Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы Кафедра: Геронтология және гериатрия Орындаған: Орынбасар Н.Т. Қабылдаған: Нуфтиева А.И. Факультет/топ: ЖМ-11, Алматы, 2016 жил ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ЖӘНЕ ӘЛЕУМЕТТІК ДАМУ МИНИСТРЛІГІ С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА Жалпы медицина факультеті

Жоспары : Кіріспе ӨСОА. Эпидомиологиясы Негізгі бөлім Классификациясы Клиникасы Диагностикасы Дифференциалды диагностика Емдеу тактикасыҚорытынды

Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы Созылмалы қабынулық ауру; Әр түрлі экологиялық агрессиялық факторлар, соның ішінде жиі темекі шегудің нәтижесінде пайда болады; Тыныс жолдарының дистальді тармақтарын, өкпе паренхима сын зақымдайтын, эмфизема тудыратын ауру; Ауа ағымының жилдамдығын қайтымсыз үдомелі түрде тежейді; Клиникалық тұрғыдан бронь домікпесінен ерекшеленеді және қайтымсыз органикалық зақымдалуларға әкеліп соқт ыруы мүмкін.

Эпидомиологиясы 9,34:10007,33:1000 ДДСҰ мәліметі бойынша ерлер арасында – 9,34:1000, ал әйелдерде – 7,33:1000 жиілікте кездеседі. Жиі 40 жестан кейінгі адамдар аурыады. 25%- ға 69%-ға 40 жестан жоғары адамдарда ӨСОА-мен сырқаттанушылық көрсеткіші жилдан жилға арту тенденциясы тіркелген: жж аралығында бұл көрсеткіш ерлер арасында 25%- ға, ал әйелдер арасында 69%-ға артқан. Аурудың таралуына темекі шегу дәрежесі, ужасы, мамандығы, қоршаған ортаның жағдайы және аз дәрежеде жыныстық/нәсілдік тәуелділік әсер етеді. 6-шы 5-ші4-ші Өлім көрсеткіші жағынан ӨСОА - 6-шы орында, ал Еуропаның дамыған елдерінде – 5-ші, АҚШ-та – 4-ші орынды аллоды.

Классификациясы GOLD Clobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD (Clobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) бойынша өкпенің созылмалы обструктивті ауруын аурылық дәрежесі бойынша жіктейді. Жеңіл, орташа, ауры және өте ауры дәрежелерін қою үшін постброньхолитикалық ОФВ1 көрсеткішін қолданады.

Жеңіл дәрежесі Өкпенің қызметі бұзылмаған ; Обструктивті бұзылыстар O ФВ 1/ ФЖЕЛ <70 %, O ФВ 1 80%; Созылмалы жөтел және қақырық болуы мүмкін. Орташа дәрежесі Ентігу мен асқынулардың пайда болуына байланысты науқастар дәрігерге қараллоды ; Обструктивті бұзылыстар байқаллоды : 50% O ФВ 1 < 80%; O ФВ 1/ ФЖЕЛ < 70%; Физикалық жүктемеден кейін ентігу күшейе түседі. Ауыр дәрежесі Ентігу мен асқынулардың жиілеуімен көрініс береді ; Обструкциялық бұзылыстар - O ФВ 1/ ФЖЕЛ < 70%; 30% O ФВ 1 < 50%. Өте ауры дәрежесі Өмір сүру запасы төмендейді, асқынулар өмірге қауіп төндіреді. Ауру мүгедектікке әкелуі мүмкін. Ауыр броньхообструкция болады : O ФВ 1/ ФЖЕЛ < 70%, O ФВ 1 < 30% немесе O ФВ 1 < 50% және қосымша тынысты жетіспеушілігі Ауырлық дәрежесі бойынша стратификация лоу (GOLD бойынша )

Аурудың фазаны бойынша жіктелуі: Клиникалық белгілері бойынша аурудың негізгі екі ағымын бөліп қарастырады: тұрақты (стабильді) және өршу фаза лары. Тұрақты фазаны Тұрақты фазаны – науқаста ауру бар-жоғын ұзақ уақыт динамикалық бақылау нәтижесінде анықтауға болады, ал симптом дар бірнеше опта, айлар бойы өзгермей, бір қалыпта болады. Өршу фазаны Өршу фазаны – 5 күн уақыт шамасында симптом дар мен функционалдық бұзылыстардың артуымен жүретін, науқас жағдайының аурылауы. Өршу кезінде науқастың жағдайы баяу немесе күрт нашарлауы мүмкін және жедел тыныс жетіспеушілігі мен оң қарынша жетіспеушілігі көрініс беруі мүмкін.

Шағымдары Жөтел Жөтел – ең арте пайда болатын симптом (40-50 жас). Жиі күндізгі уақытта, сирек – түнде. Қақырық Қақырық – аз мөлшерде (>50 мл) таңартеңгі уақытта, шырышты сипота болады. Іріңді қақырықтың пайда болуы аурудың асқынғандығын көрсетеді. Ентігу Ентігу. Жиілігі артқан сайын науқас өміріне кедергі келтіріп, жиі, дәрігерге қаралудың себебі болып табылады. Науқастарды бұдан басқа таңартеңгі бас ауру, күндізгі ұйқышылдық, түнгі ұйқысыздық, дене салмағының төмендеуі мазалауы мүмкін.

Анамнез ӨСОА науқастарда ұзақ уақыт бойы баяу прогрессирлеп дамитынын ескеру керек. Ең бастысы – науқастан аурудың пайда болуын неман байланыстыратын сұрау. Сұрап отырып, өршу фаза ларының болу- болмауын, ұзақтығын, асқынуларын, маңызды симптом дардың жиілігін және көрсетілген емдік шараларды білуге болады. ӨСОА және өкпенің басқа да ауруларына тұқымқуалаушылық себептерді анықтау керек.

Қауіп факторларының анализі Темекі шегу (активті және пассивті). ТШИ>10 Темекі шегу ұзақтығын біле отырып, темекі шегуші индексін (ТШИ) анықтау керек. Егер ТШИ>10 (қорап/жил) бокса, ӨСОА ауруының қауіп факторы болып саналлоды. Өндірістік қалдықтардың әсері – шаң, химиялық поллютанттар, қышқыл мен сілтілердің буы. Атмосфералық және үйдегі ауаның ластануы. Тыныс алу жолдарының жұқпалы аурулары. Генетикалық бейімделулік.

Физикалық зерттеу Қарап тексеру: терісінің түсін, кеудесінің форма сын (деформациялар – бөшкетәрізді), тыныс алу актісіне қатысу дәрежесін және т.б. анықтау; Кеуде клеткасының перкуссиясы –қораптық перкуторлы дыбыс және өкпенің төменгі шекаралары төмендеген – эмфиземаның белгілері; Аускультация: қатты немесе әлсіреген везикулярлы тыныс және диафрагманың төмен орналасуы – эмфиземаның белгілері; Форсирленген дом шығару кезіндегі құрғақ ысқырықты сырылдар – обструкция синдромы.

Аурудың клиникалық түрлері

ӨСОА түрлері Симптомдар Бронхитикалық түріЭмфизематозды түрі Негізгі симптом дарЖөтел>ентігу Ентігу>жөтел Гиперинфляция (R-грамма) әлсізКүшті Терісінің түсіДиффузды көгерген Алқызыл-қоңыр ЖөтелҚақырықпенҚақырық аз R-громада Диффузды пневмосклероз Эмфизема Өкпелі жүрек Орта және кәрі жеста, арте декомпенсация Кәрі жеста, кеш декомпенсация Полицитемия, эритроцитоз Қанның тұтқырлығы жоғары болады кездеспейді Кахексияболмайды Болады Газалмасу бұзылысырО2 45 рО2<60, рСО2<45 Өлім Орта жестаКәрі жеста

Науқасты зерттеу жоспары Қанның және зәрдің жалпы анализі; Қанның биохимиялық анализі: жалпы белок және оның фракция лары, фибрин, гаптоглобин, серомукоид, сила қышқылы, билирубин, аминотрансферазалар, глюкоза және креатинин. Қақырықтың жалпы және бактериологиялық анализі; Қанды иммундық зерттеу: Т- және В-лимфоциттердің саны мен функционалдық қабілетін анықтау, Т-лимфоциттердің субпопуляциясын анықтау, иммуноглобулин дер мен айналымдағы иммунды кешендерді анықтау; Өкпені рентгенологиялық зерттеу; Спирография; пикфлуометрия немесе пневмотахометрия; ЭКГ және эхокардиография.

Дұрыс диагноз қою мысалдары : Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, ІІІ дәрежелі. Созылмалы обструктивті броньхит, ремиссия статусы. Өкпенің эмфиземасы. Тыныс жеткіліксіздігі ІІІ. Созылмалы өкпелі жүрек. Қанайналым жеткіліксіздігі 2 Б. ФК ІІІ (NYHA). Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, броньхитикалық түрі, ІІ дәрежелі, өршу фазаны.

Острый панкреатит является одной из сложных проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости. Последние годы характеризуются неуклонным ростом заболеваемости острым панкреатитом, составляя около 8% контингента хирургических стационаров, а по частоте занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Литература : «Хирургические болезни» - М.И. Кузин, О.С. Шкроб, М.А.Чистова, Москва: Медицина, 1986 г. «Общая патология человека. Руководство, т.1, 2.» -Под ред. А.И.Струкова, В.В. Серова, Д.С.Саркисова. М., «Медицина», Другие источники: prohodimost/ prohodimost/ kishechnaya-neprokhodimost kishechnaya-neprokhodimost