Хирургическая инфекция

Классификация По клиническому течению и характеру процесса Острая хирургическая инфекция: гнойная, анаэробная, специфическая (столбняк, сибирская язва). Хроническая хирургическая инфекция: неспецифическая, специфическая (туберкулёз, сифилис, актиномикоз и др.). По этиологии По распространенности По локализации мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц); костей и суставов; головного мозга и его оболочек; органов грудной полости; органов брюшной полости; отдельных органов и тканей (кисти, молочной железы и др.)

Заболеваемость, летальность Хирургическая инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике. Частота раневых инфекционных осложнений в разных областях хирургии достигает 14-20%. Около 40% летальных исходов после операции обусловлено именно гнойно-септическими осложнениями. Сохраняется высокой частота гнойных осложнений в кардиохирургии (до 15%), урологии (до 10%) и травматологии (до 20%). Летальность при таких гнойных осложнениях может достигать 20-30%.

Патогенез Несмотря на разнообразие хирургических инфекционных заболеваний, они имеют много общего. В частности патогенез определяется тремя основными элементами: 1. Видом возбудителя и его свойствами. 2. Входными воротами (местом проникновения возбудителя в организм). 3. Реакцией макроорганизма на проникновение возбудителя.

Факторы благоприятствующие снижению защитных реакций. Пол. Возраст. Шок. Гиповолемия, кровопотеря, недостаточность тканевой перфузии, нарушения микроциркуляции, тканевая гипоксия, гипопротеинемия благоприятствуют развитию тяжелого инфекционного процесса. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Сахарный диабет. Благоприятные условия для развития инфекции создаются при ряде заболеваний недостаточности надпочечников, циррозе печени, кахексии, тяжелых психических расстройствах. Особую роль играют различные иммунодефицитные состояния. Иммунодепрессия может быть спонтанной и приобретенной. Иммунодепрессия наблюдается после спленэктомии, тимэктомии, лучевой терапии, приеме ряда лекарственных препаратов (цитостатиков, анти ревматоидных препаратов, наркотиков, кортикостероидов и т.д.).

Местная реакция В зоне воспалительного очага развиваются три вида изменений: альтерация (повреждение тканей), экссудация (накопление в тканях жидкости) и пролиферация (разрастание тканевых и клеточных элементов). Местная реакция при острой гнойной инфекции проявляется симптомами, характеризующими развитие воспалительной реакции: ruber (краснота), color (местный жар), tumor (припухлость), dolor (боль), functio laesa (нарушение функции).

Вопросы профилактики Три важнейших требования при выполнении хирургической операции: - сведение к минимуму возможности заноса инфекции; - исключение внутри госпитальных заражений; - исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения. В вопросах профилактики в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий.

Лечение больных с хирургической инфекцией является сложной задачей. Для достижения успеха следует придерживаться следующих принципов: лечение должно быть комплексным, воздействующим на все звенья патогенеза; лечение должно быть этиотропным, учитывающим вид и свойства возбудителя; лечение должно проводится с учетом стадии процесса; лечение должно проводится с учетом особенностей организма больного.

Основные принципы местного лечения: вскрыть гнойный очаг; дренировать полость; антисептические средства; обеспечение покоя.

Общее лечение гнойной хирургической инфекции заключается в следующем: 1. Антибактериальная терапия - назначение антибиотиков, сульфаниламидов и других противомикробных препаратов. Антибиотики назначают внутриартериально, внутрикостной, эндолимфатический, эндолюмбальное, вводят в различные полости. Мощные дозы современных антибиотиков широкого спектра действия, как было доказано учеными, приводят также и к снижению иммунитета больного, в связи с чем необходимо проводить иммунокоррекцию. 2. Дезинтоксикационная терапия. В зависимости от степени интоксикации применяются различные методы детоксикации организма - инфузионная дезинтоксикационная терапия. В тяжелых случаях используются методы экстракорпоральной детоксикации: плазмосорбия, плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация. 3. Иммунотерапия. На фоне гнойной интоксикации страдает иммунный статус больного. С целью коррекции иммунитета проводят неспецифическую иммунотерапию и специфическую иммунотерапию пассивную, активную (вакцины, анатоксины). Терапия проводится под лабораторным контролем иммунного статуса больного.