ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра ортопедической стоматологии Олег Исайкин 5 курс, 2 группа Тема 10: «Ортопедическое лечение с использованием стоматологической имплантации при полном отсутствии зубов» Москва, 2015

Имплантология Показания абсолютные и относительные. Имплантация на беззубых челюстях Виды и способы протезирования на имплантатах.

Имплантология является быстропрогрессирующим и очень перспективным разделом стоматологии. С развитием материаловедения и разработкой новых, высококачественных материалов для направленной регенерации костной ткани количество противопоказаний к использованию зубных имплантатов резко уменьшилось. Появилась возможность установить имплантат не там, где есть для этого условия, а там где необходимо, а также для изготовления качественного функционального и эстетичного зубного протеза. Для этого планирование имплантации необходимо провести совместно хирургу-стоматологу и ортопеду-стоматологу с участием зубного техника. Чтобы обеспечить успешное ортопедическое лечение с использованием имплантатов и сократить процент осложнений, необходимо планировать различные варианты этого лечения и осуществлять своевременный контроль, раннюю диагностику патологических изменений в тканях, окружающих имплантат.

Диагностика при зубной имплантации проводится с целью определения возможности и условий для хирургического и ортопедического лечения. Основные методы клинической, инструментальной и специальной диагностики при зубной имплантации представляют собой ряд последовательных и сложных исследований зубочелюстной. Дополнительные диагностические исследования второго порядка проводятся для рентгенологической оценки, компьютерной томографии и виртуального (3D графика) проектирования постановки имплантатов, определения их функции в зубных протезах с учетом окклюзионных взаимоотношений всей зубочелюстной системы, а также эстетики лица в целом. Конечным результатом являются выбор мест постановки имплантатов, их конструкции, размеров, количества и определение адекватной методики хирургических вмешательств и ортопедического лечения.

Противопоказания К абсолютным противопоказаниям относятся: 1. соматические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, сахарный диабет, стоматиты и др.) в стадии декомпенсации или в остром периоде; 2. заболевания костной системы, снижающие её регенерационную способность; 3. заболевания центральной и периферической нервной системы; 4. злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. Относительными противопоказаниями являются: 1. пародонтит; 2. патологический прикус; 3. неудовлетворительное состояние гигиены полости рта; 4. предраковые заболевания; 5. заболевания височно-нижнечелюстного сустава; 6. бруксизм

Определяя тип протеза, необходимо руководствоваться теми соображениями, что несъемные протезы лучше восстанавливают функцию и эстетический вид, быстрее обеспечивают привыкание, а съемные - перераспределяют нагрузки на слизистую протезного ложа. Съемные протезы показаны тогда, когда из-за общего состояния больного невозможно применить имплантацию в полном объеме. Последняя является паллиативным средством в сложных случаях протезирования. Это может быть связано с пожилым возрастом, нарушениями в кардиоваскулярной системе, гипертонической болезнью, генерализованным пародонтитом, заболеваниями слизистой оболочки полости рта и т. д. Следующие этапы предшествуют началу ортопедического лечения на имплантатах: внедрение имплантата в костную ткань челюсти, установка формирователя, период остеоинтеграции и формирование десневого края. Вопрос о том, что следует считать определяющим фактором в имплантации имплантат или протез, следует помнить, что эти этапы неразделимы, поскольку имплантация выполняется с целью рационального зубного протезирования.

При ортопедическом лечении больных с полной адентией с использованием имплантатов условно-съемные конструкции, опирающиеся на альвеолярный отросток и балочную систему с замковым креплением за счет распределения нагрузки по всей поверхности протезного ложа и усиления ретенционных свойств дают возможность выдерживать большую нагрузку при жевании, чем условно-съемные протезы фиксированные только на имплантатах. В этом случае функциональная активность собственно жевательных мышц становится больше в 2-3 раза. Интенсивность кровоснабжения опорных зон условно-съемных протезов с опорой только на имплантаты в два раза меньше, чем при балочной конструкции с опорой на имплантаты и альвеолярный отросток челюсти.

Экспресс-имплантация зубов Трансгингивальная или экспресс-имплантация зубов – это новые возможности в имплантологии для быстрого восстановления улыбки В отличие от общеизвестной методики имплантации зубов, которая проводится в стоматологической клинике в несколько этапов, метод экспресс-имплантации зубов позволяет восстановить утраченные зубы в минимальные сроки. Преимущества экспресс-имплантации зубов: Время проведения операции врачом-имплантологом сокращается в несколько раз. Имплантация одного зуба этим методом в среднем занимает 15 минут. Отсутствие разрезов и послеоперационных швов гарантирует быстрое заживление и более высокий эстетический результат после проведения имплантации зубов. Экспресс-имплантация зубов позволяет сразу же установить на имплантат временную коронку и восстановить жевательную и эстетическую функцию. После проведения экспресс-имплантации зубов отсутствуют отеки и боль. При экспресс-имплантации зубов требуется минимум местной анестезии, что имеет немаловажное значение при проведении операций имплантации зубов людям с сопутствующими заболеваниями.

Для проведения экспресс-имплантации зубов необходимо: применение нового поколения имплантатов, разработанных для немедленной установки коронок; точная диагностика и составление плана имплантации при помощи компьютерной томографии; высокий уровень подготовки и профессионализма врачей- стоматологов; наличие зуботехнической лаборатории в стоматологической клинике.

Лазерная имплантация По мнению стоматологов, лазерная имплантация зубов является самым современным, быстрым, малокровным, практически безболезненным и стерильным методом имплантации. Вместо хирургического скальпеля используется лазерный луч, который позволяет не только максимально уменьшить дискомфорт во время операции, но и обеспечить более быстрое и качественное заживление раны. Лазерная имплантация зубов проводится под местной анестезией. Проводится имплантация в несколько этапов, так же как и обычная, и в целом, лечение может занимать больше года. Перед началом лазерной имплантации зубов необходимо собрать анамнез и выяснить показания и противопоказания к проведению имплантации. Перед началом имплантации зубов полость рта должна быть санирована. В ходе операции врач лазером рассекает слизистую оболочку, а затем при помощи специальных приборов устанавливает в кость имплант. Далее слизистую ушивают и устанавливают временные покрывные конструкции, которые способствуют интеграции тела импланта с костной тканью челюсти. Как известно, современный уровень развития стоматологии с каждым годом позволяет уменьшать срок приживления имплантов, этому же способствует и использование лазера. При обнажении импланта во время проведения второго этапа операции, частички хирургического скальпеля, сделанного из нержавеющей стали, могут оставаться на поверхности импланта. В дальнейшем это может привести к появлению гальванических токов между разнородными металлами и вызвать проблему с приживлением импланта в костной ткани. Применение лазера эту проблему исключает.

После окончания операции пациент может отправляться домой. На следующий день после операции он ощущает незначительную болезненность, которая напоминает тянущую боль после удаления зуба. Также может появиться небольшая отечность, которая исчезает примерно через день. Через несколько дней любые неприятные ощущения, как правило, бесследно исчезают. В ходе проведения многочисленных исследований в области применения лазерной стоматологии было установлено, что имплантация с использованием лазера значительно сокращает продолжительность операционного вмешательства – процедура с использованием лазера занимает не более получаса. Луч лазера коагулирует иссекаемые ткани, что обеспечивает бескровность процедуры. Лазер обеспечивает и обеззараживающий эффект, благодаря которому значительно снижается риск развития постимплантационных осложнений, рана заживает намного быстрее. Использование лазера при проведении имплантации зубов позволяет провести процедуру максимально комфортно как для врача, так и для пациента.

Несмотря на большие достижения в имплантологии и материаловедении, стоматологическая имплантация может привести к разнообразным осложнениям. Осложнения бывают общими и местными: Общие осложнения в основном связаны с развитием или осложнением общесоматических заболеваний. Местные осложнения: нарушение окклюзионных взаимоотношений, котлом шейки аббат мента, перелом супраструктуры, скол облицовочного покрытия, котлом или перфорация кортикальной стенки кости, попадание имплантата в мягкие ткани, верхнечелюстную пазуху, острые воспалительные явления в тканях области введенного имплантата в ранние сроки после операции; мукозит, переимплантит, отторжение имплантата.

Успех зубной имплантации во многом зависит от асептики и антисептики, а также от соблюдения всех организационных правил работы в операционной поликлинического и стационарного профиля. Прогноз успеха протезирования на имплантатах зависит также от гигиенического состояния полости рта. Конструкция протеза не должна мешать чистке зубов и шейки имплантатов. Рекомендуется срезать щетину с крайних рядов зубной щетки, что облегчает чистку шейки имплантата и промежуточной части протеза или пользоваться специальными инструментами для ухода за протезами, покрывающими имплантат.

Спасибо за внимание!