Заболевания легких

Пороки развития легочной паренхимы Пороки развития сосудов легких Воспалительные заболевания Специфические воспалительные заболевания Грибковые заболевания легких (микозы) Опухоли легких

Пороки развития легочной паренхимы Агенезия полное отсутствие легких; Аплазия отсутствие легкого при наличии рудиментарного бронха, заканчивающегося слепо. Эти пороки не­ совместимы с жизнью, встречаются редко. Гипоплазия недоразвитие всего легкого или долей его. Различают про­стую и кистозную формы. При простой форме легкое или его доли умень­шены в размерах, бронхи сужены

Диагностика. Лечение. Рентгенологическое исследование Компьютерная томо­графия. (при простой гипоплазии -уменьшение объема лег­кого или его доли, сужение просвета бронхов. При кистозной гипоплазии, помимо этого, видны кистозные полости, которыми заканчиваются сегмен­тарные и субсегментарные бронхи.) Лечение. Излечение возможно только после резекции измененной части легкого.

Врожденная долевая эмфизема легких - характеризуется дефектом развития хрящевых колец бронха доли или сегмента легкого. Возможны перегиб бронха, сдавление сосудами, сопровождающими его.

Клиническая картина и диагностика. Характерны одышка, кашель, приступы асфиксии при кормлении. Нередко присоединяется ин­фекция, развивается пневмония. При осмотре - выбухание грудной клетки соответственно области эмфиземы, расширение межребер­ных промежутков; при перкуссии обнаруживают тимпанический звук в зоне эмфиземы. При рентгенологическом исследовании и компьютерной томо­ графии - усиление прозрачности и обеднение легочного рисунка в об­ласти эмфиземы доли или сегмента легкого Лечение. Применяют хирургическое удаление измененного отдела легко­го.

Пороки развития сосудов легких Аплазия, гипоплазия сосудов отсутствие, недоразвитие сосудов легкого. Обычно сочетаются с недоразвитием или отсутствием доли или всего легко­го, эмфиземой, пневмосклерозом, бронхоэктазами. Лечение. При удовлетворительной функции второго легкого показано удаление патологически измененной части легкого

Артериовенозные аневризмы и свищи наличие прямого патологическо­го сообщения между легочной артерией и веной. Артериовенозные свищи и аневризмы могут быть множественными и располагаться как на крупных сосудах, так и на уровне артериол

Клиническая картина и диагностика. Гипоксия, одышка, резкий цианоз, тахикардия, изменения пальцев рук в виде барабанных палочек. В дальнейшем возможно развитие таких осложнений, как тромбоэмболия, кровотечение в плевральную по­ лость или легкое. Для диагностики артериовенозной аневризмы применяют магнитно-ре­зонансную томографию, компьютерную томографию, ангиопульмоногра-фию, которые позволяют обнаружить округлую гомогенную тень, соеди­ няющую два сосуда артерию и вену.

Лечение. В последние годы при артериовенозных свищах и аневризмах лег­кого с успехом применяют эндоваскулярные операции эмболизацию анев­ризмы или свища.

Воспалительные заболевания Пневмония воспаление паренхимы легкого, расположенной дистально по отношению к конечным бронхиолам. В процесс включаются пре­жде всего бронхиолы, альвеолярные ходы и сами альвеолы.

Наряду с пневмонией наблюдаются воспалительные процессы, характер­ной чертой которых является очаговая инфекционная деструкция всех эле­ментов легочной ткани либо отграниченная (единичные или множествен­ные абсцессы), либо не имеющая четких границ (гангрена легких).

Абсцесс легкого Гнойная полость, отграниченная со всех сторон пиогенной капсулой в процессе постепенной деструкции легочной ткани, образовавшаяся в цен­тре воспалительного инфильтрата. Этиология и патогенез. Инфекция при абсцессе и пневмонии попадает в легкие разными путями: 1) аспирационным (бронхолегочный); 2) гематом- генно-эмболическим; 3) лимфогенным; 4)травматическим.

Абсцесс легкого

Гангрена легкого Это наиболее тяжелая форма обширной гнойной деструкции легкого. Всасывание продуктов гнилостного распада легкого и бактериальных ток­синов стимулирует продукцию медиаторов воспаления и в первую очередь провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF, IL-8) и активных ради­калов (N0, 02 и др.), которые способствуют расширению зоны деструкции. В связи с этим реакция организма на воспаление принимает системный характер, контроль иммунной системы над про­исходящими процессами ослабевает или утрачива­ется.

Клиническая картина При ган­грене легкого рано начинает отделяться большое количество зловонной, пенистой, трехслойной мокроты, имеющей гнойно-кровянистый харак­тер, свидетельствующий об анаэробном или сме­ шанном виде инфекции. У больных появляется часто повторяющийся мучительный кашель. В гнойный процесс, как правило, вовлекается плевра, что приводит к разви­тию гнилостной эмпиемы или пиопневмоторакса.

Диагностика При исследовании -выраженную дыхательную недос­таточность одышку, бледность кожных покровов, цианоз. При перкуссии -значительная зона укорочения перкуторного звука над пора­женным легким, сменяющеюся коробочным звуком над полостью деструк­ции, содержащей воздух и жидкость. При аускультации выслушивают мно­жество влажных хрипов различного калибра. Рентгенологически в начале болезни в пределах одной доли или всего легкого выявляется обширное затемнение, которое увеличивается с каждым днем При появлении сообщения полости деструкции с бронхом на фоне инфильтрации легочной ткани появляются полости деструкции различной величины и степени заполнения воздухом и гноем.

Лабораторные показатели свидетельствуют о наличии тяжелого синдрома системного ответа на воспаление. Наблюдаются : тахикардия, тахипноэ, рез­кое повышение температуры тела, выраженные дисфункции легких, сердеч­но- сосудистой системы, печени и почек. лейкоцитоз достигает /л, выраженная гипопротеинемия, анемия, нарушение водно-элек­тролитного и кислотно- основного состояния. СОЭ возрастает до 6070 мм/ч

Принципы лечения Острые инфекционные деструктивные заболевания легких тре­буют комплексного лечения, направленного на борьбу с инфекцией. 1. антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон-роцефин)или II поколения (цефуроксим, цефамандол). 2. улучшение условий дрени­рования абсцесса, 3. устранение белковых, водно-электролитных и метаболи­ческих нарушений, 4. поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхатель­ной системы, печени, почек, 5. повышение сопротивляемости организма.

Специфические воспалительные заболевания Туберкулез легких Жалобы пациентов : кашель (иногда с выделением мокроты с примесью крови), слабость и похудание, анорексия, потливость, особенно ночью, лихорадка, иногда боль в груди При физикальном иссле­довании грудной клетки можно выслушать хрипы в зоне поражения, при­тупление перкуторного звука в зоне инфильтративных изменений в легких. Для верификации диагноза необходимо провести многократное исследо­ вание мокроты для обнаружения туберкулезных бактерий, пробы с туберку­ лином и др

Лечение В острой фазе заболевания применяют химиотерапию(изониазид, рифампин, этамбутол). Показаниями к операции являются: 1) безуспешность химиотерапии; 2) каверны, не имеющие тенденции к заживлению при консервативном лечении; 3) туберкулемы, трудно отличимые от опухоли, и туберкулемы диаметром более 2 см, представляющие опасность для диссеминации туберкулезных бактерий; 4) туберкулезный стеноз бронха, который может привести к ателектазу, застою секретируемой слизи в просвете бронха, бронхоэктазии и абсцессу; 5) деструкция доли легкого казеозной пневмонией или множественными кавернами, хроническое сморщивание легкого; 6) перфорация каверны в плевральную полость с образованием специфи­ ческой эмпиемы; 7) массивное легочное кровотечение; 8) открытые (сообщающиеся с бронхами) каверны, содержащие мокроту; 9) подозрение на рак легкого.

Сифилис легких Преимущественно в сочетании с другими вис­церальными проявлениями сифилиса, главным образом поражениями серд­ца и сосудов Характерной особенностью сифилити­ческих поражений легких являются соединительнотканные образования во­круг сосудов, разрастания междолевой и межальвеолярной соединительной ткани. Клиническая картина и диагностика. Обычно больные жалуются на боль в боку, за грудиной, усиливающуюся ночью, при нормальной или субфебрильной температуре тела. Мокрота имеет неприятный запах, выделяется в небольшом количестве; иногда наблюдается кровохарканье. Рентгенологическая картина сифилиса легких многообразна. Часто вы­ являются грубые тяжистые тени, петлистый рисунок, соответствующий бронхоэктазам; ограниченные, не очень интенсивные очаговые затемнения при гуммах и более выраженные при пневмониях. Характерны расшире­ние и уплотнение корня легкого (фиброз). В

Окончательный диагноз устанавливают на основании данных серологи­ческого исследования крови (резко положительная реакция Вассермана) Лечение. Обычно проводят консервативное лечение. Хирургическое вме­шательство показано при необратимых последствиях сифилиса: стойких рубцовых изменениях бронхов с образованием ателектазов или стенозов бронхов, бронхоэктазов.

Опухоли легких Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли

Доброкачественные опухоли развива­ются: из эпителия бронхов (аденомы, карциноид, папилломы, цилиндромы, полипы) из мезодермальной ткани (фибромы, лейомиомы, хондромы,гемангиомы,лимфангиомы); из нейроэктодермальной ткани (невриномы, нейрофибромы); из эмбриональных зачатков (врожденные опухоли гамартома, тера­тома).

Злокачественные опухоли Рак легких Этиология. Курение табака в 80 % случаев является основным фактором развития рака легких. Загрязнение воздуха вредными выбросами автомобилей и промышленных предприятий, асбестоз также способствуют заболева­нию раком легких. В табачном дыме и смоле с помощью спектрального ана­лиза выявлено около 50 канцерогенных веществ По локализации их делят на централь­ные (исходящие из главного, долевого или сегментарного бронха) и перифе­рические (исходящие из более мелких бронхов).

В зависимости от гистологической структуры по рекомендации ВОЗ с некоторыми изменениями Н, А. Краевского (1982) различают следующие виды рака. 1. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак: а) высокодифференцированный, б) умеренно дифференцированный, в) низкодифференцированный. 2. Мелкоклеточный рак, 3. Аденокарцинома: а) высокодифференцированная (бронхиолоальвеолярная), б) железисто-солидная, в) низкодифференцированная. 4. Крупноклеточный рак: а) светлоклеточный

Клиническая картина и диагностика. Рак легкого длительное время про­текает бессимптомно или "маскируется" симптомами, которые обычно встречаются при других заболеваниях легких. Ранние симптомы рака редко бывают специфичными, мало беспокоят больных и остаются часто незамеченными, не побуждают пациента обра­титься к врачу. Однако некоторые больные испытывают в этот период по­вышенную утомляемость, снижение работоспособности и интереса к теку­щим происшествиям в природе и жизни общества. Периодически у них на­блюдается повышение температуры тела, легкое недомогание. Общим симптомом для большинства форм рака легких является кашель от незначительного, похожего на кашель курящих, до мучительного, над­садного, часто повторяющегося. Боли в груди на пораженной стороне часто беспокоят больного. Одышка один из достоверных признаков обширности поражения ле­гочной ткани, сокращения дыхательной поверхности, реализующейся в ви­де дыхательной недостаточности

Дифференциальная диагностика. Различные формы рака легких следует дифференцировать от воспалительных заболеваний, доброкачественных опухолей и кист легких, а также от метастазов опухолей другой локали­зации. Центральный рак легкого отличается от хронической пневмонии повтор­ными и частыми обострениями, легко поддающимися терапии, наличием инфильтрата в легком, остающегося после обострения, обнаружением в мокроте атипических клеток, признаками опухолевого поражения бронхов, выявляемыми при бронхоскопии. Окончательный диагноз в сомнительных случаях возможен лишь после биопсии участка измененной стенки бронха или скарификата его слизистой оболочки. Гистологическое исследование кусочка опухоли, полученного при био­псии, помогает поставить окончательный диагноз и при подозрении на доб­ рокачественную центральную опухоль. Наиболее труден дифференциальный диагноз между периферической карциномой, туберкулемой, доброкачественными опухолями и кистами лег­ кого. При туберкулеме до ее распада и прорыва содержимого в бронх, ко­гда в мокроте появляются микобактерии туберкулеза, а рентгенологически выявляется каверна в легком, дифференциальный диагноз может быть про­ веден только на основании пункционной биопсии образования в легком.

Лечение. Основным, наиболее надежным методом лечения рака легких является хирургический. В зависимости от стадии и обширности поражения легкого удаляют, произведя торакотомию, одну или две доли (лобэктомия, билобэктомия). При более значительном распространении рака удаляют все легкое (пульмонэктомия) вместе с регионарными лимфатическими узлами. В последние годы при ранней стадии рака различные операции на легких, включая лобэктомию и билобэктомию, проводят без торакотомии с помо­щью видеоторакоскопической техники. Преимущество этих операций за­ ключается в меньшей травматичности, сокращении периода реабилитации и числа осложнений.

боковая торакотомия.

Список литературы 1. Хирургические болезни_Кузин М. И._ html 4. obshchaya-klassifikaciya.htmlhttp://moskovskaya-medicina.ru/sovety/bolezni-legkih- obshchaya-klassifikaciya.html