Подготовила:Лд Бекова Айдай

раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов.медицины трансплантации органов почек печени сердца

ксенотрансплантация трансплантация органов и/или тканей от животного другого биологического вида; ксенотрансплантация трансплантация биологического вида аллотрансплантация трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм; аллотрансплантация трансплантация донором искусственные органы [1] ; [1] выращивание органов из стволовых клеток или ИПСК; выращивание органов стволовых клеток ИПСК аутотрансплантация реципиент трансплантата является его донором для самого себя. аутотрансплантация реципиент

На данное время пересадка печени является второй по частоте трансплантационной операцией. Так, согласно данным статистики, в мире ежегодно совершается тысяч пересадок органов. Из них: трансплантация почки – порядка операций; трансплантация печени – около операций; пересадка сердца – до операций; трансплантация легких – около операций; пересадка поджелудочной железы – около операций. По данным статистики, только в Украине ежегодно появляется нужда: в трансплантации почек – около операций; в трансплантации печени – около операций; в трансплантации сердца – около операций

Пересадка печени начиналась с гетеротипической пересадки в эксперименте на собаках, проведенной С. Welch в 1955 г. в Бостоне (США). Первая трансплантация печени в клинических условиях была выполнена Т. Старзлом 1 марта 1963 г. в Чикаго. Трехлетний ребенок с билиарной атрезией получил печень от ребенка, погибшего в результате опухоли мозга. Смерть реципиента через 5 ч после операции показала в полной мере значимость проблемы коагулопатии в этой области медицины. Вторая трансплантация была выполнена 5 мая 1963 г. 48-летнему мужчине с первичной гепатоцеллюлярной карциномой. Донором был 55-летний мужчина с первичной глиомой мозга и церебральной смертью. Операция прошла успешно, но реципиент умер через 22 дня от пневмонии. 6 августа 1963 г. была сделана третья попытка, окончившаяся смертью больного от тромбоэмболии полой вены.

Трансплантация печени может быть показана при таких заболеваниях: Вирусный гепатит В, С, D Аутоиммунный гепатит (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит) Болезнь Вильсона-Коновалова Нарушение обмена альфа-1- антитрипсина Гемохроматоз Поликистоз печени

Муковисцидоз Рак печени Острая печеночная недостаточность в связи с экзогенной интоксикацией

Абсолютными показаниями к пересадке печени служат: Терминальные стадии цирроза печени. Быстро прогрессирующие формы хронической печеночной недостаточности

Хроническое диффузное дистрофическое заболевание печени, при котором ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 1 года. Цирроз печени с энцефалопатией. Цирроз печени с повторными кровотечениями из расширенных вен пищевода. Цирроз печени, сопровождающийся гепаторенальным синдромом, устойчивым асцитом, нарастающей печеночной недостаточностью. Очаговое заболевание печени, при котором технически невозможна резекция (из-за большого очага или при множественных очагах). Прочие (в целом более 50).

При принятии решения о трансплантации печени, необходимо взвесить и оценить вероятность успеха операции и все риски. В первую очередь, во внимание принимаются противопоказания к пересадке органа. Абсолютными противопоказаниями к проведению трансплантации печени являются: Декомпенсированные заболевания сердца, легких, ЦНС. Системные инфекции, не поддающиеся лечению (резистентный туберкулез, ВИЧ-инфекция, сифилис), период активной репликации вируса гепатита В, С. Онкологические заболевания. Полное отсутствие психологической готовности пациента к пересадке печени. Не поддающийся лечению алкоголизм (в виду отсутствия целесообразности операции).

Все остальные противопоказания (возраст старше 60 лет, активный вирусный гепатит В, С, тромбоз воротной вены, холангиоцеллюлярный рак печени, ожирение, ранее проводимые операции на печени и желчевыводящих путях и пр.) считаются относительными

Трансплантация печени осуществляется в специализированных трансплантационных центрах. В развитых странах – например, в Европе, США и Японии – таких центров насчитывается около 200. В каждом трансплантационном центре есть так называемый лист ожидания, в который внесены все пациенты, которые нуждаются в трансплантации того или иного органа. Каждый из пациентов, значащихся в листе ожидания, полностью обследован и должен быть готовы в любое время суток явиться на операцию. По прибытии в центр трансплантации пациенту повторно экстренно делаются все анализы и УЗИ брюшной полости

Медицинский центр Университета Бэйлора в Далласе, США (Baylor Dallas или BUMC)

При появлении донора, из списка листа ожидания вначале выбираются те пациенты, которым в наибольшей степени подходит данный орган (как минимум, должны совпадать группы крови донора и реципиента), а уже из этой группы – тот больной, который больше всех нуждается в пересадке. Это, так сказать, процедурная часть операции. Что же касается непосредственно техники трансплантации печени, то в обзорной статье можно привести только самую общую информацию. Например, что, если производится пересадка печени от удаленного реципиента, операция должна быть произведена в течение не более 6 ч после получения донорского органа. Непосредственно операция трансплантации печени длится в среднем около 11 часов (от 7-8 до 15 часов) в зависимости от типа операции пересадки печени, среди которых наибольшее распространение получили: Сплит-трансплантация, когда каждая из долей донорской печени пересаживается разных реципиентам, и которая позволяет сохранить жизнь сразу нескольким больным. Трансплантация от живого кровного родственника, который отдает часть своей печени.

Наиболее эффективной, безопасной и короткой операцией является трансплантация части печени живого кровного родственника. Впервые этот вид трансплантации печени был успешно осуществлен Кристофом Броилшем из США. При этом важно подчеркнуть, что такая операция как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе считается безопасной для донора, поскольку печень является органом, который способен полностью восстановиться в кратчайшие сроки даже при удалении 80-85% органа. То есть, уже через 2-3 недели после операции функция печени донора полностью восстанавливается

Согласно методике, предложенной Кристофом Броилшем, трансплантация части печени иногда осуществляется и сейчас – у здорового родственника берется левая доля печени и пересаживается взрослому реципиенту (детям пересаживается часть доли). Однако в последнее время трансплантологии все чаще используют правую долю печени донора, так как ее проще получить и пересадить, следовательно, операция оказывается короче и легче. Длительность такой операции – 7-8 часов. Операционный доступ – L-образный брюшной. Сначала удаляется часть печени реципиента, потом (а нередко параллельно) с помощью такого же доступа визуализируется печень реципиента, пересекаются сосуды и печень резецируется. Донорский желчный пузырь практически всегда удаляется, а желчь направляется в кишечник. На следующем этапе осуществляется непосредственно трансплантация, во время которой хирурги формируют сосудистые и желчевыводящие анастомозы (возврат крови к сердцу во время операции обеспечивает механический насос).

В послеоперационном периоде реципиенту проводится краткосрочный альбуминовый диализ с помощью аппарата «искусственная печень, который позволяет быстрее снять интоксикацию и ускорить выздоровление, пока не начнет функционировать пересаженная печень. Как правило, срок пребывания в стационаре после пересадки печени – до 1 месяца, а в реанимационном отделении сразу после операции – до 10 дней. В дальнейшем, согласно протоколам лечения, больной должен будет принимать иммуносупрессоры пожизненно и на первых порах посещать трансплантационный центр каждые 2 недели для УЗИ и анализов. Опасность отторжения трансплантата особенно велика в первые 6 месяцев после операции. Однако применение циклоспорина обеспечивает 80%-ную приживляемость трансплантированной печени. На сегодняшний день, по некоторым данным, послеоперационная летальность среди реципиентов гораздо меньше 0,1%, а двухгодичная выживаемость среди реципиентов составляет более 90%.В течение 10 лет после трансплантации печени более 80% больных выздоравливают, ведут активный образ жизни и чувствуют себя удовлетворительно.