«ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ» Государственный Медицинский Университет г. Семей Специальность: «Общая медицина» Дисциплина: Онкогинекология Выполнила: Камзина Зауре Группа: 427 Факультет: ОМ Проверил: Оспанов Е.А. Семей

ПЛАН Введение. Введение. Что такое трофобластическая болезнь? Что такое трофобластическая болезнь? Этиология и патогенетическое обоснование развития трофобластических опухолей. Этиология и патогенетическое обоснование развития трофобластических опухолей. Формирование групп риска трофобластических опухолей. Формирование групп риска трофобластических опухолей. Клиника. Клиника. Диагностика. Диагностика. Лечение. Лечение. Заключение. Заключение. Список использованной литературы. Список использованной литературы.

Введение Трофобластические опухоли – Трофобластические опухоли – группа редких опухолей, развивающихся из клеток трофобласта. группа редких опухолей, развивающихся из клеток трофобласта. Эти новообразования чаще диагностируются у женщин молодого возраста, находящихся в активном репродуктивном периоде (18-33 года).

К трофобластической болезни относят: К трофобластической болезни относят: - Доброкачественные поражения (полный и частичный пузырный занос); - Переходные формы (инвазивный занос); - Злокачественная опухоль (хорионкарцинома); - Трофобластическая опухоль плацентарного ложа; - Эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Заболеваемость составляет 1% от всех опухолей женской репродуктивной системы. Заболеваемость составляет 1% от всех опухолей женской репродуктивной системы. Риск развития трофобластической болезни пятикратно увеличивается у женщин старше 40 лет, а также повышается у женщин моложе 20 лет. Риск развития трофобластической болезни пятикратно увеличивается у женщин старше 40 лет, а также повышается у женщин моложе 20 лет.

Особенности трофобластических опухолей: выраженная злокачественность агрессивное течение высокая выживаемость при правильном и во время начатом противоопухолевом лечении (90%).

Природа и развитие трофобластических опухолей Трофобластическая болезнь – результат нарушения роста клеток одной из оболочек, формирующейся на ранних сроках беременности плаценты, которая называется трофобластом. Клетки трофобласта выполняют важную функцию в развитии нормальной беременности. Именно они способствуют закреплению будущего плода в полости матки после оплодотворения яйцеклетки.

В процессе беременности клетки трофобласта делятся и проникают в толщу стенки матки. В процессе беременности клетки трофобласта делятся и проникают в толщу стенки матки. Непосредственно после родов плацента (послед) эвакуируется из полости матки. Трофобластические опухоли возникают в матке на месте прикрепления плаценты из остатков клеток трофобласта. Непосредственно после родов плацента (послед) эвакуируется из полости матки. Трофобластические опухоли возникают в матке на месте прикрепления плаценты из остатков клеток трофобласта.

Факторы риска Не возраст пациенток определяет развитие заболевания, а начало и продолжительность половой жизни. Не возраст пациенток определяет развитие заболевания, а начало и продолжительность половой жизни. Несмотря на то, что заболевание встречается на протяжении всей активной жизни женщины, от 15 до 75 лет, мнение большинства авторов едино: трофобластическая болезнь удел молодого возраста. Процент случаев хорионкарциномы, которым предшествовал пузырный занос, варьируется в широких пределах от 29 до 83 %. Несмотря на то, что заболевание встречается на протяжении всей активной жизни женщины, от 15 до 75 лет, мнение большинства авторов едино: трофобластическая болезнь удел молодого возраста. Процент случаев хорионкарциномы, которым предшествовал пузырный занос, варьируется в широких пределах от 29 до 83 %. Пузырный занос ведущий фактор риска возникновения опухоли.

Классификация Доброкачественные: - полный пузырный занос; - частичный пузырный занос; Доброкачественные: - полный пузырный занос; - частичный пузырный занос; Переходная форма: - инвазивный пузырный занос; Переходная форма: - инвазивный пузырный занос; Злокачественные: - хорионкарцинома; - трофобластическая опухоль плацентарного ложа; - эпителиоидная трофобластическая опухоль. Злокачественные: - хорионкарцинома; - трофобластическая опухоль плацентарного ложа; - эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Доброкачественные трофобластические образования (пузырный занос) Пузырный занос (ПЗ) наиболее часто встречается среди опухолей трофобласта (1:1000 беременностей), является результатом генетических нарушений. ПЗ локализуется в матке, чаще возникает у юных и пожилых беременных. ПЗ не обладает инвазивным ростом, не метастазирует. Частота излечения – 100%. Полный пузырный занос отличается от частичного гистологически. Пузырный занос (ПЗ) наиболее часто встречается среди опухолей трофобласта (1:1000 беременностей), является результатом генетических нарушений. ПЗ локализуется в матке, чаще возникает у юных и пожилых беременных. ПЗ не обладает инвазивным ростом, не метастазирует. Частота излечения – 100%. Полный пузырный занос отличается от частичного гистологически.

При полном пузырном заносе в гистологическом материале отсутствуют элементы плода или эмбриона. При полном пузырном заносе в гистологическом материале отсутствуют элементы плода или эмбриона. Инвазивный пузырный занос проявляется присутствием ворсинок пузырного заноса внутри миометрия или в его сосудистых пространствах. Большинство инвазивных заносов возникают после полного пузырного заноса. Диагноз "инвазивный пузырный занос" практически невозможно поставить по материалу, полученному при выскабливании матки, т. к. для этого необходимо знать состояние миометрия, следовательно, этот диагноз можно поставить только после гистерэктомии. Инвазивный пузырный занос проявляется присутствием ворсинок пузырного заноса внутри миометрия или в его сосудистых пространствах. Большинство инвазивных заносов возникают после полного пузырного заноса. Диагноз "инвазивный пузырный занос" практически невозможно поставить по материалу, полученному при выскабливании матки, т. к. для этого необходимо знать состояние миометрия, следовательно, этот диагноз можно поставить только после гистерэктомии.

КЛИНИКА 1. Периодические кровянистые выделения из половых путей. 2. Наличие текалютеиновых кист яичников. 3. Замедление инволюции матки после эвакуации пузырного заноса или ее неравномерное увеличение. 4. Сохранение высокого уровня β - субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови или его рост.

При трофобластических опухолях возможна глубокая инвазия миометрия вплоть до внутрибрюшного кровотечения или обильного кровотечения из половых путей (при прорастании крупных ветвей маточных сосудов). Большая опухоль с множественными очагами некроза может инфицироваться, приводя к метроэндометриту. Он проявляется гнойными выделениями из половых путей и сильными болями внизу живота.. При трофобластических опухолях возможна глубокая инвазия миометрия вплоть до внутрибрюшного кровотечения или обильного кровотечения из половых путей (при прорастании крупных ветвей маточных сосудов). Большая опухоль с множественными очагами некроза может инфицироваться, приводя к метроэндометриту. Он проявляется гнойными выделениями из половых путей и сильными болями внизу живота..болями внизу живота болями внизу живота

Трофобластическая опухоль плацентарной площадки достаточно редкая опухоль. Ряд авторов считают ее разновидностью хорионкарциномы. Она образована преимущественно клетками трофобласта. Секреция хорионический гонадотропин и плацентарного лактогена при трофобластической опухоли плацентарной площадки низкая. Опухоль характеризуется преимущественно инвазивным ростом, отдаленные метастазы появляются поздно. По сравнению с другими трофобластическими опухолями химиотерапия при трофобластической опухоли плацентарной площадки малоэффективна. Трофобластическая опухоль плацентарной площадки достаточно редкая опухоль. Ряд авторов считают ее разновидностью хорионкарциномы. Она образована преимущественно клетками трофобласта. Секреция хорионический гонадотропин и плацентарного лактогена при трофобластической опухоли плацентарной площадки низкая. Опухоль характеризуется преимущественно инвазивным ростом, отдаленные метастазы появляются поздно. По сравнению с другими трофобластическими опухолями химиотерапия при трофобластической опухоли плацентарной площадки малоэффективна. Трофобластическая опухольхорионкарциномы Трофобластическая опухольхорионкарциномы

Диагностика трофобластических опухолей Диагностика основывается на данных клинических, лучевых, гистологических и гормональных методов исследования. Клинически важны подробный анамнез, объективный статус с выявлением цианоза слизистой оболочки влагалища и шейки, увеличения и болезненности матки, возможных метастазов. Лучевая диагностика включает УЗИ, допплерографию, ангиографию, магнитно- резонансную и компьютерную томографию. Диагностика основывается на данных клинических, лучевых, гистологических и гормональных методов исследования. Клинически важны подробный анамнез, объективный статус с выявлением цианоза слизистой оболочки влагалища и шейки, увеличения и болезненности матки, возможных метастазов. Лучевая диагностика включает УЗИ, допплерографию, ангиографию, магнитно- резонансную и компьютерную томографию.объективный статус объективный статус

УЗИ и допплерография отличаются информативностью, простотой, надежностью и могут быть использованы для диагностики пузырного, инвазивного заноса и хорионкарциномы, а также метастазов в печень, почки, яичники. Будучи неинвазивными и безвредными, они незаменимы для контроля эффективности химиотерапии. Контрастная ангиография позволяет уточнить диагноз хорионкарциномы, особенно, при отрицательных данных гистологического исследования соскоба эндометрия и трофобластических гормонов. УЗИ и допплерография отличаются информативностью, простотой, надежностью и могут быть использованы для диагностики пузырного, инвазивного заноса и хорионкарциномы, а также метастазов в печень, почки, яичники. Будучи неинвазивными и безвредными, они незаменимы для контроля эффективности химиотерапии. Контрастная ангиография позволяет уточнить диагноз хорионкарциномы, особенно, при отрицательных данных гистологического исследования соскоба эндометрия и трофобластических гормонов.гистологического исследованиягистологического исследования

Магнитно-резонансная томография МРТ характеризуется высоким сигналом интенсивности в Т1 взвешенном состоянии с наличием геморрагического очага или гетерогенной массы с повышенной васкуляризацией. КТ и МРТ отличаются высокой информативностью, могут быть использованы для диагностики пузырного заноса, инвазивного заноса, хорионкарциномы,, выявления метастазов в легких, печени, почках, головном мозге, а также в качестве контроля эффективности лечения. МРТ характеризуется высоким сигналом интенсивности в Т1 взвешенном состоянии с наличием геморрагического очага или гетерогенной массы с повышенной васкуляризацией. КТ и МРТ отличаются высокой информативностью, могут быть использованы для диагностики пузырного заноса, инвазивного заноса, хорионкарциномы,, выявления метастазов в легких, печени, почках, головном мозге, а также в качестве контроля эффективности лечения.

Рентгенография грудной клетки Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить метастазы в легких, т.е. судить о степени распространения заболевания и проводить контроль эффективности лечения. Гистерография в настоящее время не получила распространения из-за недостаточной специфичности и опасности диссеминации. Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить метастазы в легких, т.е. судить о степени распространения заболевания и проводить контроль эффективности лечения. Гистерография в настоящее время не получила распространения из-за недостаточной специфичности и опасности диссеминации.

Гистологический метод Гистологическое исследование должно производиться при любом, особенно первом, выскабливании в связи с кровотечением, возникающим после прерывания беременности или после родов, после опорожнения пузырного заноса или в связи с дисфункцией яичников. Повторное получение соскоба из-за развития некроза опухоли приводит к ложноотрицательному результату. При диагностическом выскабливании полости матки интрамурально и субсерозно расположенные хорионкарциномы недоступны для исследования.

Гормональная диагностика основана на способности вырабатывать 3 гормона хорионические гонадотропин, соматотропин и тиреотропин. основана на способности вырабатывать 3 гормона хорионические гонадотропин, соматотропин и тиреотропин. Диагностическое значение имеет определение β - субъединицы хорионический гонадотропин, являющегося надежным маркером трофобластических опухолей. Диагностическое значение имеет определение β - субъединицы хорионический гонадотропин, являющегося надежным маркером трофобластических опухолей.трофобластических опухолейтрофобластических опухолей Используются радиоиммунологические методы: определение титра хорионического гонадотропина в моче и сыворотке крови, определение в сыворотке крови трофобластического В-глобулина. Его определение имеет значение для раннего выявления потенциально прогрессирующих форм трофобластических опухолей. Используются радиоиммунологические методы: определение титра хорионического гонадотропина в моче и сыворотке крови, определение в сыворотке крови трофобластического В-глобулина. Его определение имеет значение для раннего выявления потенциально прогрессирующих форм трофобластических опухолей.

ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения: Цели лечения: ликвидация первичной опухоли и метастазов, профилактика рецидивов, сохранение или восстановление фертильности.

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС Лечение ПЗ чаще сводится к его удалению с помощью вакуум- аспирации. Если через 8 нед после удаления ПЗ концентрация хорионического гонадотропина не нормализуется, менструальный цикл не восстановился, а при УЗИ малого таза выявляют патологические очаги в матке, показана химиотерапия (как при 1-11 стадиях трофобластических новообразований). Лечение ПЗ чаще сводится к его удалению с помощью вакуум- аспирации. Если через 8 нед после удаления ПЗ концентрация хорионического гонадотропина не нормализуется, менструальный цикл не восстановился, а при УЗИ малого таза выявляют патологические очаги в матке, показана химиотерапия (как при 1-11 стадиях трофобластических новообразований).

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ Химиотерапия – основной метод лечения трофобластических опухолей. Химиотерапия – основной метод лечения трофобластических опухолей.

Лучевую терапию проводят при внутричерепных метастазах по следующей схеме: 30 Гр на весь головной мозг (при разовых дозах 2-3 Гр 5 раз в нед) и локальными полями на опухолевый очаг 10 Гр (при разовой дозе 2 Гр). При проведении лучевой терапии для предотвращения или уменьшения отека головного мозга необходима дегидратационная терапия. Лучевую терапию проводят при внутричерепных метастазах по следующей схеме: 30 Гр на весь головной мозг (при разовых дозах 2-3 Гр 5 раз в нед) и локальными полями на опухолевый очаг 10 Гр (при разовой дозе 2 Гр). При проведении лучевой терапии для предотвращения или уменьшения отека головного мозга необходима дегидратационная терапия.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ К оперативному вмешательству обычно прибегают только в экстренных ситуациях – при угрозе жизни больной (при маточном кровотечении, возникновении симптомов внутрибрюшного кровотечения из распадающегося опухолевого узла в матке). Хирургическое лечение может быть показано больным старше 40 лет при отсутствии у них метастазов, когда нет необходимости в сохранении детородной функции. К оперативному вмешательству обычно прибегают только в экстренных ситуациях – при угрозе жизни больной (при маточном кровотечении, возникновении симптомов внутрибрюшного кровотечения из распадающегося опухолевого узла в матке). Хирургическое лечение может быть показано больным старше 40 лет при отсутствии у них метастазов, когда нет необходимости в сохранении детородной функции.

Хирургическое лечение хорионкарциномы Ha I этапе хирургическое лечение проводится по жизненным показаниям: кровотечение наружное и внутрибрюшное, боли (угроза перфорации матки), явления острого живота (перфорация матки, перекрут ножки текалютеиновой кисты или разрыв ее капсулы). Плановая операция проводится на фоне 12-х курсов химиотерапии в случае больших размеров матки (больше, чем при 1213-недельной беременности), первичной или вторичной резистентности опухоли к химиопрепаратам и локализации опухоли только в матке у женщин старше 45 лет. Объем операции экстирпация матки с удалением маточных труб. После операции обязательна химиотерапия. Ha I этапе хирургическое лечение проводится по жизненным показаниям: кровотечение наружное и внутрибрюшное, боли (угроза перфорации матки), явления острого живота (перфорация матки, перекрут ножки текалютеиновой кисты или разрыв ее капсулы). Плановая операция проводится на фоне 12-х курсов химиотерапии в случае больших размеров матки (больше, чем при 1213-недельной беременности), первичной или вторичной резистентности опухоли к химиопрепаратам и локализации опухоли только в матке у женщин старше 45 лет. Объем операции экстирпация матки с удалением маточных труб. После операции обязательна химиотерапия.перфорация маткиэкстирпация маткиперфорация маткиэкстирпация матки

Заключение Всех больных с I – II стадиями хорионкарциномы удаётся полностью излечить. Выживаемость больных с отдаленными метастазами достигает 85%. Всех больных с I – II стадиями хорионкарциномы удаётся полностью излечить. Выживаемость больных с отдаленными метастазами достигает 85%. Тщательное наблюдение за пациентками, перенесшими пузырный занос предотвращает развитие трофобластической опухоли. Также немаловажно своевременное лечение пролиферирующих и потенциально злокачественных форм пузырного заноса. Тщательное наблюдение за пациентками, перенесшими пузырный занос предотвращает развитие трофобластической опухоли. Также немаловажно своевременное лечение пролиферирующих и потенциально злокачественных форм пузырного заноса.

Список использованной литературы: 1. Онкология, В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова, «Гэотар-Медиа», 2009, стр w.aspx?id=459907