Неотложные состояния в хирургии у детей: аппендицит, острая кишечная непроходимость. Клиника, диагностика. Принципы оказания неотложной помощи. Курс скорой неотложной помощи в педиатрии

Аппендицит Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

В развитии острого аппендицита участвует транслокация патогенетической микрофлоры из просвета кишечника в интрамуральные лимфоидные образования аппендикса и их последующее воспаления.

Классификация: В зависимости от варианта течения заболевания, выделяют аппендицит: 1. Простой 2. Деструктивный 3. Осложненный

Клиника Приступ аппендицита обычно развивается внезапно, появляется острая боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или области пупка.

Через некоторое время локализуется в правой подвздошной области и нарастает. На фоне боли может развиться диспепсия, тошнота, бывает однократный жидкий стул, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин.

При деструктивном остром аппендиците развивается классический симптомокомплекс «острого живота», появление которого свидетельствует о развитии перитонита, резкого ухудшающий прогноз заболевания.

Возможные осложнения: Прободения червеобразного отростка Образование аппендикулярного абсцесса Формиравание аппендикулярного инфильтрата

Советы позвонившему: Позвольте принять больному удобную для него позу. Не давайте больному есть или пить Не давайте больному обезболивающие ЛС При подозрении на лихорадку, измерьте температуру тела больного Не оставляйте больного без присмотра

Обязательные вопросы при диагностики: В каком месте живота вы ощущаете боль? Каков характер боли? Перемещаются ли боли? Сколько времени продолжаются? Была ли рвота? Повышалась ли температура тела? Изменялся ли характер стула?

Диагностические мероприятия: Оценка общего состояния и жизненно важных функции: сознания, дыхания. Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные). Видимые слизистые (сухой язык, наличие налета), участие живота в акте дыхания.

Исследование пульса, измерение ЧСС, АД ( тахикардия, гипотония). Пальпация живота, боль и напряжение мышц в правой подвздошной области.

Выявление симптомов острого аппендицита: Кохера-Волковича – смещение боли из эпигастрия или верхнего отдела живота в правую подвздошную область. Бартолье-Михельсона – усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Образцова – усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноги. Ровзинга – появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.

Ситковского - появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок. Щеткина-Блюмберга(перитонит) – усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки.

Ректальное пальцевое исследование: болезненность и нависание стенки прямой кишки. Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, лихорадка, кратковременная диарея

Лечение: Показания к госпитализации: при подозрении на острый аппендицит, больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение стационара. Транспортировка лежа на носилках.

Часто встречающиеся ошибки: Введение анальгетиков и слабительных. Применение грелок и очистительных клизм, способствующие развитию деструктивного аппендицита. Промывание желудка. Отказ от госпитализации.

Лечение на догоспитальном этапе: Основная задача скорой медицинской помощи при остром аппендиците – экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функции (в соответствии с общереанимационными принципами при перитоните).

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость- нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту.

Летальность при этом заболевании высокая и напрямую зависит от сроков доставки больного в хирургический стационар.

Классификация: По длительности заболевания: Острая Хроническая По механизму развития: Механическая (обтурационная и странгуляционная) Динамическая (паралитическая и спастическая) Смешанная (спаечная и инвагинационная)

По локализации: Тонкокишечная (высокая и низкая) Толстокишечная По клиническому течению условно выделяют три периода: 1. Ярких клинических симптомов 2. Мнимого благополучия 3. Развития осложнений (перитонит, шок).

Клиническая картина: Клинические проявления разнообразны и зависят от вида непроходимости кишечника и стадии патологического процесса. Для любой острой кишечной непроходимости характерны: Внезапное начало заболевания Схваткообразные боли в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер.

Вздутие живота и задержка стула и газов. Отсутствие перистальтики кишечника. тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.

Советы позвонившему: Позвольте больному принять удобную для него позу. Уложите больного на спину. Не давайте больному есть и пить. Найдите препараты которые принимает больной и покажите их врачу или фельдшеру СМП. Не оставляйте больного без присмотра.

Действие на вызове: Обязательные вопросы: Когда началось боль? какой характер боли (постоянные, схваткообразные) Изменяется ли интенсивность боли в динамике? Усиливаются ли боли при движении? Была ли рвота? Сколько раз? (характер рвотных масс) Отходят ли газы?

Осмотр и физикальное обследование: Оценка общего состояния и жизненно важных функции: сознание, дыхание, кровообращение. Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, холодный пот, мраморность кожи конечностей) и видимых слизистых ( язык сухой, обложен белым налетом).

Исследование пульса, ЧСС и АД ( тахикардия и гипотония) Осмотр живота: наличие послеоперационных рубцов, грыж, вздутия ассиметричность, видимой перистальтики, оценка участия живота в акте дыхания. Перкуссия живота: тимпанит

Пальпация и аускультация живота: болезненный, на ранних стадиях – усиление перистальтики и шум плеска, которые с появлением симптомов раздражения исчезают и сменяются вздутием живота, иногда наблюдают опухолевидное образование.

Осмотр брюшной стенки на наличии грыжи (паховой, бедренной, пупочной) и признаков ее ущемления. Выявление симптомов острой кишечной непроходимости: Вааля – локальное вздутие петли кишки и высокий тимпанит над нею вследствие заворота.

Склярова – при легком сотрясении передней брюшной стенки слышен шум плеска жидкости, находящийся в переполненной тонкой кишки. Пальцевое ректальное исследование.

Симптом Обуховской больницы – расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании свидетельствует о низкой толстокишечной непроходимости. Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, отсутствие стула.

Лечение: Показание к госпитализации: больного с острой кишечной непроходимостью экстренно госпитализируют в хирургическое отделение стационара. Транспортировка больного на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой, уменьшающий интенсивность абдоминальной боли.

Часто встречающиеся ошибки: Назначение любых анальгетиков Промывание желудка

Лечение на догоспитальном этапе: Основная задача СМП при острой кишечной непроходимости – экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общераенимационными принципами.

Во время транспортировки в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9%, раствор глюкозы 5%.