АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Атопический дерматит Это хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление кожи и её повышенная чувствительность.

Особенности кожи у детей Различные воспалительные высыпания Нарушение барьерных свойств Дефицит воды Сухость Кожный зуд Расчёсы

Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.

Факторы риска ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ: -наследственность, атопия, гиперактивность кожи ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ: -Аллергенные: *пища, пыльца,грибки, бактерии -Неаллергенные: *психоэмоциональные нагрузки, изменение метеоситуации, табачный дым,пищевые добавки

Эндогенные факторы 80 % детей- в анамнезе пищевая аллергия, бронхиальная астма 60-80% детей- атопические заболевания у обоих родителей 45-50%- только у одного родителя %- отсутствие атопических заболеваний у родителей

Экзогенные факторы Примерно 10% всех случаев заболеваний вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи.

Формы АД 3 последовательные фазы: младенческий -младенческий (до 2-х лет), детский -детский (от 2-х лет до 13 лет подростковый -подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления.

Младенческая форма АД с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.

Детская форма АД кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенифиакция (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из- за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком

Подростковая форма Во взрослой форме АД выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках.

Основные элементы высыпаний Пузырёк Содержит прозрачную жидкость Папула (узелок) Возвышающийся над уровнем кожи твёрдый элемент до 0,5 см Бляшка Возвышающийся твёрдый элемент более 0,5 см, образовавшийся в результате слияния папул ПятноЧётко очерченные изменения окраски кожи, не возвышающиеся и не западающие Корка Высохший на коже серозный эксудат, кровь или гной Чешуйка Отторгнувшиеся тонкие пластинки ороговевшего эпителия Трещина Дефект эпидермиса и дермы с чётко очерченными стенками Эрозия Дефект эпидермиса, заживает без рубца Мокнутие Скопление вскрывающихся пузырьков с мельчайшими эрозиями Лихинифи акция Утолщение и усиление кожного рисунка

Лечение атопического (аллергического) дерматита В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Лечение состоит из ухода за кожей и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или Снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение заболевания.

Диетотерапия Очень важна в лечении %- аллергия на белки коровьего молока.В качестве заменителей используются смеси: Нутрилак-соя, Хайнс- соевая смесь, ацидофильная смесь Малютка, %- в период кормления грудью.Мать должна исключить из рациона коровье молоко

Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин: Заболевание провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Исключите из меню на время все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью.

Устранение контакта с аллергеном. Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирующей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению.

Гипоаллергенная диета Примерное меню ребенка-атопика завтрак - каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши. обед - суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель,капуста белокочанная,лук,растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм,варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности. ужин - каша из пшена (без глютена,это не пшеница!)Если коротко,то - перебрать, помыть 6 раз в холодной воде,затем на 3 ей воде варить. Объясню: на 3 ей воде,значит закипело-слили и так 2 раза. Из фруктов только яблоки, но не магазинные. Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпает через 3-4 недели и непонятно отчего.

ЗАПРЕЩЕНО!!!

Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует – так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко.

В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по элиминации (устранению из окружающей среды) аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д. Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является "виновным". Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями. Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить. Также следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.

Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по- видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании.

Изъять все меховые игрушки,пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.

Стул при АД Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы – дюфалак – его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.

Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным – сразу смените. Стирать вещи ребенка, постельное белье (в том числе свое) только в детском порошке или с детским мылом. Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды.

Купание при Атопическом дерматите Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил: 1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность - около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка. 2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН. 3. После купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.). 4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.

Медикаментозная терапия Цели наружной терапии атопического дерматитита: 1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенифиакция, зуд) фаз заболевания. 2. Устранение сухости кожи. 3. Профилактика вторичной инфекции. 4. Восстановление поврежденного эпителия. 5. Улучшение барьерной функции кожи.

При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Терапию начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель). При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах – мази. Резко отменять гормоны не стоит, остепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном.

Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита. При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!