Определение, понятие ушиба головного мозга Ушиб головного мозга ( Contuzio) – это очаг морфологического разрушения мозговой ткани и сопровождающийся развитием кровоизлияний, отека и ишемии окружающего вещества мозга. Ушиб головного мозга является первичным очагом повреждения, возникающим непосредственно в момент травмы. Хир. акт. при УГМ: % и летальность – %;

Эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, эволюция ушиба головного мозга УГМ % от ЧМТ (в 2007 г. в России); 3 степени ушиба головного мозга (РФ класс.травм ): - лег. степени; - ср. степени; - тяж. степени.

Количество, локализация и объем очагов ушиба зависят от места приложения травмирующей силы, ее интенсивности и длительности воздействия.

По механизму : Удара ; противоудара.

Ушиб головного мозга легкой степени +/- перелом костей черепа : I. Общемозговая симптоматика: Ретро-, антероградная амнезия (последняя непродолжительна) ; Потеря сознания до 40 мин; Головная боль; Тошнота; Рвота ; Снижение внимания и памяти.

II. Очаговые: Легкий гемипарез; Анизорефрекция. Нистагм ( чаще горизонтальный); III. Менингеальный синдром ( при САК).

КТ-грамме: Сниж. H от 18 до 28 ед.

Ушиб головного мозга средней степени (хир. не требует) : I. Общемозговая симптоматика: Потеря сознания от 2 до 4 часов; Ретро-, антероградная амнезия; Уровень сознание снижена до оглушения (сохр. течение скольких часов); Дезориентация (7-12 дней); Головная боль; Тошнота; Рвота ; Отек ДЗН (от 4 сутки ЧМТ).

II. Очаговые: Легкий гемипарез; Анизорефрекция. Афазия (возможна). Нистагм ( чаще горизонтальный); Фотореак. снижена; Парез конвергенции; III. Менингеальный синдром ( при САК).

III. Изменение витальных функций (не требующие коррекцию): Тахи/брадикардия ; Тахипноэ

КТ, Rg черепа и головного мозга: Rg черепа (62% находятся переломы черепа): 1. 35%- свода; 2.50%- основания; 3. 15%- свода и основания черепа КТ ГМ выявляются : 1. Очаг ушиба; 2. Перифокальный отек в приделах одной доли; 3. ГЦФ (20 %).

Ушиб головного мозга тяжелой степени (хир. требует) : I. Общемозговая симптоматика: Потеря сознания от нескольких часов до нескольких суток ( иногда переходят апаллический мутизм ) ; Ретро-, антероградная амнезия; Уровень сознание снижена до сопора или комы (сохр. течение скольких дней); Дезориентация. П/м возбуждение пациента атонии Головная боль; Тошнота; Рвота ; Эпиприпадки.

II. Очаговые: -стволовые симптомы: Плавающие движения ГЯ; Анизокория. Синд. Гертвига-Мажанди; Парез конвергенции: синд. Парино; Легкий гемипарез; Пат. движения; Анизорефрекция; Фотореак. снижена; Дисфагия; III. Менингеальный синдром +++.

III. Нарушение витальных функций (требующие коррекцию): Тахи/брадикардия ; Тахи/брадипноэ; Сниж/повышение АД;

КТ, Rg черепа и головного мозга: --Rg черепа определяются переломы основания и свода черепа; --КТ ГМ выявляются : 1. Очаг ушиба; 2. Перифокальный отек в приделах одного полушария; 3. ГЦФ.

Диффузное аксональное повреждение (ДАП) головного мозга. Особая форма УГМ; ДТП Этипатогенез повреждения: - ускорение и замедление ГМ с ротационным компонентом - Разрыв аксональных связей Клиника поражения ствола мозга: кома, нар. витальных функ-й

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК): Одной из форм УГМ; Этипатогенез повреждения: ДТП, падение с высоты кот. сопровождаются с ушибом базальных отделов мозга; - Повреждение сосудов паутин новой или мягкой мозговой оболочки, пара синусоидальных вен или вен в очаге ушиба Клиника : общемозговая (ГБ) и менингеальная симптоматика.

Клиническая картина больше всего зависит от его локализации : Ушиб лобной доли % Ушиб височной доли – % Ушиб теменной и затылочной долей 4-6% и 2-3% Ушиб ствола головного мозга – 3-5% также, кортикальной-субкортикальные; -подкорковые ; - стволовые и смешанные.

Ушиб лобной доли головного мозга : В связи большого объёма, массы лобной доли и большой расстоянии от точки вращения головы наиболее частые ушибы локализируется в лобной доле. Клиника: 1. Общемозговой синдром; 2. Гипертензионный синдром; 3. Дисслокационный синдром; 4. Очаговый синдром : - «лобная психика» - Ансомии; - Центральный парез VII и XII чмн. - Атаксия; - Джексоновские припадки.

Ушиб височной доли головного мозга : Наиболее частые ушибы локализируется в лобной доле. В связи большого объёма, массы лобной доли и расстоянии от точки вращения головы Клиника: 1. Общемозговой синдром; 2. Боковая дислокация: - Анизокория ипсилатерально; - Гемипарез ипсилатерально; - Симп. Парино. 3. Очаговая симптоматика поражения височной доли. - Гемипарез контралатеральной ; - Эпилепсия ; - Сенсорная афазия; - Гемианопсия.

Ушиб теменной доли головного мозга : Очаговые симптомы :

Диагностика УГМ: Клинико-инструментальная картина ушибов головного мозга вследствие, различных механизмов образования, локализации, развития вторичных повреждений довольно разнообразна. 1 ые часы после травмы на КТ возможно не выявляется. А затем появляются и прогрессируется или регрессируется.

Показание хирургическому лечению: I. Наличие очагов ушиба- размозжения ГМ, вызывающих прогрессивное ухудшение нерв. статуса, стойкую ВЧ гипертензию, рефрактерную в ИТ или, наличие признаков масс-эффекта. II. Снижение уровень сознание до сопора или комы при очага в лобной или височной доле более 20 см 3, смещение срединных структур более чем 5 мм и деформация охватывающей цистерны. III. Объём очага размозжения более 30 см 3 (диаметр ВМГ более 4 см)