Введение Артериальная гипертензия Классификация артериальной гипертензии Симптоматичная Артериальная гипертензия Гемодинамическая артериальная гипертензия Эссенциальная артериальная гипертензия(ЭАГ) Факторы риска ЭАГ Выводы Литература

Артериальная гипертензия (АГ) занимает значительное место в структуре заболеваемости во многих странах мира. По данным отечественных и зарубежных авторов АГ страдает более 30 % взрослого населения. На современном этапе комплекс лечебных мероприятий складывается из немедикаментозных методов, включающих модификацию образа жизни, устранение факторов риска (ФР), влияющих на течение заболевания и назначения лекарственных препаратов, влияющих на механизмы гемодинамической регуляции. Среди основных ФР наиболее значимыми у пациентов с АГ считается наличие «метаболического синдрома» (МС), проявляющегося нарушениями процессов углеводного, липидного обмена, абдоминальным ожирением. Наличие у пациентов МС способствует раннему проявлению атеросклероза и повышает степень риска возникновения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Артериальная гипертензия - это стойкое повышение систолического артериального давления до 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше. Классификация артериальной гипертензии в зависимости от уровня артериального давления и повреждение органов-мишеней представленная в таблицах

Категория АДСАД, мм.рт.стДАД, мм.рт.ст Оптимальное< 120< 80 Нормальное< 130< 85 Высокое нормальное АГ I степени Пограничное АД АГ II степени АГ III степени Изолированная систолическая АГ 140< 90

Артериальной гипертензии Первичная гипертензия (эссенциальная гипертензия, или гипертоническая болезнь) -это повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения. Вторичная гипертензия (симптоматичная) - это гипертензия, причина которой может быть выявлена. Почечная, сосудистая, эндокринная, гемодинамическая, экзогенные, Нейрогенная, заболевания крови, лекарственная,

. ПРИЧИНЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 1) заболевание почек: паренхимы (гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз, гидронефроз, нефросклероз); сосудистой системы (атеросклероз, васкулит, эндартериит, тромбоз, эмболия, аневризма почечной артерии, стеноз и тромбоз вен, травма почечных сосудов); аномалии почек и мочевыводящей системы (поликистоз, гипоплазия); - вторичное поражение почек при туберкулезе, диффузных заболеваниях соединенной ткани (СКВ, системная склеродермия); 2) эндокринная гипертензия (феохромоцитома; первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона); болезнь (синдром) Кушинга; гиперпаратиреоидизм; акромегалия; климактерическая гипертензия; 3) гемодинамична гипертензия (атеросклероз аорты;стеноз сонных и вертебробазилярных артерий; коарктация аорты; аортальная недостаточность;реологична гипертензия (истинная полицитемия); 4) нейрогенная гипертензия (сосудистые болезни и опухоль мозга; воспалительные заболевания -энцефалит, менингит, полиомиелит; травма мозга; полиневрит. 5) специальные формы лекарственной симптоматичной гипертензии ( анаболические стероидов и минералокортикоиды, оральные контрацептивы, содержащие прогестерон и эстрогены, симпатомиметики, индометацин и другие). СИМПТОМАТИЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (САГ) обусловлена поражением органов, которые принимают участие в регуляции артериального давления

Гемодинамичниа артериальная гипертензия ассоциируется с поражением сердца и сосудов и распределяется таким образом: а) систолична гипертензия при атеросклерозе, аортальной регургитации; б) региональная гипертензия при коарктации аорты; в) гиперкинетична гипертензия при артериовенозных фистулах. Артериальная гипертензия в результате атеросклероза аорты диагностируется на основании таких признаков: преклонный возраст больного, акцент второго тона сердца и металлический оттенок над аортой, систолический шум над аортой, повышение систолического АД, признака атеросклероза периферийных артерий, расширение аорты по данным рентгенологического и ультразвукового исследования.

Эссенциальная артериальная гипертензия - это заболевание сердечно-сосудистой системы, которая развивается как первичная дисфункция сосудистых регуляторных центров со следующим включением нейрогуморальных и почечных механизмов, а в дальнейшем развиваются изменения сердца, главного мозга, почек и органа зрения. Эссенциальная гипертензия диагностируется в случае исключения симптоматичной (вторичной) гипертензии.

Генетические факторы

Преклонный возраст

Расстройство нервной и эндокринной системы

Ожирение

злоупотребление алкоголем, табакокурение, гиподинамия, профессиональные факторы: шум, вибрация; гормональные факторы: повышенный уровень ренина, снижение продукции оксида азота

Острый и хронический эмоциональный стресс, Гипоксия мозга разного происхождения, Возраст. Нейрогуморальные изменения, Злоупотребление солью.

Патогенез АГ Повышени АД происходит вследствие дисбаланса между прессорными и депрессорными факторами, что приводит к : изменениям артериол и капилляров, перестройки структуры и функциональных разладов клеточных мембран, включая гладкомышечные клетки артериол, нарушение активности кальциевого насосу, повышение концентрации ионизирующего кальция в цитоплазме и усиление сосудистой резистентности.

ПАТОГЕНЕЗ АГ

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО: боль в сердце, сердцебиение, головная боль. головокружение, Шум в ушах, нарушение зрения. При наличии сердечной недостаточности – приступы удушья.

Общее состояние больного удовлетворительное. При прогрессировании заболевания и появления осложнений общее состояние больного может быть от средней тяжести до тяжелого (гипертонический криз, острая и хроническая сердечная недостаточность, транзиторные ишемические атаки). Цвет кожи - гиперемия. Масса тела: чаще больные имеют чрезмерную массу тела или ожирение.

Обязательные исследования: - сбор жалоб и анамнеза; - клинический осмотр; - измерение АД на обеих руках; - измерение АД на нижних конечностях - измерение массы тела и обхвата талии; - лабораторное обследование: общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренком, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза, калий, натрий крови); - ЭКГ в 12 стандартных отводах; - эхокардиография; - осмотр глазного дна. Дополнительные исследования: - определение микроальбуминурии; - суточный мониторинг артериального давления; - ультразвуковое исследование почек; - реоэнцефалография; - суточная протеинурия; - при снижении относительной плотности мочи - анализ мочи по Зимницьким.

1. систолическая перегрузка левого желудочка, 2. признака гипертрофии левого желудочка, 3. признака коронарной недостаточности, 4. отрицательный или двухфазный зубец T, 5. депрессия сегмента S-T, 6. признака перенесенного инфаркта миокарда, 7. нарушение ритма и проводимости сердца.

По данным Американского комитета по изучению и контролю АГ, адекватная регулярная терапия больных АГ позволяет снизить частоту смертей от инсультов на 54%, а от ИМ на 43%. Риск сердечно- сосудистой смертности снижается при этом на 20%, а риск общей смертности (в том числе от онкологических и других заболеваниях) на 13%.

А.Н. Окороков. Диагностика и лечение артериальной гипертензии в соответствии с современными международными рекомендациями. - Витебск, ИГМУ, с. С.К.Жауғашева, С.Б. Ж ә утікова ж ә не б. модуль «Дыхательная система»: Интеграцияланған оқулық: қазақ ж ә не орыс тілдерінде / С.К.Жауғашева, С.Б. Ж ә утікова ж ә не б.- М.:Литтерра, б.:ил. 161 стр Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней.