Карагандинский Государственный медицинский университет СРС «Острая дыхательная недостаточность» Выполнили: студенты ОМФ Кожегулова А.Б. Разыщикова Н.М. Караганда 2016 г. Кафедра скорой и неотложной помощи

Острая дыхательная недостаточность Острая дыхательная недостаточность(ОДН) это острое нарушение системы внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы.

Этиология Легочные: Закупорка дыхательных путей инородными телами и мокротой, рвотными массами, околоплодными водами. Механические препятствия доступу воздуха при сдавлении извне (повешение, удушье) Аллергический бронхо- и ларингоспазм, Опухолевые процессы дыхательных путей; Нарушение акта глотания, паралич языка с его западением; Отечно-воспалительные заболевания бронхиального дерева: Повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхиол, нарушение опорных структур мелких бронхов, снижение тонуса крупных бронхов спонтанный пневмоторакс, массивная пневмония, абсцесс лёгкого. Внелегочные: гипертоническая болезнь; инфаркт миокарда; аневризма левого желудочка; миокардит; пороки сердца; бактериальный эндокардит; острые тахиаритмии сердца ; дегенеративно-дистрофические изменения дыхательных мышц; полиомиелит,столбняк; травмы спинного мозга; последствия воздействия ФОС и миорелаксантов.

Классификация I.Этиологическая классификация. Первичная ОДН (связана с нарушением доставки О2 к альвеолам). Вторичная ОДН (связана с нарушением транспорта кислорода от альвеол к тканям). Смешанная ОДН (сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией). II.Патогенетическаяклассификация. Патогенетическая классификация предусматривает вентиляционную и паренхиматозную ОДН: Вентиляционная форма ОДН возникает при поражении дыхательного центра любой этиологии, при нарушениях передачи импульсов в нервно-мышечном аппарате, повреждениях грудной клетки и легких, изменении нормальной механики дыхания при патологии органов брюшной полости(например, парез кишечника). Паренхиматозная форма ОДН возникает при обструкции, рестрикции и конструкции дыхательных путей, а также при нарушении диффузии газов и кровотока в легких.

Патогенез Патогенез ОДН обусловлен развитием кислородного голодания организма в результате нарушений альвеолярной вентиляции, диффузии газов через альвеолярные мембраны и равномерности распределения кислорода по органам и системам. Клинически это проявляется основными синдромами ОДН: I.ГИПОКСИЕЙ, II.ГИПОКСЕМИЕЙ III.ГИПЕРКАПНИЕЙ.

1. Гипоксия – состояние, развивающееся при пониженной оксигенации Тканей. С учетом этиологических факторов, гипоксические состояния Подразделяются на две группы: А) Гипоксия, вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе ( экзогенная гипоксия ), например: в условиях высокогорья, аварии на подводных лодках. Б) Гипоксия, при патологических процессах нарушающих снабжение тканей кислородом при его нормальном парциальном давлении во Вдыхаемом воздухе ( респираторная, циркуляторная, тканевая, гемическая ) Респираторная гипоксия – альвеолярная гиповентиляция. Ее причинами Являются нарушение проходимости верхних дыхательных путей, уменьшение Дыхательной поверхности легких, травмы грудной клетки, угнетение Дыхания центрального генеза, воспаление или отек легкого. Циркуляторная гипоксия – возникает на фоне острой или хронической Недостаточности кровообращения. Тканевая гипоксия – вызывается специфическими отравлениями ( цианистым Калием ), что приводит к нарушению процессов усвоения кислорода на тканевом уровне. В основе гемического типа гипоксии лежит значительное уменьшение Эритроцитарной массы или уменьшение содержания гемоглобина в Эритроцитах ( острая кровопотеря, анемия ).

2. Гипоксемия – нарушение процессов оксигенации артериальной крови В легких. Может возникнуть в результате гиповентиляции альвеол любой Этиологии ( асфиксия ), изменения вентиляционной – перфузионных Соотношений в легких ( преобладание кровотока в легких над вентиляцией При обструкции дыхательных путей). 3. Гиперкапния – патологический синдром, характеризующийся повышенным уровнем содержания углекислого газа в крови или в конце выдоха в выдыхаемом воздухе.

Стадии ОДН 1 - ая стадия: Сознание сохранено, беспокойство, эйфория, бледность кожи, влажность, акроцианоз, ощущение нехватки воздуха. ЧДД в 1 мин., ЧСС в 1 мин, АД в пределах нормы или несколько повышено, рО2 снижается до 70 мм.рт.ст., рСО2 уменьшается до 35 мм.рт.ст.

2 - ая стадия: Сознание нарушено, часто психомоторное возбуждение, возможно, потеря сознания, кожа цианотичная, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. ЧДД в 1 мин, ЧСС в 1 мин, АД повышено, рО2 уменьшается до 60 мм.рт.ст., рСО2 увеличивается до 50 мм.рт.ст.

3 - я стадия: Сознание отсутствует, клонико-тонические судороги, расширение зрачков с отсутствием реакции на свет, пятнистый цианоз. Часто переход тахипноэ в брадипноэ, АД понижено, ЧСС больше 140 в 1 мин, возможно появление мерцательной аритмии, рО2 уменьшается до 50 мм.рт.ст., рСО2 возрастает до мм.рт.ст. Степени тяжести Вентиляционная ОДН рСО мм.рт.ст. Паренхиматозная ОДН рO2 мм.рт.ст. 1Умеренная 2 Выраженная 3 Тяжелая 4Гиперкапническая кома 5 Гипокапническая кома 6 Норма < > > <

Неотложная помощь при ОДН Характер и очередность проведения лечебных мероприятий при ОДН зависит от тяжести и причин, вызвавших данный синдром. В любом случае лечебные мероприятия должны осуществляться в следующем порядке: 1. Восстановление проходимости дыхательных путей по всей их протяженности. 2. Нормализация общих и местных расстройств альвеолярной вентиляции. 3. Устранение сопутствующих нарушений центральной гемодинамики. 4. Оксигенотерапия – можно проводить через носовые катетеры, вентимаски ( спец.маски, работающие по принципу инжектора и позволяющие точно регулировать концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе ). 5-6 л/мин, пациентам без предшествующей ХДН; 2-2,5 л/мин, пациентам с предшествующей ХДН.

Сочетание оксигенотерапии с введением антигипоксантов – Оксибутират натрия мг/кг/в/в капельно в 2– мл 5% глюкозы, Цитохром «С» - по мг в 200 мл 5 % глюкозы в течение 6-8 часов. При ОДН 1 ст., на фоне устраненной обструкции дыхательных путей и при отсутствии воздуховода для предупреждения западения языка Больному нужно придать устойчивое боковое положение. При ОДН 2 и 3 ст., показание для перевода больного на ИВЛ. При быстром нарастании признаков ОДН, показано проведение коникотомии или прокалывание трахеи толстыми иглами.

Абсолютные показания для проведения ИВЛ 1. Гипоксемическая ОДН (раO2 менее 50 мм.рт.ст.). 2. Гиперкапническая ОДН (раСO2 более 60 мм.рт.ст.). 3. Критическое снижение резервного дыхания (соотношение: дыхательный объем в мл / масса больного в кг становится менее 5 мл/кг). 4. Неэффективность дыхания(состояние,когда при МОД более 15 л/мин и при нормальном или несколько повышенном раСО,не достигается адекватное насыщение артериальной крови кислородом). Относительные (дифференцированные ) показания для проведения ИВЛ 1. ЧМТ с признаками ОДН различной степени тяжести. 2. Отравления снотворными и седативными препаратами. 3. Травмы грудной клетки. 4.St.asthmaticus IIст. 5. Гиповентиляционный синдром центрального генеза, нарушение нейромышечной передачи. 6. Патологические состояния, требующие для своего лечения мышечной релаксации:эпистатус,столбняк,судорожный синдром.

Спасибо за внимание