Балалардағы жабыспалы ішек өтімсіздігі ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ЖӘНЕ ӘЛЕУМЕТТІК ДАМУ МИНИСТРЛІГІ ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РК КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Балалар хирургиясы кафедрасы Орындаған: Орынбасар Н.Т. Тексерген: Бакеева М.О. Топ: Жалпы медицина және стоматология факультеті Қарағанды, 2014 жил

Жоспары: КІРІСПЕ КІРІСПЕ Ішек өтімсіздігі. Жалпы түсінік. Ішек өтімсіздігі. Жалпы түсінік. НЕГІЗГІ БӨЛІМ НЕГІЗГІ БӨЛІМ Жабыспалы ішек өтімсіздігі Жабыспалы ішек өтімсіздігі Классификация Классификация Клиникасы Клиникасы Диагностика Диагностика Емі Емі ҚОРЫТЫНДЫ ҚОРЫТЫНДЫ

Кіріспе Ішек өтімсіздігі (ileus) – ішек ішіндегі субстраттардың пассажының бұзылысымен сипатталатын сырқат түрі. 16 жасқа дейінгі балаларда жедел абдоминальді патологияның 20% құрайды. Жіңішке ішек өтімсіздігі науқастардың 70-85%, ал жуан ішек өтімсіздігі науқастардың 15-30% кездеседі.

Жедел ішек өтімсіздігінің классификациясы I. Пайда болу уақытына байланысты: а) туа панда болған б) жүре панда болған II. Морфологиялық түріне байланысты II. Морфологиялық түріне байланысты: 1. Динамикалық ішек өтімсіздігі: а) паралитикалық б) спастикалық 2. Механикалық ішек өтімсіздігі: а) странгуляциялық (түйіннің панда болуы, бұралу, ішкі және сыртқы жарықтардың қысылуы) б) обтурациялық (копростаз, ісіктер, бөгде затрат, өт тастары, аскаридалар, тыртықты стеноз, сырттан жатыр, шарбы және басқа да ісіктермен басылуы); в) аралас түрі (жабыспалы ішек өтімсіздігі, инвагинация).

Жедел жабыспалы ішек өтімсіздігі ішастар қуысында жабысулар панда болғанда көрініс береді. Абдоминальді хирургия да бұл сырқат түрі балаларда өте ауры түрде және жиі кездесетін, жедел хирургиялық емді қажет ететін сырқаттардың бірі. БАЛАЛАРДАҒЫ ЖЕДЕЛ ЖАБЫСПАЛЫ БАЛАЛАРДАҒЫ ЖЕДЕЛ ЖАБЫСПАЛЫ ІШЕК ӨТІМСІЗДІГІ

Халықаралық статистикалық аурулар жіктемесіне (ХАЖ-10) сәйкес жіктелуі: K Өтімсіздікпен көрінетін ішек жабысулары K Операциядан кейінгі ішек өтімсіздігі

Басқа ішек өтімсіздігі түрлерінің арасында 30-40% орын аллоды. 60% жағдайда балалардағы релапаротомияның себебі болып табылады. Профилактикалық, диагностикалық және емдеу әдістері қаншалықты дамығандығыа қарамастан қазіргі уақытта балалар өлімінің 5-7% осы сырқатқа тиесілі. 3 жасқа дейінгі балаларда сирек, ал қалған уақытта бірдей жиілікте кездеседі. Ер балалар қыз балаларға қарағанда жиі аурыады. Эпидемиологиясы:

Жедел жабыспалы ішек өтімсіздігінің классификациясы: Ауру форматы Ерте кезеңіКеш кезеңі КезеңдеріЖедел Жеделдеу Өте жедел *Ю.Ф. Исаков және А.Ф. Дронов бойынша

ЭТИОЛОГИЯСЫ ЖӘНЕ ПАТОГЕНЕЗІ Операциядан кейінгі жабыспалы үрдістің қалыптасуына әкелетін негізгі факторлар: Антибиотиктердің әсеріне тұрақты ұзақ сақталған қабынулық үрдістер; Терінің, бұлшықетті қабаттың, апоневроздың және париетальді ішастардың ота кезінде ауры түрде жасанды түрдегіжарақаты; Иммундық бұзылыстар; Жабыспалы үрдіске науқастардың бейім болуы (генетикалық ерекшелік).

Жабыспалы ауруы бар балаларда операция дан кейінгі тыртық көлемінің үлкен болуы, гипертрофиялануы, жалпы алғанда, репарациялық үрдістердің бұзылуы жиі кездеседі. Сондықтанда, операция дан кейінгі кезеңде балаларға коллагеннің түзілуін тежейтін және оның утилизация сын арттыратын препарата (оксипролин, күніне 1 капсула дан) тағайындаллоды.

Клиникалық көрінісі Ерте жабыспалы ішек өтімсіздігіКеш жабыспалы ішек өтімсіздігі

Ерте панда болған жабыспалы ішек өтімсіздігі Әдетте жабыспалы-парездік түрде кездеседі. Науқастың жалпы жағдайының аурылығына байланысты клиникалық симптоматикасы бұл этапа көп көрініс бермейді. Ауыру сезімі уақыт өте ұстамалы түрге ауысады және бірнеше рет құсумен қатар жүреді. Эксикоз (сұйықтықты жоғалту) және токсикоз белгілері қалыптосады. Ішпердесінің пальпациясы кезінде аурысыну панда болады және перитонеальді белгілер қалыптосады. Аускультацияда күшейген ішек перистальтикасының шуын овстуге болады. Өз еркімен үлкен дәретке бару мүмкін болмайды Рентгенограммалық шолу кезінде іш қуысында әр түрлі калибрдегі газбен бірге сұйықтық деңгейін (горизонтальді орналасқан) анықтауға болады.

Ерте жабыспалы ішек өтімсіздігі. Рентгенологиялық зерттеу

Кеш панда болған жабыспалы ішек өтімсіздігі Әдетте кенеттен панда болған аурыу сезімімен көрініс береді. Уақыт өте аурыу сезімінің қарқыны бәсеңдейді, бірақ кейін қайта ушығады. Аса қатты аурыу сезімі жабыспалы үрдіс маңында ішектің бұралып қалуы кезінде кездеседі. Токсикоз, эксикоз белгілерінің артур байқаллоды. Бірнеше рет қайталанатын құсу және ішек перистальтикасының күрт артур болады. Рентгенограммада іш қуысында горизонтальді орналасқан газбен бірге сұйықтық деңгейін және кеңейген ішек бөлімдерін көруге болады.

Кеш жабыспалы ішек өтімсіздігі. Рентгенологиялық зерттеу

Эхографиялық зерттеулер Лапароскопия (максимальді аз уақытта жедел ішек өтімсіздігі диагнозы жоғары дәлділікпен негіздеу немесе оны жоққа шығару).

ЕМІ Жедел ішек өтімсіздіктің кез-келген түрінде шұғыл оперативті көмек көрсетіледі. Операция алтында дайындық келесі түрде болады: Асқазанды тұрақты назогастральді зонд пен тазалау (әр 2-3 сағат сайын); Ганглионарлы блокада (1% диколин 0,1 мл өмірінің 1 жилына, бұлшық ет ішіне). Көктамыр ішілік ішек стимуляциясы: А) 10% натрий хлориді 2 мл өмірінің 1 жилына; Б) 0,5% прозерин 0,1 мл өмірінің 1 жилына; В) 0,05 % неостигмин метилсульфат ер-сі 0,1 мл өмірінің 1 жилына; Г) стимуляция дан минут тан кейін сифонды клизма Ескерту: аталған шаралардан кейін науқаста жедел ішек өтімсіздігінің клиникасы бәсеңдесе немесе жойылса, науқасқа жоспарлы түрде ота жасаллоды.

Хирургиялық емі Дәстүрлі лапаротомиялық әдіс Лапароскопиялық әдіс Дәстүрлі лапаротомиялық әдіс науқасқа операция дан кейінгі кезеңде тағы да жабыспалы үрдістің қалыптасуымен қауіпті саналлоды. Сондықтанда хирург тар бұл аурудың рецидивті түрін алтын алу үшін аз жарақаттайтын әдісті, этап айтқанда, лапароскопиялық әдісті таңдайды.

Лапароскопияны жүргізу методикасы ( адгезиолизис ) Жедел жабыспалы ішек өтімсіздігі кезінде лапароскопиялық түрде жабысуларды ажырату екі этапы жүзеге осады :

1) Висцеропариетальді жабысуларды ажырату. А) Операциялық алаңды (іш қуысын) ауамен толтыру (пневмоперитонеум); Б) қайшы немесе монополярлы коагуляциялы диссектор мен жабысуларды ажырату; В) Ішектің және париетальді ішастардың борпылдақ жабысуын атравматикалық зажим немесе зонд-пальпатор арқылы ажыратуға болады.

2) Висцеро-висцеральді жабысуларды ажырату. - Көп жағдайда жабысуларды тарту (натяжение) арқылы және оны диссектор мен немесе қайшы көмегімен ажырату арқылы ажыратады.

Видеоматериал ( адгезиолизис )

Ерте және кеш жабыспалы ішек өтімсіздігінің эндоскопиялық семиотикасының өздеріне тән ерекшеліктері бар. Ерте және кеш жабыспалы ішек өтімсіздігінің эндоскопиялық семиотикасының өздеріне тән ерекшеліктері бар. Ерте ЖІӨ кезінде іш қуысында сары немесе күңгірт, геморрагиялық бөліністі байқауға болады. Өтімсіздік операция дан кейінгі тыртық маңында орналосады, жанында алдыңғы іш қабырғасына жабысқан ішек ілмектерін көруге болады. Жабысулар әдетте борпылдақ, ісінген болады. Кеш ЖІӨ жақсы қалыптасқан тығыз жабысулардың болуымен сипатталлоды. Эндоскопиялық симптомдардың бірі – ішек ілмектерінің фиксациясы симптомы әдетті айқын көрінеді.

Қорытынды Абдоминальді хирург практика сын даже дел жабыспалы ішек өтімсіздігі жиі кездескенімен, науқастың операция дан кейінгі асқынуларын алтын алу керек. Яғни, дәрігердің емдеу тактика сын дұрыс таңдауы көп жағдайда екіншілік ішек өтімсіздігін алтын алуға көмектеседі. Қазіргі таңда АҚШ, Еуропа мемлекеттерінде біріншілік жабыспалы ішек өтімсіздігіне күмәнді науқастарды науқастарды операция дан кейін әр 6 ай сайын 2 жил бақылауға аллоды. Сондықтанда, бұл профилактикалық әдісті ҚР территориясында қолдану – жоғары деңгейде жағымды нәтижесін береді деп ойлаймын.

ҚОЛДАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР Детская хирургия. Национальное руководство – под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф: Дронова. Хирургические болезни детского возраста, том 1 – под ред. Ю.Ф. Исакова.