СРС На тему : Иммобилизация и транспортировка пострадавших Подготовили : Амзеев Алибек Бейбит Нурдаулет Жанкулов Абай Садыков Аскар Приняла : Жунусова Ж.Б КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Введение Транспортная иммобилизация Показания к транспортной иммобилизация Основные правила Этапы наложения Виды переломов Основные правила транспортировки Вывод Использованная литература КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Статистика переломов КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Классификация сочетанной травмы КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Транспортная иммобилизация - создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Цель транспортной иммобилизации предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Показаниями к транспортной иммобилизации: Повреждения костей и суставов Обширные повреждения мягких тканей конечности Повреждения крупных сосудов и нервов конечности Воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит). КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Правила транспортной иммобилизации: иммобилизацию следует производить на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы; перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфин, промедол); при наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; повязка на рану должна быть асептической; шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра все три сустава конечности;

При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конечность; При открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы; Наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину; При перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

При неправильной мобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизненно важные органы крупные сосуды, нервы, головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Для проведения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины.

КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Универсальной является лестничная шина Крамера. Этим шинам может быть придана любая форма, а соединяя их между собой, можно создать различные конструкции. Их применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей, головы. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Этапы наложения I этап моделирование шины по форме той части тела, где шина будет наложена. Так, при переломе плечевой кости шина должна начинаться с внутреннего края лопатки здоровой стороны и выступать из-за кончиков пальцев на 23 см с больной стороны. Поэтому перед тем, как начать моделирование, нужно измерить расстояние от края лопатки до плечевого сустава и на этом месте согнуть шину под тупым углом; затем измерить расстояние от плечевого до локтевого суставов и в этом месте согнуть ее под прямым углом. Потом, примерив шину к здоровой конечности, внести соответствующие поправки. II этап покрытие внутренней поверхности шины слоем ваты и закрепление его бинтом. III этап непосредственное наложение самой шины. Для закрепления ее применяется бинт. При закреплении следует руководствоваться правилами бинтования. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Наложение лестничной шины на нижнюю конечность, при переломе голени состоит также из трех этапов: моделирование, покрытие внутренней поверхности шины мягкой прокладкой и непосредственное наложение шины. Шина моделируется по задней поверхности голени, захватывая коленный и голеностопный суставы. Для лучшей фиксации рекомендуется наложить еще две шины Крамера: одна укладывается на внутренней, а другая на наружной поверхности голени. Обе шины располагаются выше коленного сустава и сгибаются у подошвенной поверхности стопы в виде стремени для фиксации голеностопного сустава. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки. Шина применяется при переломах бедра, костей, образующих тазобедренный и коленный суставы. Преимуществом шины является возможность создать с ее помощью вытяжение. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Последовательность действий 1. Успокоить пациента 2. Объяснить ход предстоящей манипуляции З. Разрезать одежду по шву (если одежда туго облегает конечность) 4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома 5. Приложить внутреннюю и наружную детали шины Дитерихса к здоровой конечности пациента (уменьшить или увеличить длину шины, в зависимости роста пациента). 6. Зафиксировать восьмиобразной повязкой подошвенную часть шины к стопе травмированной конечности пациента (обувь не снимать). Уложить в подмышечную впадину со стороны травмированной конечности наружную часть шины и закрепить так, чтобы она выступала за подошвенную поверхность стопы на 8-10 см. 7. Вставить в металлическое ушко подошвенной части шины наружную деталь шины Дитерихса.

8. Уложить в паховую область со стороны травмированной конечности внутреннюю часть шины и провести через внутреннее металлическое ушко подошвенной части, застегнуть перемычку подошвенной части. 9. Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза. 10. Закрепить ремни из подмышечной впадины больной конечности на здоровое надплечье и на уровне бедра. 11. Продернуть через отверстие в перемычке шнур и прикрепить палочку- закрутку. 12. Закрутить ее, создавая вытяжение ноги до тех пор, пока поперечные перекладины не упрутся в паховую и подмышечную область. 13. Зафиксировать палочку-закрутку за выступ наружной шины. 14. Зафиксировать шину на травмированной конечности спиральными ходами бинта от голеностопного сустава до тазобедренного сустава. Примечание. для предупреждения провисания голени и возможного смещения отломков кзади рекомендуется дополнительно использовать шину Крамера, которую располагают по задней поверхности конечности

Пневматически шины представляют собой двухслойный герметичный чехол с застежкой-молнией. Чехол надевают на конечность, застегивают молнию, через трубку нагнетают воздух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее выпускают воздух и растягивают застежку-молнию. Шина проста и удобна в обращении, проницаема для рентгеновских лучей. Применяют шины для иммобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок. На месте происшествия чаще всего приходится пользоваться для иммобилизации подручными средствами (например, досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой

Иммобилизация при помощи подручных средств: а, б - при переломе позвоночника; в, г - иммобилизация бедра; д - предплечья; е - ключицы; ж - голени. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Общие правила наложения шин при переломах костей конечностей. шины должны быть надежно закреплены, хорошо фиксировать область перелома; шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью; создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки; при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный тазобедренный). КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Перелом грудного и поясничного отделов, крестца (иммобилизация подручными средствами) Пострадавшего укладывают на щит или иммобилизуют подручными средствами. Короткие планки прикрепляют к паре длинных на уровне надплечий, таза и стоп. На эту крестовину осторожно укладывают пострадавшего и фиксируют матерчатыми полосами в области груди, живота, бедер, голеней, голеностопных суставов, стоп и кистей. Таз фиксируют к средней перекладине ходами полос через промежность, а надплечья и кисти рук - к верхней косыми ходами.

Перелом бедра Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена на иммобилизацию стандартными шинами при первой возможности. Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Перелом бедра

Перелом предплечья КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Перелом голени Подручные предметы: палки, дощечки, ветки и т.д. Шины прибинтовывают с двух сторон голени. Вверху шина должна заходить выше коленного сустава, внизу – ниже голеностопного. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Основными мероприятиями при транспортировке пострадавших являются следующие: - определение способа транспортировки; - подготовка пострадавших, специальных и подручных транспортных средств; - выбор маршрута; - обеспечение безопасности пострадавших и спасателей при транспортировке; - преодоление препятствий, контроль за состоянием пострадавших, организация отдыха; - погрузка пострадавших в транспортные средства. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Ведущую роль при выборе способа, средств, положений, в которых будут транспортироваться пострадавшие, играют виды травм, их локализация, состояние людей, характер заболевания. Правильно выбранные решения спасут жизнь пострадавшим, облегчат их страдания, обеспечат быстрое выздоровление. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Правильный выбор очередности транспортировки пострадавших В первоочередном порядке транспортируются дети и пострадавшие в бессознательном и шоковом состоянии, с внутренними кровотечениями, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами, синдромом длительного сдавливания, послеоперационные больные. Затем транспортируются пострадавшие с закрытыми переломами, наружными кровотечениями. Последними транспортируются пострадавшие с небольшими кровотечениями, ушибами, вывихами. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Общие правила транспортировки пострадавших КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Носилки а - медицинские; б, в - импровизированные. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Поза для транспортировки пострадавших определяется с учетом вида травмы и состояния пострадавшего. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

ТОЛЬКО НА ЖИВОТЕ 1. В состоянии комы. 2. При частой рвоте. 3. В случаях ожогов спины и ягодиц. 4. При подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

ТОЛЬКО НА СПИНЕ (с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами) 1. При проникающих ранениях брюшной полости. 2. При большой кровопотере или подозрении на внутреннее кровотечение. 3. При переломах нижних конечностей. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

В ПОЗЕ "ЛЯГУШКИ" (с подложенным под колени валиком или на вакуумном матрасе) 1. При подозрении на перелом костей таза. 2. При подозрении на перелом верхней трети бедренной кости, костей тазобедренного сустава. 3. При подозрении на повреждение позвоночника, спинного мозга. При травмах позвоночника, таза - переносить только на твердых носилках, на щите, двери или на вакуумных матрасах. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

ТОЛЬКО СИДЯ ИЛИ ПОЛУСИДЯ 1. При проникающих ранениях грудной клетки. 2. При ранениях шеи. 3. При затрудненном дыхании после утопления. 4. При переломах рук. КАФЕДРА СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Вывод В медицине под иммобилизацией понимают устранение подвижности поврежденной части тела с целью обеспечить ей покой. Различают 2 вида иммобилизации: транспортную и лечебную. Лечебная иммобилизация является основным терапевтическим мероприятием при том или ином заболевании или повреждении. Хорошее знание средств транспортной иммобилизации, правильное их использование, внимание и усердие при выполнении иммобилизации позволят избежать ошибок, значительно облегчить страдания пострадавшего, обеспечат щадящие условия при транспортировке его в специализированное медицинское учреждение.

Литература: Оказание экстренной помощи до прибытия врача. Бурнов В.Г., Бурнова Н.В. М.: издательство НЦ ЭНАС, г Медицинская помощь в ЧС. – М. 1996, библиотечка журнала «Военные знания» Виноградов С.Н., Шаховец В.В. Популярная медицинская энциклопедия – Ульяновск: Книгочей 1997 г. Учебник спасателя – М-МЧС Росии 1997 г. Шойгу С.К., Кудинов С.М., Неживой А.Ф. и др. Первая медицинская помощь в ЧС. К-т плакатов – М, 2001 г.

Спасибо за внимание