Вакцинопрофилактика гриппа

С 2006 года активно проводится вакцинация населения против гриппа в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, целью которого является снижение заболеваемости гриппом в период эпидемического подъема, а также числа осложнений и летальных исходов. В эпидсезон 2008/2009 (октябрь - январь) было привито 26,92 млн. человек - 18,93% от общей численности населения (в сезон 2007/2008 около 22% - 31,2 млн. человек).

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рост заболеваемости гриппом и ОРВИ на территории Российской Федерации в сезон 2008/2009 начался с середины января. Пик эпидемии отмечался на 11-й календарной неделе 2009 года, когда в эпидемиологический процесс было вовлечено 33 города и 9 субъектов. В целом расчетные эпидемические пороги по совокупному населению были превышены в 40 городах. С 15-й недели заболеваемость гриппом стала снижаться. Общая длительность эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезон 2008/2009 составила 18 недель (с начала января до середины мая). Наиболее продолжительный подъем заболеваемости наблюдался в городах Петрозаводске, Пскове, Кирове, Калининграде, Челябинске, Астрахани, Санкт- Петербурге, Ульяновске, Твери, Ярославле и Курске.

Учеными всего мира было доказано, что дети играют основную роль в распространении гриппозной инфекции, поэтому массовая вакцинация детей предохранит от болезни не только их самих, но и их непривитых родителей, их бабушек и дедушек. Так же вакцинация детей от гриппа помогает снизить заболеваемость пожилых людей другими ОРВИ, существенно снизить уровень смертности от осложнений ОРВИ и гриппа. Именно поэтому очень важен наиболее полный охват детей прививками против гриппа. В первую очередь вакцинации подлежат организованные дети. Большая восприимчивость к гриппу детей в условиях организованных коллективов обуславливает взрывоподобные вспышки, а высокая подвижность детей, особенно школьного возраста вне школы делает именно их ведущим источником распространения инфекции среди остального населения.

Опыт вакцинации школьников в Японии показал, что вакцинация школьников снижает заболеваемость гриппом и смертность от него взрослого населения – 420 прививок школьников «спасают» от летального исхода 1 взрослого (обычно пожилого). Важную роль в распространении инфекции играют лица публичных профессий (работники сферы обслуживания, учебных, медицинских заведений и др.). Именно эти категории работников подлежат вакцинации в первую очередь.

Учитывая высокую заболеваемость гриппом детей и основную их роль в распространении гриппозной инфекции, в рамках реализации приоритетного Национального проекта «Здоровье» была запланирована дополнительная иммунизация 22 млн. человек по Российской Федерации из групп риска (дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1-4 классов, медицинские работники, работники образовательных учреждений, взрослые старше 60 лет).

С 2006 года вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ. Ежегодной вакцинации против гриппа подлежат: дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1-11 классов, студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые старше 60 лет.

Кроме того, санитарно-эпидемиологическими правилами СП Профилактика гриппа вакцинация рекомендуется другим группам риска: лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющим острыми респираторными вирусными заболеваниями, воинским контингентам.

Противогриппозные вакцины от гриппа в годах по рекомендациям ВОЗ должны включать в себя следующие штаммы: А/Калифорния/7/2009(H1N1)pdm09-подобный вирус А/Гонг-Конг/4801/2014(H3N2)-подобный вирус Б/Брисбен/60/2008-подобный вирус. Именно содержание трех, в некоторых случаях четырех видов штаммов обеспечивает защиту и от родственных вирусов гриппа. В случае, если комбинация штаммов будет подобрана неидеально, препарат будет менее эффективным, но все же способным защитить организм от гриппа либо уменьшить вероятность осложнений при заболевании.

Живые вакцины изготавливают из аттенуированных штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов; они способны стимулировать местный ответ при интраназальноеем введении. Вакцинация проводится взрослым и детям старше 3 лет, интраназальноее, с помощью распылителя- дозатора типа РДЖ-М4 лицам старше 14 лет – по 0,25 мл в каждый носовой ход однократно, детям лет – двукратно с интервалом 3-4 недели (Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая (ЖГВ) ФГУП НПО Микроген МЗ РФ (Россия)).

Противопоказания к введению живой интраназальноеей вакцины: тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца; тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины; первичные иммунодефициты, иммуносупрессия, злокачественные новообразования; ринит; беременность; острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).

Инактивированные цельновирионные вакцины состоят из очищенных и концентрированных вирусов гриппа, культивированных на куриных эмбрионах, инактивированных формалином или УФ-облучением. Вакцинация разрешена детям старше 7 лет и взрослым. Взрослым вакцину вводят интраназальным путем с помощью распылителя- дозатора типа РДЖ-М4 по 0,25 мл в каждый носовой ход или подкожно (в верхней-наружную поверхность плеча) в дозе 0,5 мл однократно, а детям старше 7 лет и подросткам – только интраназальноее двукратно с интервалом 3-4 недели.

Противопоказания к введению цельновирионной вакцины Грипповак: тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца; тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины; первичные иммунодефициты, иммуносупрессия, злокачественные новообразования; системные диффузные заболевания соединительной ткани; заболевания надпочечников; наследственные, дегенеративные и прогредиентные заболевания нервной системы; острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).

Сплит-вакцины состоят из очищенных поверхностных антигенов вируса гриппа и внутренних белков, субъединичные – только из очищенных поверхностных антигенов вируса. Такие вакцины разрешены к применению с 6 месяцев жизни (Гриппол плюс - с 3-х лет). Их вводят внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча в дозе 0,5 мл однократно лицам старше 3 лет и в дозе 0,25 мл детям с 6 месяцев до 3 лет. Детям младшего возраста вакцины с малой мышечной массой вводится в наружную латеральную поверхность бедра. Детям, не привитым ранее или не болевшим ранее гриппом, а также лицам с иммунодефицитом, рекомендуется вводить 2 дозы с интервалом 4 недели.

Виросомальные вакцины (Инфлексал V) - новая технология в изготовлении вакцин. Они содержат инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа. Виросомы действуют как адъювант - усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Виросомальная вакцина не содержит консервантов (тиомерсал) и отличается хорошей переносимостью. Способ и схема введения аналогичны субъединичным и сплит вакцинам.

Противопоказания к введению сплит, субъединичных и виросомальных вакцин: тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца; аллергические реакции на антибиотики группы аминогликозидов и полимиксин (для вакцин их содержащих); тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины; острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).

Эффективность Если вирусы, содержащиеся в вакцине, соответствуют циркулирующим эпидемическим штаммам, снижение частоты госпитализации и смертности от гриппа при её использовании достигает 70-90% у относительно здоровых взрослых лиц, а также у детей и подростков. Проведённый анализ целесообразности затрат на вакцинацию здоровых взрослых лиц подтвердил положительный эффект на популяционном уровне от вакцинации всех лиц в возрасте лет. В ходе плацебо контролируемого исследования, включавшего 849 здоровых лиц в возрасте года, было показано, что введение три валентной противогриппозной вакцины сопровождалась снижением частоты посещений врача по поводу инфекций верхних дыхательных путей на 25%, количества дней нетрудоспособности на 43% и затрат на $46,85 на 1 вакцинированного человека. У пожилых лиц вакцинопрофилактика приводила к снижению частоты госпитализации по поводу гриппа на 50-60% и снижению летальности на 80%. Более низкая эффективность вакцинации пожилых лиц может быть обусловлена хронической сопутствующей патологией и возрастными изменениями иммунной системы. Тем не менее, согласно результатам исследований, вакцинация данной категории лиц является клинически и экономически оправданной.