Клиническое и математическое обоснование устранения дефектов зубного ряда мостовидными протезами Олег Исайкин 2 группа, 3 курс 12/13 Москва, 2013 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Стоматологический факультет Кафедра ортопедической стоматологии

Мостовидный протез это разновидность несъемных стоматологических протезов, которая применяется для замещения включенных дефектов зубных рядов. Основные принципы при выборе мостовидного протеза: Клинико-анатомическое обоснование выбора мостовидного протеза Математическое обоснование выбора мостовидного протеза При выборе мостовидного протеза стоматолог-ортопед должен обосновать его применение.

Условия выбора мостовидного протеза: Малые и средние (в переднем отделе не более четырех зубов, в боковом не более трех) включенные дефекты зубных рядов Дефекты зубного ряда должны быть линейными Опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых клинически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками Желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (отсутствие конвергенции) Желательно наличие физиологического прикуса.

Противопоказания: Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рентгенологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит) Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками Утрата всех передних зубов (3 2 1 | 1 2 3) криволинейный дефект.

Клиническое обоснование к применению мостовидных протезов: 1. Протезирование мостовидными протезами позволяет восстановить до % эффективности жевания. При этом жевательное давление передается на опорные зубы и регулируется периодонта-мускулярным рефлексом (естественным) 2. С помощью мостовидных протезов, особенно металлокерамических и металлопластмассовых, удается восстановить внешний вид больного 3. Мостовидные протезы нормализуют речь больного 4. Мостовидные протезы позволяют устранить функциональную перегрузку пародонта, височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц 5. Мостовидные протезы являются профилактическим средством, предупреждающим дальнейшее разрушение жевательного аппарата 6. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду обеспечивает быструю адаптацию к нему (3-7 дней).

Выбор опорных зубов в мостовидных протезах Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие дефект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом. Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клинического и пара клинического обследования. При этом учитывают вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние пародонта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба.

Выбор опорных зубов в мостовидных протезах Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение. В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами - периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления.

Выбор опорных зубов в мостовидных протезах Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после лечения хронического периапикального периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов.

Расчёт нагрузки на опорные зубы Расчет нагрузки проводят на основании жевательных коэффициентов: Н.И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного аппарата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта - малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы. Н.И. Агапов рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. Потеря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функции антагониста) к потере двух зубов. И.М. Оксман в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсутствии за 100 % принимают 28 зубов. И.М. Оксман также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста. При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нормальные (100%), при подвижности второй степени их роль оценивают вполовину (50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими. Как показывают клинические наблюдения, разница в суммах коэффициентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна превышать 1,5-2 единицы.

Расчёт нагрузки на опорные зубы Формула расчёта запаса резервных сил (по Курляндскому): з.р.с. = оп.з. - оп.з. + отс.з. 2

Расчёт нагрузки на опорные зубы Способы разгрузки пародонта опорных зубов 1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов. 2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусственный зуб не шире премоляра). 3. На жевательной поверхности не моделируют бугры. 4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного распределения горизонтального компонента жевательного давления.