Иммуннологические маркеры аутоиммунных заболеваний ЖКТ Мусаханов Ж.Б

Диагностика аутоиммунной патологии гастроэнтерологических заболеваний Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона (гранулематозный колит) Хронический атрофический гастрит Билиарный цирроз

Неспецифический язвенный колит Неспецифический язвенный колит (НЯК) - это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника неустановленной этиологии, которое характеризуется наличием диффузного воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки.

Генетический фактор ( система HLA: обнаружены генетические HLA- маркеры НЯК, БК в различных популяциях; с помощью HLA – ДНК генотипирования выявлены маркеры предрасположенности и устойчивости к НЯК ( аллель DRB1*01 ген. маркер предрасположенности к началу заболевания в молодом возрасте, аллель DRB1*08 ассоциирован с дистальными формами и возникновением болезни в возрасте лет).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Цели проведения лабораторных исследований: - оценка активности заболевания; - своевременное распознавание внекишечных проявлений НЯК (например, первичного склерозирующего холангита) или осложнений; - оценка динамики заболевания и эффективности проводимого лечения; - диф-диагностика

Перечень лабораторных тестов Лабораторные исследования могут быть использованы в основном для оказания помощи, чтобы исключить другие диагнозы и оценки состояния питания пациента. Однако серологические маркеры могут помочь в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. 1. Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. Об активности воспалительного процесса можно судить на основании повышения уровня СОЭ (более 33 мм/час), увеличения содержания лейкоцитов (особенно со сдвигом лейкоцитарной формулы влево). При наличии соответствующей клинической картины можно также судить о возможности развития осложнений. Наличие тромбоцитоза (более /мкл) может опосредованно свидетельствовать о тяжести течения заболевания. При тяжелых формах НЯК отмечают развитие анемии.

Биохимический анализ крови. 2.1 Признаком первичного склерозирующего холангита может служить активность щелочной фосфатазы более 125 U/L. Исследование прочих ферментов, (трансаминаз, амилазы и др.) также способно дать объективное представление о функциональном состоянии печени, поджелудочной железы, что очень важно для исключения угрозы развития внекишечных осложнений (см. также "Холангит" - K83.0).Холангит 2.2 При нарушении процессов всасывания в кишечнике, выявляют изменение в сыворотке крови нормального содержания микроэлементов (магний, калий), альбумина, витаминов и других важнейших биологических веществ. Таким образом, важным элементом оценки трофологического статуса больных является исследование показателей белкового, углеводного, жирового обмена.

Уровень рАNСА (перинуклеарных анти нейтрофильных цитоплазматических антител) с высокой частотой повышается при НЯК. Данное исследование имеет важное значение в дифференциальной диагностике НЯК и болезни Крона. Нахождение ANCA при НЯК имеет чувствительность 50%, специфичность - 94%. При болезни Крона ANCA определяется только у 40% пациентов.

Копрология: - выявление наличия гельминтов и их яиц; - оценка наличия и степени выраженности гематохезии в процессе наблюдения больного; - бактериологическое исследование кала - для исключения инфекционного характера заболевания на первоначальном этапе обследования; - исследование кала на токсин С. difficile ввиду высокой частоты развития у больных НЯК антибиотикоассоциированного колита на фоне лечения антибиотиками.

Болезнь Крона Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание с трансмуральным гранулематозным воспалением и деструктивными изменениями слизистой оболочки. Для болезни Крона характерны сегментарность поражения желудочно-кишечного тракта и наличие системных проявлений.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Обязательные лабораторные исследования: - общий анализ крови, тромбоциты, Ht, Hb (при отклонении от нормы исследования повторять 1 раз в 10 дней); - кал на яйца глистов и простейших для дифференциальной диагностики; - исследование кала на токсин Cl. difficile для дифференциальной диагностики и диагностики осложнений болезни Крона; - посев кала на бактериальную флору для диагностики синдрома избыточного бактериального роста; - С-реактивный белок, как маркер воспаления и/или обострения; - РНГА на тифо-паратифозную группу; - альбумин (недостаточность питания); - общий анализ мочи для диагностики поражения почек.

Дополнительные лабораторные исследования: - витамин В12 для определения причин вероятной анемии; - фолиевая кислота для определения причин вероятной анемии; - определение уровня перинуклеарных анти нейтрофильных цитоплазматических антител (pANCA) для дифференциальной диагностики с неспецифическим язвенным колитом; - определение уровня антител к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с неспецифическим язвенным колитом; - определение в кале кальпротектина - специфического белка, как маркера воспаления и онкологических процессов в кишечнике; - фибриноген, фактор V, фактор VIII, антитромбин III, как маркеры гиперкоагуляции, свойственной болезни Крона.

Хронический атрофический гастрит Хронический атрофический гастрит (ХАГ) является морфологическим, а не клиническим, диагнозом. Часто гистологические изменения не коррелируют с клиникой, а только визуально обнаруживаемая атрофия (истончение) слизистой не подтверждается при исследовании биоптатов.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Клинический анализ крови. Изменения лабораторных показателей для хронического хеликобактерного гастрита не характерны. В случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, возможны снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя эритроцитов, появление мегакариоцитов. 2. Клинический анализ мочи. 3. Клинический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь. 4. Определение группы крови и резус-фактора.

5. Выявление инфекции H. pylori. 5.1 Биохимические методы: - быстрый уреазный тест; - уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной; - аммонийный дыхательный тест. 5.2 Морфологические методы: - гистологический метод: выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка; - цитологический метод: выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка. 5.3 Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам. 5.4 Иммунологические методы: - выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче); - выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа. 5.5 Молекулярно-генетические методы - полимеразная цепная реакция (ПЦР): - исследование биоптатов слизистой оболочки желудка; - исследование кала, зубного налета.

6. Морфологические исследования (гистологическое исследование биоптатов). 7. Иммунологические исследования: антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору. Обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита (гастрита типа А, фундального гастрита). 8. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа, определение пепсина и пепсиногена в крови (снижение последнего ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка).

Комплексная одномоментная лабораторная диагностика Одним из примеров одномоментной комплексной лабораторной диагностики и скрининга гастрита является "Гастро Панель Biohit HealthCare". Достоверность результатов диагностики атрофического гастрита с помощью "Гастро Панели" в сравнении с гистологическим методом исследования: - общая достоверность - 81% (77-85%); - чувствительность - 79% (69-89%); - специфичность - 91% (88-94%); - РРV - 64% (54-75%); - NPV - 93% (90-96%); - PPV - положительное прогностическое значение; - NPV - отрицательное прогностическое значение.

Биллиарный цирроз билиарный цирроз печени - хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание печени, при котором первоначальное поражение внутридольковых и септальных желчных протоков с их разрушением ведет кдуктопении, холестазу и в терминальной стадии - к развитию цирроза печени. Заболевание, вероятно, имеет аутоиммунную природу.

Наиболее распространенной точкой зрения считается аутоиммунная природа заболевания. Существует очень высокий уровень аутоантител, наиболее характерно направленных против митохондриальных антигенов (антимитохондриальные антитела - АМА) у более чем 95% пациентов. Непосредственным механизмом гибели клеток желчного эпителия служитапоптоз, который может осуществляться как Т-хелперами I типа, так и секретируемыми этими клетками цитокинами (ИФН-y, IL-2).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Щелочная фосфатаза (ЩФ) - уровень повышен, как правило, до 10 раз и более. 2. Повышение ГГТП. 3. Гипербилирубинемия - характерна для поздних стадий первичного билиарного цирроза. 4. Возможно повышение уровней гамма- глобулинов с резким повышением уровня IgM, за счет этого возможно повышение СОЭ. 5. Пограничные уровни АЛТ (цитолитический синдром мало выражен), колебания трансаминаз в пределах % нормы. Соотношение ЩФ/АСТ, как правило, менее 3.

На поздних стадиях первичного билиарного цирроза (ПБЦ): - уровень липидов и холестерина в крови может быть увеличен, с увеличением фракции липопротеинов высокой плотности (HDL); - снижение альбумина; - увеличение протромбинового времени; - тромбоцитопения.

Определение аутоантител 1. Диагностика базируется на определении АМА. Для больных с первичным билиарным циррозом специфичны антитела анти- М2 (выявляются у 90-95% больных). Признак является высокоспецифичным. АМА-позитивные и АМА-негативные формы ПБЦ не имеют отличий в гистологии и клинике заболевания. 2. ANA выявляются у % пациентов с первичным билиарным циррозом. 3. Некоторые пациенты имеют клинические, биохимические и гистологические признаки ПБЦ, но их сыворотки являются AMA- негативными. Обычно в этом случае диагностируется аутоиммунный холангит, но не исключается и одновременное наличие у них ПБЦ. Вопрос синдрома перекрытия для этих патологий неясен.