Выполнила: Зайнош Т. Факультет: ОМ Курс: 4 Группа:54-01 Проверила: Кумарбаева А. Т. Алматы 2016 С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова

В 1979 году почти одновременно и независимо друг от друга Монтанье во Франции и Галло в США выделили вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД. Этот вирус, проникающий в организм человека, вызывает нарушение иммунной системы путем подавления и уничтожения Т - лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к полному разрушению защитных механизмов от инфекции. В результате возникают условия для " вольготной " жизни возбудителей многих инфекционных заболеваний человека и так называемая оппортунистическая инфекция становится патогенной. Период от инфицирования вирусом иммунодефицита человека ( ВИЧ ) до проявления полной клинической картины СПИДа длится в основном от 2- х до 5- ти лет, в редких случаях до 10 лет.

Термин «ВИЧ-инфекция» (синдром приобретенного иммунодефицита – СПИД (AIDS) был предложен в 1981 году Центром по контролю за заболеваниями США. В России первый случай СПИДа был диагностирован в начале 1980-х, а с 1987 года заболевание, названное ВИЧ-инфекцией, начало регистрироваться в нашей стране. Официально в 1987 году в Казахстане было зарегистрировано 4 человека со статусом ВИЧ (Вирус иммунодефицита человека).

ВИЧ - инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее с поражением иммунной и нервной систем и проявляющееся развитием тяжелых инфекционных ( паразитарных ) болезней и / или злокачественных новообразований, а так же признаками энцефаломиелопатии. СПИД ( синдром приобретенного иммунодефицита ) является конечной ( терминальной ) стадией ВИЧ - инфекции.

Слизистая оболочка рта, в силу своей иммунологической особенности, является местом первых, начальных клинических проявлений ВИЧ - инфекции

Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ - инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне, в сентябре 1992 года. Все поражения разделены на 3 группы : 1- ая группа - поражения, четко связанные с ВИЧ - инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы : - кандидозы ( эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический ); - волосистая лейкоплакия ; - маргинальный гингивит ; - язвенно - некротический гингивит ; - деструктивный пародонтит ; - саркома Капоши ; - Нон - Ходжкинская лимфома. 2- ая группа - поражения, менее четко связанные с ВИЧ - инфекцией : - бактериальные инфекции ; - болезни слюнных желез ; - вирусные инфекции ; - тромбоцитопеническая пурпура. 3- я группа - поражения, которые могут быть при ВИЧ - инфекции, но не связанные с нею.

Эритематозный или атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек. При локализации на языке отмечается атрофия сосочков. Псевдомембранозный - наличие беловато - желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация - любой отдел слизистой оболочки. Гиперпластический - налет плотно соединен с подлежащей тканью. Встречаются формы, сочетающие атрофический тип вместе с псевдомембранозным. Ангулярный хейлит - гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией.

Ангулярный хейлит гиперемированные поражения, трещины, эрозии в углах рта, иногда сочетается с ксеростомией

Волосистая лейкоплакия ( ВЛ ) - встречается у 98% инфицированных ВИЧ - инфекцией. Причину связывают с вирусом Эпштейна - Бара, но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы. Излюбленная локализация - боковая и нижние - боковая поверхность языка. Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта. Характерной особенностью волосистой лейкоплакии является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции, что подтверждено гистологическими исследованиями. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакии бессимптомно, поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным.

Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит или так называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро, внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 недели, но затем обострения рецидивируют. Язвенно - некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией.

Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением. Иногда выявляется наличие секвестров. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией.

Вирусная инфекция у ВИЧ - инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита. Клиника : появляются круглые или овальные мелкие множественные резко - болезненные язвочки. Локализация - губы, твердое или мягкое нёбо, щеки. Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ - инфекции.

Все случаи были описаны с локализацией на небе. Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски - красные, синеватые, фиолетовые - и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны. При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками Саркомы Капоши.

Поражение, относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ - инфицированных больных. Локализация - твердое небо и слизистая оболочка альвеолярного отростка.

Лечение собственно ВИЧ - инфекции проводится в специализированных учреждениях. Врач - стоматолог занимается проявлениями ВИЧ - инфекции в полости рта. Стоматологическая помощь больным ВИЧ - инфекцией оказывается в полном объеме, с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ - инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах, правовых и психологических проблемах. Любой ВИЧ - инфицированный пациент имеет право на получение стоматологической помощи, и врач обязан ее оказать.

Несмотря на незначительный риск передачи вируса при стоматологических вмешательствах, врача - стоматолога относят к первой группе риска по гепатиту и ВИЧ. Можно выделить следующие рекомендации ( ВОЗ, 1986): врач - стоматолог должен знать симптомы поражения полости рта на разных стадиях инфекционного процесса и патогенез этого заболевания ; врач - стоматолог может участвовать в постановке диагноза " инфекция ВИЧ " от начала до терминальной стадии ; врачу - стоматологу необходимо помнить, что через полость рта может передаваться не только вирус иммунодефицита человека, но и возбудители оппортунистических инфекций : туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса ( слюна, кровь и аэрозоли, образующиеся при препарировании зубов ); врач - стоматолог обязан оказать инфицированному вирусом иммунодефицита человека адекватную стоматологическую помощь при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Если контакт с кровью или прочими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов ( укол, порез ), необходимо : Быстро снять перчатку рабочей поверхностью внутрь ; Сразу же выдавить из раны кровь ; Поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси при уколах и др.); Руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть спиртом ; На рану наложить пластырь, надеть напальчник ; При необходимости продолжить работу – надеть новые перчатки ;

В случае загрязнения кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи : Обработать кожу спиртом, а при его отсутствии 3% перекисью водорода, 3% перекисью хлорамина или другим дезинфицирующим средством ; Промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом. При попадании биологического материала на слизистые оболочки : Полости рта прополоскать 70% спиртом ; Полости носа закапать 30% раствор альбуцида ; Глаза промыть водой ( чистыми руками ), закапать несколько капель 30% раствора альбуцида.

slizistoj-obolochki-polosti-rta-i-ix-lechenie/pageproyavleniya- vich-v-polos\ti-rta.html slizistoj-obolochki-polosti-rta-i-ix-lechenie/pageproyavleniya- vich-v-polos\ti-rta.html