ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА: «Урологии с курсом нефрологии.» СРС: на тему: «Показания к цистографии при инфекции мочевыводящих путей. » Проверил: Подготовила: студентка IV-курса Факультета общей медицины Группы Джолдыбаева А.А Алматы, 2013 год

План: 1.Введение; 2. Инфекции мочевыводящих путей; 3.Цистография; 4. Показания к цистографии при инфекции мочевыводящих путей; 5.Литература; 6.Заключение.

Введение Нефрология является специальной областью медицины, интенсивно развивающейся благодаря успехам физиологии, молекулярной биологии, морфологии, генетики и других наук. «Нефрология» сформировалась как единая наука, занимающаяся диагностикой и лечением болезней почек у детей и взрослых, начиная с ранних стадий вплоть до терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН), а также ведением больных после трансплантации почек.

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Инфекция мочевыводящих путей рост бактерий в мочевом тракте более 10 5 колоний в 1 мл мочи. По локализации инфекции МВП подразделяют на: - инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек, апостематозный пиелонефрит); - нижних отделов МВП (цистит, уретрит, простатит).

По характеру течения инфекции МВП делятся на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции возникают при отсутствии обструктивных уропатии и структурных изменений в почках и МВП, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Пациенты с неосложненными инфекциями МВП чаще лечатся в амбулаторных условиях и им не требуется госпитализация. Осложненные инфекции возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения). Любые инфекции МВП у мужчин трактуются как осложненные. Важно выделять внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции МВП.

КЛАССИФИКАЦИЯ Бактериурия присутствие бактерий в моче, выделенной из мочевого пузыря. Асимптоматическая бактериурия бактериурия, обнаруженная при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребёнка без каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы. Острый пиелонефрит воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции. Острый цистит воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального происхождения. Хронический пиелонефрит повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы почек в результате повторных атак инфекции мочевыводящих путей (МВП). Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий моче вы водящего тракта или обструкции. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Рефлюкс-нефропатия фокальный или диффузный склероз по­чечной паренхимы, первопричиной которого является ПМР, при­водящий к внутрипочечному рефлюксу и повторным атакам пие­лонефрита

Цистография это один из методов рентген диагностики мочевыводящих органов, основанный на исследовании с применением рентгеноконтрастных веществ. Данное обследование проводится с предварительным введением контраста в мочевой пузырь и выполнением ряда снимков для детальной диагностики структурных и анатомических дефектов мочевого пузыря.

Показания к проведению цистографии: Нарушение процессов мочеиспускания для исключения обструкций, опухолей, дивертикулов, туберкулёза мочевого пузыря. Недержание мочи, энурез. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Исключение или подтверждение пузырно-мочеточникового заброса. Подозрение на аномалии развития мочевого пузыря по данным УЗИ. Свищи и дефекты мочевыводящих путей.

Противопок азанием для цистографии являются острые воспалительные процессы.

Цистография проводится двумя методами: Нисходящий метод - применяется в случае отсутствия возможности введения катетера в уретру при ее сужении или наличии дефекта и воспаления, препятствующего прохождению катетера. Исследование проводится с внутривенным введением контрастного вещества. Восходящий метод диагностики осуществляется путем введения контраста в мочевой пузырь через катетер.

Цистография у детей является «золотым стандартом» в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса. Предпочтение отдается проведению замедленной цистографии, позволяющей более четко диагностировать пассивный рефлюкс, который появляется спустя определенное время, а не сразу при наполнении мочевого пузыря.

Особенности проведения цистографии у детей. Перед использованием рентгеноконтрастного вещества проводится премедикация лекарственными препаратами для снижения риска аллергических реакций. Основная часть средств создана на основе йода. У детей аллергические проявления на йод встречаются значительно чаще, поэтому рекомендовано обязательное проведение аллергической пробы перед введением. Применяются только жидкие контрастные вещества с молекулярно устойчивой структурой, которые не подвержены распаду в организме. Обследование проводится при обязательном присутствии врача.

Подготовка к проведению цистографии заключается в уменьшении проявлений загазованности кишечника с исключением мучных, сладких и богатых клетчаткой продуктов. Также накануне вечером и с утра в день исследования проводится очистительная клизма и непосредственно за час до диагностики устанавливается газоотводная трубка. При наличии запоров обязательное применение слабительных в течение нескольких дней до диагностики. У маленьких детей отмечаются голодные газы, поэтому им рекомендовано перед диагностикой утренний прием не сладких напитков и небольшое количество сухой каши. В результате чего стенки желудка смещают петли кишечника, и улучшается обзор мочеточников.

Количество и доза контраста вводимого в мочевой пузырь зависит от возраста ребенка. У мальчиков изгиб уретры более выражен, поэтому катетеризация значительно затруднена и сложна технически, в этой ситуации предпочтение отдается выполнению нисходящей цистографии. После цистографии ребенок должен находиться в течение суток на постельном режиме. В редких случаях цистография у детей проводится под наркозом, но трудности диагностики связаны с меньшей информативностью функциональных изменений в связи с тем, что анестезия влияет на сократительную способность стенок мочевыводящих путей.

Цистография является дополнительным методом исследования, которая позволяет установить точный диагноз и помочь врачу с выбором правильной тактики лечения урологической патологии у детей.

Заключение: На сегодняшний день цистография является одним из ведущих методов диагностики ПМР. Этот метод позволяет врачам поставить окончательный диагноз и вести правильный метод лечения. Берегите Детей!

Литература: 1. Канатбаева А.Б. и соавт. Методы исследования при заболеваниях почек. Учебное пособие. Алматы, 2010; 2. Цыгин А.Н., соавт. Детская нефрология. Практическое руководство. Москва, 2010; 3. Yandex ( yandex.ru/); 4. Yahoo ( yahoo.ru/); 5. Google ( google.ru/).