АО Медицинский Университет Астана Кафедра внутренних болезней по интернатуре ТЕМА: Колитический синдром. ТЕМА: Колитический синдром. Выполнила: Раимбекова Асель Группа: 6/108 Внутренние болезни Проверила: Абдахина Б.Б Выполнила: Раимбекова Асель Группа: 6/108 Внутренние болезни Проверила: Абдахина Б.Б Астана 2015 г

План: Введение Колиты Этиология Патогенез Клиника Диагностика

Введение Представлен комплексом симптомов, связанных с нарушением функций толстой кишки. Он обусловлен воспалительными, дистрофическими, язвенно- некротическими процессами в толстой кишке, нарушением ее секреторной и моторной функции, сопутствующим дисбактериозом кишечника.

Этиология: - инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные), глистные инвазии, - алиментарные нарушения (рафинированная пища, пищевые добавки, недостаточное употребление растительной клетчатки и др.), л -лекарства (антибиотики, цитостатики, слабительные), ионизирующая радиация, аллергия, н - нарушение кровоснабжения кишечника и венозный застой -вторичное поражение при диффузных заболеваниях соединительной ткани, опухолях крови и психо-неврологическое нарушение и др.

Клиническая картина Боли в животе Боли могут быть постоянными, усиливающимися при быстрой ходьбе, тряской езде, после дефекации, или периодическими, появляющимися вечером или утром («симптом будильника»). Нарушениями стула Ввиде запора или поноса, что связано с характером моторных нарушений толстой кишки (запоры при гипомоторной дискинезии, поносы при гипермоторной). Тенезм, метеоризмом

Дифференциальная диагностика: Неспецифический язвенный колит Микроскопический и коллагенный колит Ишемичесий колит Псевдомембран озный колит Радиационный колит

Неспецифический язвенный колит Тяжелое хроническое заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно- некротическим поражением слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, прогрессирующим течением и частым развитием осложнений (кровотечений, перфораций, сужения просвета, сепсис и др.).

Этиология

Клиника: Кишечные симптомы: 1. диарея с примесью крови и слизи (кровь – 50–3000 мл. и более); 2. запор бывает у 10–50% больных; 3. боли в животе (постоянный синдром, ослабевают после стула, чрезвычайно сильные не характерны); 4. тенезмы.

Внекишечные симптомы выявляются у 20% больных. 1. Субфебрильная температура тела. 2. Кожа: узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обу-словленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и крио протеинами. 3. Ротоглотка: приблизительно у 10% пациентов с активным колитом обнаруживаются афты на слизистой оболочке рта, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания. 4. Глаза: 5–8% пациентов страдают от воспалительных забо-леваний глаз (эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит, хориоидит). Часто они сочетаются с другими вне кишечными симптомами (узловатая эритема, артрит). 5. Воспалительные заболевания суставов: артриты (2–25%), сакроилеит (4–14%), анкилозирующий спондилит (2–8%) могут сочетаться с колитом или возникать до появления основной симптоматики. 6. Костная система: остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии КС.

Физикальное исследование: Живот при осмотре обычно вздут. Пальпация: выраженная болезненность. Если воспалительный процесс ограничивается только слизистой оболочки, что встречается не столь часто живот при пальпации может быть малоболезненным. Пальпация различных отделов толстой кишки сопровождается шумом плеска из- за наличия в просвете кишки жидкого содержимого и газа. Пальцевое исследование прямой кишки: рефлекторный спазм анального сфинктера, бугристость и утолщение слизистой прямой кишки, и наличие крови, слизи, гноя.

Диагностика: ОАК: лейкоцитоз,увеличение СОЭ, нейтрофилез, железодефицитная анемия. БХ: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия, гипонатриемия, повышение глобулинов. Копрологическое исследование отражает степень воспалительно- деструктивного процесса. Микроскопически обнаруживают скопления лейкоцитов, эритроциты, большие скопления клеток кишечного эпителия. Резко положительная реакция на растворимый белок в кале (проба Трибуле) свидетельствует также о воспалении кишечной стенки. Эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия): оценка активности воспаления. Рентгенологическое исследование: ирригоскопия с введением барии, основная цель исслед. Выявление характерных для язвенного колита рент.признаков язвенно-некротического воспаления толстой кишки.

Ишемический колит Одна из форм хронической недостаточности мезентериального кровообращения, характеризующаяся поражением толстой кишки сформированием ишемии, воспалительного отека, язв, кровоизлиянии фибринозных структур ободочной кишки

Классификация Гангренозная форма Транзиторная ишемическая форма Стриктурирующая форма При которой развиваются ишемический инфаркт, гангрена толстой кишки и разлитой перитонит Обусловленая переходящей ишемией только слизистой оболочки и подслизистого слоя, особенно чувствительных к гипоксии, с последующим развитием воспалительные Являющаяся по сути заключительной стадией транзиторной ишемии когда развивается фибринозная стриктура кишки различной протяженности, осложняющаяся толстокишечной непроходимости.

Клиника: - схваткообразные боли в животе - запор или неустойчивый стул Физикальное исследование: При пальпации живота определяются локальное напряжение передней брюшной стенки и болезненность чаще сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

Общий анализ крови и исследование свёртывающей системы крови.Возможен лейкоцитоз до 20 х 10 9 /л. Отмечается повышение гематокрита до 59%, увеличение агрегации тромбоцитов и эритроцитов, тенденция к гиперкоагуляции, которая по мере прогрессирования заболевания может сменяться гипокоагуляцией. Общий анализ крови гематокрита Биохимический анализ крови.При исследовании липидного спектра крови в 89% случаев выявляется дислипидемия (чаще II А типа). Биохимический анализ крови. Общий анализ кала.В кале обнаруживается большое количество слизи, нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, что свидетельствует о нарушении переваривания и абсорбции в кишечнике. Может обнаруживаться кровь в кале. Общий анализ кала. Диагностика:

Рентгенологическое исследование: Ирригоскопия: -симптом «отпечатка большого пальца» Колоноскопия: Степень выраженности патологических изменений при ишемическом колите колеблется в зависимости от глубины сосудистых поражений и времени, прошедшего с момента их возникновения.

Селективная ангиография: Проводят для уточнения места и степени сужения сосудов в бассейне брыжеечной артерии или чревного ствола. Компьютерная томография позволяет выявить диффузное изменение подслизистой оболочки, иногда с наличием газа в стенке кишечника.

Радиационный колит Лучевое поражение кишечника развивается чаще всего у больных, получающих лучевую терапию при опухолях малого таза (прямой кишки, матки, цервикального канала, простаты, мочевого пузыря и яичек) или лимфатических узлов. Тонкая кишка более чувствительна к облучению по сравнению с толстой кишкой, но менее подвержена риску радиационного поражения, так как более мобильна, чем фиксированные отделы кишечника. Прямая кишка уязвима для повреждения из-за ее фиксированного положения в пределах таза и непосредственной близости к месту воздействия терапии. Поражение чаще носит сегментарный характер прямая или сигмовидная кишка, сегмент тонкой кишки.

Этиопатогенез: Ранее лучевое повреждение кишечника: обусловлено непосредственным действием облучение на слизистую оболочку толстой кишки. В результате развивается неспецифическое воспаление. Позднее лучевое поражение кишечника: повреждение мелких артериол подслизистого слоя что сопровождается хронической ишемии слизистого и подслизистого слоя. В результате ишемии постепенно развиваются атрофия, реактивный фиброз, эрозии и язвы.

Клиника: Раннее лучевое повреждение кишечника развивается в течение первых 3 месяцев после облучения. Симптоматика неспецифична и напоминает клинические проявления других воспалительных заболеваний толстой кишки. Позднее лучевое поражение кишечника развивается месяцев после облучения.

Пальпация: выраженная болезненность. Эндоскопия: При эндоскопии кишечника выявляют исчезновение характерного сосудистого рисунка, гиперемия, отечность и рыхлость слизистой оболочки и кровоточивость. Биопсия: Воспаление слизистой оболочки, язвы, геморрагии, и наличие крипт-абсцессов.

Псевдомембранозный колит. заболевание, вызывающееся спорообразующим анаэробным микробом Clostridium difficile. Несмотря на то что клинические проявления болезни весьма вариабельны, чаще всего у больных наблюдаются длительная диарея, интоксикация, боль в животе и лейкоцитоз, возникающие, как правило, на фонеантибиотикотерапии.Clostridium difficileдиареялейкоцитозантибиотикотерапии

Патогенез: Clostridium difficile выделят токсины, обладающие цитотоксическим действием повреждающие слизистую оболочку кишечникаClostridium difficile вызывая отек и воспаление слизистой оболочки появляются различной формы псевдомембраны, плотно спаянные со слизистой и состоящие из фибрина, некротизированных эпителиальных клеток и лейкоцитов.

Клиника: - обильная водянистая диарея которая может сохраняться даже после отмены антибиотиков. - схваткообразные боли в животе локализуются обычно в проекций ободочной кишки чаще сигмовидной. - интоксикация - обезвоживание, электролитное нарушение (гипокалиемия, гипонатриемия,гипокальциемия).

При объективном исследовании живот умеренно вздут. Отмечается болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. Анализ кала:лейкоциты, слизь, псевдомембран. Бактериологическое ис.кала: Clostridium difficileClostridium difficile Колоноскопия: желтовато-белые бляшковидные налеты, состоящие из фибрина, лейкоцитов и некротизированных эпителиальных клеток.

Спасибо за внимание!!