Болезнь Крона Шнайдер А. В. 663 гр

Хроническое неспецифическое рецидивирующее гранулематозное воспаление желудочно- кишечного тракта, способное поражать все его отделы (начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой), характеризуется трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений. Определение

Точная этиология к настоящему времени неизвестна. Обсуждаются три основных концепции: Заболевание вызывается непосредственным воздействием некоторых экзогенных факторов окружающей среды, которые пока не установлены.; Является аутоиммунным заболеванием. При наличии генетической предрасположенности организма воздействие одного или нескольких пусковых ( триггерных ) факторов запускает каскад механизмов, направленных против собственных антигенов; Заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу. Этиология

Монреальская классификация 1. Возраст к моменту установления диагноза: А1 16 лет или меньше; А лет; A3 свыше 40 лет. 2. Локализация процесса: L1 терминальный отдел подвздошной кишки L2 ободочная кишка (колит); L3 илеоколит; L4 верхние отделы ЖКТ LI + L4 терминальный илеит + верхние отделы ЖКТ; L2 + L4 колит + верхние отделы ЖКТ; L3 + L4 илеоколит + верхние отделы ЖКТ. 3. Характер течения: В1 неструктурирующий непенетрирующий; В2 структурирующий; ВЗ пенетрирующий; В1 рнеструктурирующий, непенетрирующий+перианальные поражения; В2 р структурирующий + перианальные поражения; ВЗр пенетрирующий + перианальные поражения.

Диагностика

Осложнения

Внекишечные проявления и осложнения

Свищи при БК Наружные (кишечно- кожные) Межкишечные Перианальные Кишечно-пузырные Кишечно-вагинальные

Дифференциальная диагностика

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА БК легкого течения: толстой кишки-сульфасалазин терминальный илеит и илеоколит – 1-ая линия - будесонид (буденофальк) 2- ая линия месалазин (салофальк)- 4 г БК средней тяжести: толстой кишки – системные стероиды терминальный илеит и илеоколит без системных проявлений- будесонид любой локализации с системными проявлениями- системные стероиды тяжелая БК любой локализации –системные стероиды тяжелая БК со свищами- инфликсимаб (ремикейд) средне-тяжелая и тяжелая стероидорезистентная БК – инфликсимаб стероидозависимая БК любой тяжести –азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб

Схема терапии обострений болезни Крона кортикостероидами

Хирургическое лечение болезни Крона