ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии стоматологического факультета Профилактика стоматологических заболеваний Кариес и питание ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ1 РОЛЬ ПИТАНИЯ В СОЗДАНИИ КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ2 УСТРАНЕНИЕ КАРИЕСОГЕННЫХ ФАКТОРОВ, КАСАЮЩИХСЯ АСПЕКТОВ ПИТАНИЯ 3

ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ1 ЭНДОГЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ ЭКЗОГЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭКЗОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭНДОГЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭКЗОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ

ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ1 ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ ЭКЗОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭНДОГЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ Предполагает местное применение реминерализующих средств (10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% раствор ремодента, фтористый лак и гели) в виде аппликаций на твердые ткани зуба, полосканий, ванночек или электрофореза, втирания ЭКЗОГЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ

ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ1 ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ ЭНДОГЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ Предполагает, прежде всего, интенсивное жевание жесткой пищи, тщательную личную гигиену полости рта с применением лечебно- профилактических зубных паст, профессиональную гигиену, сбалансированное питание, ограничение углеводов, замену сахара на сахарозаменители, медленное питье молока и чая, рациональное протезирование (ортодонтическое и ортопедическое) ЭКЗОГЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭКЗОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ

ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ1 ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ Подразумевает варианты лекарственной профилактики для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Наибольшую популярность снискали препараты кальция и фтора, витамины В 1, В 6 и D, рыбий жир, нуклеинат натрия, фитин, метионин и др., которые следует принимать внутрь, курсами, в зависимости от возраста и интенсивности кариеса зубов ЭКЗОГЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭКЗОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭНДОГЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ

ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ1 ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ Основывается на соблюдение правил сбалансированного питания. Ежедневный рацион обязательно должен включать продукты, содержащие белки и аминокислоты, микроэлементы и витамины. Среди них особо важны разнообразные молочные продукты, богатые кальцием, и морепродукты, содержащие фтор ЭКЗОГЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭКЗОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭНДОГЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ

ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ1 КАЛЬЦИЙ1,5 г ФОСФОР2,5 г ФТОР3 мг ТИАМИН2,5 мг КАЛЬЦИФЕРОЛ16 мкг ИСТОЧНИКИ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ КАПУСТА ОРЕХИ МЯСО РЫБА ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНОВ РЕТИНОЛ2 мг ФРУКТЫОВОЩИ МЯСО Процесс формирования и минерализации зубов начинается в эмбриональном периоде жизни ребенка и продолжается после ее рождения, потому для формирования резистентных к кариесу зубов является важным качественное питание беременной женщины и ребенка.

ЭНДОГЕННАЯ БЕЗЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ1 400 мг 3 мес 500 мг 6 мес 600 мг 1 год 800 мг 3 года 1200 мг 6 лет 1000 мг 10 лет>11 лет 1100 мг Идеальным продуктом для детей 1-го года жизни является молоко матери. Оно содержит в оптимальных количествах и соотношениях биологически полноценные белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, гормоны, иммунные тела, ферменты, противомикробные и бифидогенные факторы. По мере роста и развития организма ребенка растет потребность в солях кальция, витаминах, белках, фторе, которую можно удовлетворить путем увеличения в рационе молочных продуктов, овощей, фруктов. Повышение потребления кальция с 46-летнего возраста физиологически оправдано, поскольку в этот период происходит интенсивный рост и формирование скелета.

РОЛЬ ПИТАНИЯ В СОЗДАНИИ КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ2 В профилактике кариеса зубов велика роль питания. Профилактика стоматологических заболеваний включает в себя сбалансированное питание, при котором пища содержит белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества. В рекомендациях по рациональному питанию не следует забывать о роли пищи как фактора самоочищения полости рта, естественного процесса освобождения от остатков пищи и мягкого зубного налета. Одним из путей повышения самоочищения полости рта является прием твердой пищи (сырые овощи, твердые фрукты). Основным недостатком рациона питания является повышенное употребление углеводов в виде простых сахаров (сахар, кондитерские изделия, конфеты). При приеме легкоусвояемых углеводов бактерии получают сахар, расщепляют его с образованием кислоты, запуская тем самым процессы деминерализации ( разрушение тканей зубов). Без сахара в пище зубной кариес не возникает. Сахароза более кариесогенна (вызывающая кариес), чем другие сахара. Хотя, мальтоза, лактоза, глюкоза, фруктоза и их комбинации тоже обладают кариесогенным потенциалом.

РОЛЬ ПИТАНИЯ В СОЗДАНИИ КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ2 Метаболизм углеводов в ПР, механизм кариесогенного действия углеводов. Под действием амилазы (фермента в слюне) молекулы крахмала начинают распадаться на более простые молекулы сахаров, в результате чего во рту появляется глюкоза. Полость рта обильно населена бактериями (среди них Streptococcus mutans, S. sangius, S. salivarius, S. mitis), для них характерно анаэробное брожение. Они способны при условиях постоянной t° ПР (37,0 °С), влажности ферментировать легкоусвояемые углеводы до молочной кислоты, муравьиной кислоты, масляной, пропионовой и ПВК. Вязкость слюны в ПР увеличивается, возникает дисбаланс в содержании Са и неорганического фосфата. Развиваются очаги деминерализации эмали. Увеличение частоты приема сахаросодержащих продуктов способствует росту м/о на поверхности зубов повышению выработанной ими кислоты, что вызывает в конечном итоге разрушение зубов. Существует мнение, что из всех углеводов наиболее канцерогенна сахароза. Каждый прием сахароза вызывает в ПР «метаболический взрыв». Это отражает кривая Стефана.

РОЛЬ ПИТАНИЯ В СОЗДАНИИ КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ2 От того насколько быстро остатки пищи (твердой или жидкой) удаляются из ПР после еды, зависит возможность возникновения кариеса. Пища, остатки которой дольше находятся во рту в большей степени способствует развитию кариеса. Это вязкая, текучая, липкая пища – хлеб, печенье, изюм и др. такая пища как крем, карамель, молочный шоколад выводятся из ПР быстрее, т. к. содержат растворимые сахара, которые быстро вымываются слюной.

РОЛЬ ПИТАНИЯ В СОЗДАНИИ КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ2 Прием сладостей в промежутках между едой и как последнее блюдо во время приема пищи (особенно на ночь) создают критический уровень углеводов в ПР, являющийся субстратом для усиления колонизации S. mutans и грибов вида Candidae на СОПР и на поверхности эмали зубов. При недостаточной минерализации зубов разрушение твёрдых тканей может идти быстро в течении нескольких недель. При плохой гигиене ПР и действии факторов, вызывающих дисбактериоз, возможно развитие кандидоза в ПР (у детей – молочница). Например: частое и длительное сосание детьми подслащенной молочной смесей сладкой воды, грудного молока в ночное время приводят к быстрому развитию деминерализации эмали и дентина на участках гипокальцификации в пришеечной области резцов. Такая картина может сложиться к концу 1-го года жизни ребенка. Кариозные поражения циркулярно распространяются по шейке зуба, что к 2-м 3-м годам может привести к стойкому кариесу зубов. Чаще это первые резцы на ВЧ. Такой кариес получил название кариес молочной бутылочки (рожков кариес)

РОЛЬ ПИТАНИЯ В СОЗДАНИИ КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ2 Доказано, что неполноценное питание, включающее избыточное количество легкоусваиваемых углеводов вызывает снижение устойчивости зубов к кариесу и сопровождается выраженным ослаблением естественного сопротивления организма. При избыточном содержание сахарозы в пище, в надпочечниках, которые отвечают за состояние естественной сопротивляемости организма, уменьшается содержание аскорбиновой кислоты и гликогена, при этом гликоген начинает накапливаться в твердых тканях зуба в органическом матриксе межпризменного вещества эмали, в случае создания кариесогенной ситуации в ПР растворяются в наибольшей степени.

3 Устранение кариесогенной ситуации предусматривает в первую очередь оздоровление организма, что, бесспорно, способствует снижению заболеваемости органов и тканей полости рта, в том числе и поражения зубов кариесом. Важная роль в профилактике кариеса принадлежит характеру питания. Мы уже рассмотрели один из аспектов этого вопроса: полноценное питание в период формирования тканей зуба обусловливает высокую резистентность. Имеющиеся исследования указывают на прямую связь между количеством употребленных рафинированных углеводов и кариесом. Однако более тщательное изучение показывает, что решающее значение имеет длительность пребывания легкоферментируемых углеводов в полости рта. При назначении мер профилактики для устранения кариесогенной ситуации большое внимание уделяется режиму питания. Необходимо исключить прием сладостей в промежутках между приемами пищи. В. К. Леонтьев предложил внедрить "культуру потребления углеводов", суть которой сводится к следующему: УСТРАНЕНИЕ КАРИЕСОГЕННЫХ ФАКТОРОВ, КАСАЮЩИХСЯ АСПЕКТОВ ПИТАНИЯ

3 1) не есть сладкого на ночь; 2) не употреблять сладкое как последнее блюдо при приеме пищи; 3) не есть сладкого между приемами пищи. При нарушении какого-либо из трех правил необходимо почистить зубы либо прополоскать рот. В предупреждении кариеса играет роль также прием грубой пищи, оказывающей выраженное очищающее действие. Фрукты, овощи и грубую пищу необходимо рекомендовать всем, особенно детям, так как она способствует самоочищению зубов. УСТРАНЕНИЕ КАРИЕСОГЕННЫХ ФАКТОРОВ, КАСАЮЩИХСЯ АСПЕКТОВ ПИТАНИЯ

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии стоматологического факультета Профилактика стоматологических заболеваний Конец показа слайдов Олег Исайкин Москва, 2013