные остеохондропатии других локализаций Частичные клиновидные остеохондропатии других локализа¬ций головки плечевой кости (болезнь Хасса), головчатого возвы¬шения плечевой кости (болезнь Паннера), таранной кости (болезнь Дизца) характеризуются такими же клиническими и рентгеноло¬гическими проявлениями, что и болезнь Кёнига.

Список использованной литературы Хирургические болезни детского возраста. В 2-х томах (под ред. Ю.Ф. Исакова, 2004) В. И. Мазуров, «Болезни суставов : руководство для врачей»