Терапевтическая стоматология Диагностика Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Обследование пациента Включает в себя набор разнообразных методов исследования, необходимых для правильной постановки диагноза, выявления факторов риска, прогнозирования течения заболевания, а также для оценки эффективности проведения лечения и мер профилактики В терапевтической стоматологии все методы обследования больного принято делить на основные (главные, клинические) и дополнительные (вспомогательные, специальные, параклинические) Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Методы диагностики Клинические Автор - д.м.н. Логинова С.И. Общие Лабораторные специфические рентгенологические биохимические функциональные Цитологические и гистологические иммунологические микробиологические Клинические

Основные – общие (клинические) методы обследования: 1. Расспрос 2. Осмотр 3. Перкуссия 4. Пальпация 5. Некоторые физические инструментальные методы обследования(зондирование, термическая проба, электроодонтометрия, апекс- локация и др.) Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Клинические специфические методы диагностики Определение гигиенического состояния полости рта Диагностика кариеса и его осложнений Диагностика заболеваний пародонта Диагностика заболеваний СОПР Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Общие (клинические) специфические методы диагностики Донозологическая диагностика кариеса и его осложнений Диагностика кариеса и его осложнений Диагностика начального кариеса Диагностика развивающегося кариеса Диагностика осложнений кариеса Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Общие (клинические) специфические методы диагностики Диагностика заболеваний пародонта Выявление факторов риска Диагностика воспаления десен Диагностика деструктивных изменений в тканях пародонта Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Общие (клинические) специфические методы диагностики Диагностика заболеваний СОПР Прямые Определение чувствительности СОПР Диагностика воспаления СОПР Выявление участков ороговения и изъязвления СОПР Косвенные Функциональные пробы Оценка функции слюнных желез Определение свойств слюны Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Объективное обследование 1. Осмотр и пальпация – пальцевая и с помощью зонда 2. Осмотр разделяют на внешний и непосредственно полости рта 3. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид пациента, конституциональный статус, активность, выражение лица, цвет склер и видимой поверхности кожи (при некоторых заболеваниях с поражением кожи и слизистой проводят осмотр закрытых участков кожи) Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Элементы поражения на коже и слизистой полости рта Первичные Пятно Узелок Узел Бугорок Пузырек Пузырь Гнойник Киста Волдырь Вторичные Чешуйка Эрозия Экскориация Афта Язва Трещина Корка Рубец Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Осмотр полости рта 1 Преддверие полости рта Слизистая оболочка щек и губ 2 Определение прикуса Физиологический:ортогнатический, прямой, бипрогнатический. Патологический: глубокий, открытый и прогения. 3 Осмотр десны и зубов с помощью зеркала и зонда (начинают с восьмого зуба верхней челюсти справа( , затем , , ). При использовании внутриротовых (интраоральных) видеокамер диагностические возможности врача расширяются При выявлении патологии на СОПР прибегают к пальпации, определяя болезненность, размеры поражения, консистенцию, подвижность, характер связи с окружающими тканями Регионарные лимфоузлы пальпируют, определяя болезненность, размер, консистенцию, спаянность с кожей Пальпацию и ощупывание кариозной полости проводят с помощью зонда, определяя глубину, размеры, наличие размягченного дентина, болезненность дна и ее сообщение с полостью зуба Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Методы оценки гигиены полости рта – упрощенный индекс гигиены УИГ (Индекс Грина и Вермиллиона, 1964 г.) Позволяет оценить раздельно количество зубного налета и зубного камня. Обследуют 6 зубов: вестибулярные поверхности 16,11,26,31 и язычные поверхности 36 и 46 зубов. Индекс зубного налета (ИЗН) оценивается визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера- Писарева, фуксина, эритрозина), индекс над- и поддесневого зубного камня (ИЗК) – с помощью стоматологического зонда, и определяется в баллах. ИЗН: 0 – зубной налет не выявлен; 1 – определяется мягких зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или любое количество окрашенных отложений (зеленых, коричневых); 2 – определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3 – определяется мягкий налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. ИЗН= сумма показателей 6 зубов/6. Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Методы оценки гигиены полости рта – упрощенный индекс гигиены УИГ (Индекс Грина и Вермиллиона, 1964 г.) ИЗК: 0 – зубной камень не выявлен; 1 – выявляется наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 – выявляется наддесневой зубной камень, покрывающий не более 2/3 поверхности зуба, или отдельные отложения поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 – выявляется наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня в пришеечной области зуба ИЗК= сумма показателей 6 зубов/6. УИГ = ИЗН+ИЗК Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Оценка УИГ Значение 0-0,6 0,7 – 1,6 1,7 – 2,5 Более 2,6 Оценка индекса низкий средний высокий Очень высокий Оценка гигиены полости рта хорошая удовлетворительная неудовлетворительная плохая Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Индекс зубного налета (PI) Силнес и Лоу С помощью индекса оценивают степень интенсивности налета и его толщину на участке шейки зуба, в области десневой бороздки, пришеечной поверхности зуба и десневого края, при этом пользуются только зондом. В индексе используется четыре степени оценки: 1. 0 степень – при осмотре и зондировании зубной налет не выявляется 2. 1 степень - наличие невидимой при осмотре тонкой пленки налета, обнаруживаемой лишь при соскабливании зондом с поверхности зуба 3. 2 степень – умеренное, видимое при осмотре отложение налета, налет не охватывает межзубное пространство 4. 3 степень – интенсивное отложение налета, охватывающее также межзубное пространство Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Индекс гигиены полости рта по Ю.А.Федорову и В.В. Володкиной, 1971 Раствором Люголя окрашивают вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти. Оценка окрашивания: 1 балл – отсутствие окрашивания 2 балла – окрашивание ¼ поверхности коронки зуба 3 балла – окрашивание ½ поверхности коронки зуба 4 балла – окрашивание ¾ поверхности зуба 5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба ГИ= сумма значений каждого зуба/6 Критерии оценки гигиенического состояния полости рта: 1,1 – 1,5 – хороший 1,6 – 2,0 – удовлетворительный 2,1 – 2,5 – неудовлетворительный 2,6 – 3,4 – плохой 3,5 – 5,0 – очень плохой Автор - д.м.н. Логинова С.И.

Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) Подшадлей и Халей (1968) Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: вестибулярные поверхности 1.6, 2.6, 1.1, 3.1 и язычные – 3.6, 4.6. Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков: 1 – медиальный 2 – дистальный 3 – срединно-окклюзионный 4 – центральный 5 – срединно-пришеечный Коды и критерии оценки зубного налета: 0 – отсутствие окрашивания 1 – выявлено окрашивание PHP = сумма кодов всех зубов/кол-во обследованных зубов Автор - д.м.н. Логинова С.И.