Орындаған: Сырлыбай Н.Е. Тобы: ЖМ топ Қабылдаған: Юлдашова З.У С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Ішкі аурулар кафедрасы СӨЖ Тақырыбы: Бронхоэктаз ауруына клиникалық ситуациялық есеп Алматы, 2016 ж

Науқас Г. 35 жастағы ер адам ауруханаға сарғыш-жасыл түсті қақырық тастаумен жүлетін тұрақты жөтелге шағымданып келді,тәулігіне 250 мл-ге дейін жағымсыз иісті қақырық бөлінеді (көп бөлігі таңертең бөлінеді),дене қалпына тәуелсіз тыныштық жағдайдағы аралас ентігу,жалпы әлсіздік мазалайды,кешкі уақытта дене температурасы 38 0 С-ға дейін жоғарлаған. Шағымдары:

Anamnesis Morbi Науқас өзін 33 жасынан бастап аурумын деп санайды,суықтағаннан кейін шамбалы физикалық жүктемеден соң аралас сипатты ентігу дамыған, сарғыш- жасыл түсті қақырық тастаумен жүлетін жөтел,қызбасы 38,5 0 С,балтырының жоғарғы 1/3-іне дейін ісінулер дамыған Облыстық ауруханаға қаралғанда бронхоэктаздық ауру анықталып, антибактериалды ем мен диулетиктік ем тағайындалған,ісінулер қайтқан, температурасы қалпына келіп қақырық бөлінуі азайған,алайда физикалық жүктемеден кейінгі ентігу сақталған, науқасқа Беродуал 2 ингаляция 4 р\тәу.,Верошпирон 50 мг 1 р\тәу. тағайындалған. Науқас 2 күн бұрын ауруханаға сарғыш-жасыл түсті қақырық тастаумен жүлетін тұрақты жөтелге, тәулігіне 250 мл-ге дейін жағымсыз иісті қақырық бөлінуіне,дене қалпына тәуелсіз тыныштық жағдайдағы аралас ентігу мен жалпы әлсіздікке,кешкі уақытта дене температурасы 38 0 С-ға дейін жоғарлауына шағымданып қайта түскен.

Anamnesis Vitae Жасы мен жынысына сәйкес өсіп жетілген.Қалалық әкімшілікте мемлекеттік қызметкер болып жұмыс атқарған қазір жұмыссыз.Әлеуметтік жағдайы қанағаттанарлық,дұрыс тамақтанады,диета сақтайды.Зиянды әдеттері:18 жасынан бастап 3 күнде 1 қорап шылым тартқан соңғы 3 жылдан бері тартпайды.Туберкулез, вирустық гепатит анықталмаған. Гемотрансфузия болмаған.Аллергиясы жоқ,Инфекциялы науқастармен қатынасы болмаған. Тұқымқуалаушылық аурулары жоқ.

Жалпы жағдайы Науқастың жалпы жағдайы орташа аурылық дәрежесінде,есі сақталған, төсектегі қалпы белсенді.Тері жамылғысы бірқалыпты.Перифериялық ісіктер жоқ,лимфа түйіндері ұлғаймаған.Дене температурасы 38 0 С.Дене тұрқы нормостеник,бойы-175 см,салмағы-65 кг,ИМТ-23.Науқаста акропатия анықталған.

Визуальді қарағанда: Кеудесінің екі жартысыда тыныс алуға біркелкі қатысады,симметриялы өзгерістер жоқ.ТАЖ 22 лет минутына.Науқас үнемі оксигенотерапия қабылдайды. Пальпацияда:аурусыңғыштық жоқ,куеде торы эластикалы, дауыс дірілі екі өкпеніңде төменгі бөлігінде күшейген. Перкуссияда:Салыстырмалы перкуссия да екі өкпенің төменгі беліктерінде перкуторлық дыбыс тұйықталған Аускультациясында: Науқас өкпесінен қатаң тыныс анықталады Жаурыынның ортаңғы бөлігіне дейінгі төменгі бөліктерде ірі көпіршікті ылғалды сырылдар мен бронхофонияның күшейгені анықталған.

Визуальді қарағанда:жүрек аймағында деформация анықталмаған,патологиялық пулсациялар жоқ, жүрек ұшы түрткісі көрінбейді. Пальпацияда: жүрек ұшы түрткісі 5 қ/а сол бұғана ортаңғы сызығынан 1 см ішіне сәйкес. Перкуссияда:оң жақ шекарасы: төстің оң қырынан 1 см тысқары,сол шекарасы-сол бұғана орта сызығынан 1 см ішкері; жоғарғы шекарасы-үшінші қабырға деңгейінде; Аускультацияда: Патологиялық шулер анықталмайды.АҚ 130/75 мм.сын.бағ, ЖСЖ-1 мин 74 р,Ырғақты,Жүрек тондары әлсіреген,Өкпе сабауында IIтонның акценті.

Визуальді қарағанда:Тілі алқызыл түсті,ылғалды,налетсыз Тістері қалыпты,жұтынуы еркін.Іші симметриялы тыныс алуға қатысады. Палпацияда:іші жұмсақ, аурусыңғыштық жоқ.Бауры, көкбауры,өті палпацияланбайды Перкуссияда:Әртүрлі тимпаникалық дыбыстар.Баурыы Курлов бойынша 8,7,6 см.Көкбаурыының ені-5 см,ұзындығы-7 см Аускультацияда: Ішінен ішектердің перистальтикасының шубы естіледі. Зәр шығару жүйесі зәр шығару еркін күніне 5-6 лет,ұрғылау симптомы анықталмады.Бүйректер палпацияланбады

Т АПСЫРМА : Сіздің қоятын болжам диагнозыңыз? Қандай тексеру жоспары құрасыз? Клиникалық диагноз қойыңыз Емдеу жоспарын тағайындаңыз

Тексеру жоспары ОАК, ОАМ, Б/Х АНАЛИЗЫ: СРБ, ФИБРИНОГЕН, СИАЛ ҚЫШҚЫЛЫ Жалпы қақырық анализі Қақырықты бактериалогиялық зерттеу: Кеуде қуысының тура және бүйір бағыттағы рентгенографиясы ЭКГ Спирография + проба с бронходилататором ЭхоКГ Интерплетация ОАК, ОАМ, Б/Х АНАЛИЗЫ, жалпы қақырық анализі

Показательрезультат Эритроциты 4,02*1012/л Гемоглобин 135 г/л Тромбоциты 227*109/л Лейкоциты 10,0*109/л Палочкоядерные 2% Сегментоядерные 70% Эозинофилы 3% Базофилы - Лимфоциты 15% Моноциты 7% СОЭ35 мм/ч Жалпы қан анализі: Қорытынды:Лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарлаған,бұл белсенді қабыну процесінің айғағы

Показательрезультат общий белок 78,9 г/л Альбумины 30,1 г/л Мочевина 4,2 ммоль/л Креатинин 101,2 мкмоль/л Глюкоза 4,4 ммоль/л ЛДГ146,7 ЕД/л билирубин общий 15,3 мкмоль/л ЩФ144 ммоль/л АСТ26,2 ЕД/л АЛТ31,8 ЕД/л Вч –СРБ48 нг/л Қорытынды:С-реактивті белоктің жоғарлауы қабынудың жедел фаза сын көрсетеді Биохимиялық қан анализі:

Показатель Результат Цветсветло-желтый Прозрачностьпрозрачная удельный вес 1013 Реакциякислая Сахаротр Белок 0,01 г/л Лейкоциты 1-2 в п/зр Эпителийнебольшое количество Қорытынды:Зәрдің көрсеткіштері физиологиялық норма да Жалпы зәр анализі ЭКГ:Ритм синуситы ЖСЖ-76 р/мин.Жүректің электрлік осі оңға ығысқан. Оң қарыншаның қызметінің жүктемсінің белгілері айқындалған.

Показатель Результат Цвет Желтый Характерслизисто-гнойный Консистенция Вязкая Детритв большом количестве Лейкоциты в п/зр Эпителийнебольшое количество Қорытынды:белсенді бронхішілік қабыну процессі Жалпы қақырық анализі: Қақырықты бактериалогиялық зерттеу:1,3*107 КОЭ/мл Ps. аeruginosae бөлінді.Амоксиклав,цефотаксим,цефтриаксон,ко-тримаксазолға тұрақты. Антибиотиктерге сезімталдығы: амикацин цефтазидим цефепим имипенем Қорытынды:Бронхішілік қабыну процесінің этиологиялық факторы көкірің таяқшасы

Рентгенограмма: Кеуде торының рентгенограммасы. Өкпе тіні майдан және ірі калибрлі ұяшықтар есебінен біркелкі емс. Екі өкпедеде өкпе түбірі қалыңдап деформацияға ұшыраған. Қорытынды:Бронхоэктаздық ауру,таралған бронхоэктаздар.Созылмалы өкпетекті жүрек.Өкпелік гипертензия ЭХО-КГ:Оң қарыншаның миокардының гипертрофиясы(3,17 см) I дәрежелі өкпе гипертензиясы(35 мм.с.б.) Қорытынды диагноз:Бронхоэктаздық ауру,екі өкпеге жайылған бронхоэктаз, ауры ағымды нашарлау стадиясы,Созылмалы өкпетекті жүрек,компенсация сатысында, І-ші дәрежелі өкпелік гипертензия Асқынуы:тыныс жеткіліксіздігінің ІІІ дәрежесі ЖЕЛ1,84 л 35%1,95 л 37% ФЖЕЛ1,63 л 33%1,55 л 31% ОВФ10,74 л 18%0,8 л 19% ИТИФФНО40,4%50%41,1 л 51% ПСВ2,54 л/c27%2,88 л/c30% МОС 750,7 л/c9%0,83 л/с 10% МОС 500,29 л/с 5%0,43 л/с 8% МОС 250,25 л/с 10%0,4 л/с 9% Спирография + проба с бронходилататором Қорытынды:Ауыр қалыптасқан обструкция,бронхолитиктермен жасалған проба теріс

Болжам диагноз: Бронхоэктаздық аурудың ауры ағымы, Компенсация сатысындағы созылмалы өкпе текті жүрек Асқынуы:тыныс жеткіліксіздігінің III дәрежесі

10 стол Палаталы режим Оксигенотерапия 4-6 л/мин Антибактериалды ем Меропенем 1,0 3 р/тәу венаға Муколитиктер Амброксол 30 мг 2 р/тәу. Бронхообструкцияны төмендету үшін Беродуал 20 тамшы 4 р/тәу. Өкпе гипертензия сына қарсы кальций каналының блокатор лары Амлодипин 5 мг 1 р/тәу Емдеу жоспары:

П АЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ : Б.Қалимұрзина Ітом «Ішкі аурулар» 2005 жыл, 86 бет А.Л.Гребенов «Пропедевтика внутренних болезней» 2001 г Интернет желісі: