Внутрибольничная инфекция

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВБИ) ВБИ (больничная, госпитальная, нозокомиальная) это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) или обращения в него за помощью, а также инфекционное заболевание сотрудников ЛПУ вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в ЛПУ или после выписки пациента.

Сроки наступления: Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций. Ятрогенные инфекции инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами. Оппортунистические инфекции инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты

ВБИ это особый вид патологии, который значительно: утяжеляет течение основного заболевания, удлиняет сроки лечения на дней, требует дополнительных материальных средств, расходы на антибактериальные препараты для лечения ВБИ составляет 33-35% осложняет до 30% всех хирургических вмешательств, может привести к летальному исходу.

Примерно от всех ВБИ составляют: % гнойно-септические инфекции; 3-18% вирусные гепатиты В, С, Д; 3-23% кишечные инфекции, при этом 80% сальмонеллёз.

Наиболее распространенные ВБИ в России: Инфекции мочевыделительной системы (пиелонефриты, циститы). Гнойно-септические инфекции (пневмонии, сепсис, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран). Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А) Гемоконтактные инфекции - гепатиты В и С, ВИЧ

Условно выделяют три вида ВБИ: 1. У пациентов, инфицированных в стационаре. 2. У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи. 3. У медицинского персонала, заразившегося при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Причины возникновения ВБИ в ЛПУ: Слабая материально-техническая база ЛПУ. Недостаток стерилизационного оборудования и медицинского инструментария как многоразового, так и одноразового использования. Дефицит белья, моющих и дезинфицирующих средств. Нарушение медицинским персоналом санитарно противоэпидемического режима и санитарно-гигиенического режима. Нарушение правил асептики и антисептики. Нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования. Несвоевременная изоляция больных и долечивание в стационаре. Нарушение цикличности заполнения палат. Отсутствие или перебои в обеспечении горячей или холодной водой. Недостаточная укомплектованность ЛПУ персоналом.

ФАКТОРЫ, способствующие росту ВБИ на территории России: Увеличение количества ЛПУ и их укрупнение с собственной экологией и интенсивной миграцией пациентов и персонала при наличии множества источников инфекции. Нерациональный приём антибиотиков (эволюция микроорганизмов, повышение вирулентности условно-патогенных бактерий, адаптирование к обитанию в больничных условиях, устойчивых к большинству а/б). Увеличение популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями, БОМЖи, ВИЧ- инфицированные и больные СПИДом). Снижение защитных сил организма у населения.

Несоответствие нормативам площадей основных и вспомогательных помещений ЛПУ. Нарушение санитарно-противоэпидемических и санитарно- гигиенических режимов. В современных условиях сложность в проведении дезинфекции и стерилизации сложной и дорогостоящей аппаратуры. Ухудшение социально-экономического состояния страны. Работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования. Рост числа резистентности госпитальных штампов и к дезсредствам.

Пути распространения ВБИ Экзогенные инфекции Перенос инфекции извне Эндогенные инфекции – ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ ПРИСУТСТВУЕТ В ОРГАНИЗМЕ ИЗНАЧАЛЬНО 1. Аэрозольный 2. Контактный 3.Фекально-оральный 4. Артифициальный 1. Гемотагенный 2. Лимфогенный 3.Контактный

Цепочка возникновение инфекции (механизм передачи инфекции) МЕХАНИЗМ И ФАКТОРЫ (ПУТИ) ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ: ВОЗДУХ, ВОДА, КРОВЬ, ПРОДУКТЫ, ПРЕДМЕТЫ ОБИХОДА. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ (ВОЗБУДИТЕЛЬ)

Первое звено инфекционного процесса – источник инфекции (возбудитель) Источниками инфекции могут быть: 1. Больной (человек или животное) 2. Носитель (человек или животное) 3. Окружающая среда

ВОЗБУДИТЕЛИ ВБИ Возбудителями ВБИ могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Среди патогенных микроорганизмов большую роль играют вирусы: гепатита В и С,ВИЧ, вирус гриппа, ОРВи, энтеровирусы, ротавирусы. Возбудители кишечных инфекций: сальмонелла, шигелла, а также возбудители детских инфекций: корь, ветряная оспа, дифтерия. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки (золотистый и эпидермальный), синегнойная палочка, кишечная палочка (эшерихии), протей, энтерококки, микобактерии туберкулёза.

БактерииStaphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas spp., Escherichia spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Clostridium spp., Mycobacterium spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., Legionella spp. и др. ВирусыВИЧ, вирусы гепатита В, С, Д, ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа и других ОРВИ, кори, краснухи, эпидемического паротита, герпеса, цитомегаловирусы, коронавирусы и др. ГрибыCandida spp., Aspergillua spp. и др. ПростейшиеCryptosporidium spp., Pneumocystis carinii и др. ЭктопаразитыPediculus spp., Sarcoptes scabiei и др.

Резервуаром или источником внутрибольничной инфекции являются: руки персонала; кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала; окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания; медицинский инструментарий; оборудование; лекарственные средства и т.д.

Эндогенный путь связан с проникновением инфекционного агента в поврежденные ткани из имеющегося очага в организме. Очаг может быть: - явным (абсцесс тканей, гайморит, тонзиллит); - скрытым (например, латентно-протекающая инфекция в сердце, суставах, почках); Пути инфекции: - гематогенный – по кровеносным сосудам с током крови; - лимфогенный – по лимфатическим капиллярам; - контактный – непосредственное проникновение из окружающих тканей. Второе звено – путь передачи Путь передачи – совокупность механизмов и факторов передачи, обеспечивающих перемещение возбудителя во внешней среде между источником и восприимчивым организмом.

Экзогенный путь связан с внешним источником. Пути внешней инфекции: 1. контактный – попадание инфекционного агента в организм через предметы ухода, изделия медицинского назначения; 2. аэрозольный – попадание микрофлоры в организм воздушно-капельным и воздушно-пылевым путём; 3.фекально-оральный – попадание микрофлоры в организм через воду, пищу, руки; 4. артифициальный (искусственный или медицинский) – разновидность контактного пути, осуществляется через руки персонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал.

Третье звено эпидемического (инфекционного процесса) - восприимчивый организм человека Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина (возраст, состояние иммунной системы, социальное положение). Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции!

Мероприятия в ЛПУ: Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль). Выявление, изоляция источника инфекции. Выявление, уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).

Правила безопасности на рабочем месте: Мыть руки до и после контакта с пациентом; Использовать специальную одежду: халат, шапочку, перчатки, маску, очки. Работать только в перчатках. Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. Рассматривать всё бельё, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное. Соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук. Осуществлять транспортировку биологических жидкостей в закрытых контейнерах. Соблюдать правила личной гигиены.

С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения осуществляется следующий комплекс мероприятий: 1. Инфекционный контроль ВБИ в ЛПУ. 2. Профилактика ВБИ у персонала. ПРОФИЛАКТИКА ВБИ в ЛПУ

Мероприятия по профилактике ВБИ в ЛПУ: Строгое соблюдение действующих директивных документов по профилактике ВБИ. Максимальное использование одноразового инструментария и одноразовых перчаток. Отказ от применения многоразового инструментария. Соблюдение технологии мытья рук Индивидуальная изоляция (работать с каждым пациентом без применения общего стерильного стола, с использованием только индивидуальных укладок, исключением общего расходного материала). Соблюдение правил личной гигиены и санитарные нормы при уходе за больными. Соблюдать алгоритмы выполнения манипуляций.

Соблюдать режимы обработки инструментария. Применят в работе бактерицидные облучатели. Определять косвенные признаки ВБИ при проведении перевязок, манипуляций; сообщать при выявлении таковых лечащему врачу. Активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит). Соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ, согласно Сан ПиН 2010 года Контроль состояния здоровья медперсонала (предварительные, периодические и профилактические медосмотры, обязательная иммунизация персонала). Повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных болезней, источники, пути их распространения).

Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс мероприятий. Но реально на сегодня она включает: Проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий по утверждённым стандартам и нормативам. Антибактериальная терапия при крупных хирургических вмешательствах. Всестороннее повышение иммунобиологической резистентности организма (начиная с режима и питания). Контроль за состоянием здоровья медперсонала.

Профилактика ВБИ у медицинского персонала Специфическая профилактика. Вакцинация это стратегическое направление в борьбе с Гепатитом В, дифтерией и столбняком, коревая (до 35 лет, краснуха до 25 лет). Прививкам против ГВ подлежат все медицинские работники, начиная с 1-го курса медицинских вузов и училищ. Возраст противопоказанием не является по национальному проекту Здоровье. При охвате лишь 75% от числа тех, кто подлежит прививкам среди медицинских работников, заболеваемость снижается в 4 раза. Неспецифическая профилактика. Неукоснительное соблюдение медицинским персоналом мер индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

Персонал подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.

С целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. Обязательным является инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий

При поступлении на работу медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога/уролога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Медицинские работники проходят следующие обследования: рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год); исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год); исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям); исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям); исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год).

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно- воспалительными заболеваниями.

В отделениях должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).